护理风险告知相关问题讨论课件

护理风险告知相关问题讨论护理风险告知相关问题讨论联系信息地址：北京市海淀区西土城路25号邮编：100088咨询邮箱：lxx8181@163.com电话：手机：网络硬盘：认证密码：abc618医事法律微信号：患者安全论坛护理风险告知相关问题讨论患者安全论坛刘鑫微信刘鑫网络硬盘护理风险告知相关问题讨论前言护理风险告知是护理执业风险防范策略之一加强护患沟通履行护理风险告知执行护理文书书写规范护理告知与说明制度的变化患者授权医疗→患者参与医疗注重口头告知→口头告知与书面告知并重护理风险告知相关问题讨论《侵权责任法》确定的几项制度过错责任制度为原则，过错推定为例外医疗（护理）过错认定的基本原则医疗（护理）告知与说明制度患者病历知情权制度患者隐私权和个人信息保密制度特定情形下医方免责制度医疗侵权损害赔偿诉讼类型护理风险告知相关问题讨论与护理工作相关的内容护理过错认定的基本原则护理告知与说明制度患者病历知情权制度患者隐私权和个人信息保密制度病历规范书写与管理制度特定情形下医方免责制度护理风险告知相关问题讨论护理告知与说明制度旧法对医疗知情权的规定知情同意权规定用词变化护理告知与说明制度的变化护理告知与说明制度的基本要求护理告知与说明文书护理风险告知相关问题讨论知情同意权规定用词变化说明签署告知介绍解释征得同意医疗机构管理条例医疗机构管理条例实施细则执业医师法医疗事故处理条例病历书写基本规范侵权责任法护理风险告知相关问题讨论侵权责任法的规定第55条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第56条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。护理风险告知相关问题讨论侵犯患者知情同意权案由《民事案件案由规定》（2011年版）侵害患者知情同意权责任纠纷护理风险告知相关问题讨论《病历书写基本规范》（2010）第10条对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。护理风险告知相关问题讨论护理告知与说明制度的基本要求护理告知护患沟通法定性法律要求护理技巧范围，内容特定护理事项护理、生活等多方面对象先患者，后家属随机性质护理工作一部分与护理工作有关护理告知－知情同意护士与患者之间，权利与义务的关系以口头告知为主，书面告知为补充护理告知－护患沟通有交叉，但不能互相替代，二者仍有区别护理风险告知相关问题讨论签字对象比较侵权责任法病历书写基本规范患者说明&书面同意患者近亲属说明&书面同意（宽泛）法定代理人/授权的人员（狭窄）医疗机构负责人或者授权的负责人批准医疗机构负责人或者授权的负责人签字护理风险告知相关问题讨论医疗告知中需要强调的问题医疗告知的全程性所有医疗环节，所有医务人员，所有患者医疗告知对象患者本人患者近亲属医疗机构负责人首选保护性医疗，未成年，精神病，昏迷紧急情况护理风险告知相关问题讨论护理告知与说明文书《患者入院须知》《患者陪护风险告知书》《患方自带药风险告知书》《未成年病人静脉输液风险告知书》《褥疮防范风险告知书》护理风险告知相关问题讨论患者病历知情权制度（1）第61条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。患者享有病历知情权医方相应的具有书写病历、保管病历和提供病历的义务护理风险告知相关问题讨论患者病历知情权制度（2）第58条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。护理风险告知相关问题讨论患者隐私权及维护医院侵犯患者隐私权的案例患者隐私权的概念患者隐私权的范围身体相关的隐私生活相关的隐私患者隐私权保护的难度

护理风险告知相关问题讨论尊重关爱患者保护患者隐私的义务条例第18条护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。以人为本的护理执业伦理要求问题：患者是疾病载体，患者是化学反应器保护患者隐私的执业基本理念什么是隐私护理中患者隐私的范畴纠纷情况产妇的家庭住址、电话被泄露患者住院期间常规检查发现“抗HIV（＋）”引发的诉讼护理风险告知相关问题讨论患者隐私权和个人信息保密制度第62条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。《刑法修正案（七）》第253条“出售、非法提供公民个人信息罪”国家机关或者金融、电信、交通、教育、医疗等单位的工作人员，违反国家规定，将本单位在履行职责或者提供服务过程中获得的公民个人信息，出售或者非法提供给他人，情节严重的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单处罚金。护理风险告知相关问题讨论《进一步改善医疗服务行动计划》注重医学人文关怀，促进社工志愿服务保护患者隐私。执行“一室一医一患”诊查制度，在门诊诊室、治疗室、多人病房设置私密性保护设施，不在住院患者床头卡写入院诊断。8-28护理风险告知相关问题讨论护理风险告知相关问题讨论当前医疗风险告知存在问题医方的问题将医疗告知文书范本代替医疗告知行为为了让患方同意医疗建议而弱化医疗风险如何解决主刀医师因工作忙而无暇履行告知行为的问题患方的问题没有风险意识将医疗风险与日常生活事例类比护理风险告知相关问题讨论门诊、急诊护理风险告知涉及护理环节包括：注射、输液、急诊留观、门诊手术室主要注意药物反应和药物迟发性反应，因此，门诊、急诊注射、输液的病人在治疗结束后尽可能不要让患者马上离开。在岗的护理人员，坚守岗位，注意观察，尤其是没有陪同的患者护理风险告知相关问题讨论患者自带药风险告知卫生部要求，医疗机构不得禁止患者自购药品建议：既要坚持原则性，有要讲究灵活性允许患者带药的范围患者不得自带药的范围患者自带药，需要护理人员执行的，应当告知患方自带药风险，《患方自带药风险告知书》检查药品包装、批号、日期、药品外观质量记录相关信息护理风险告知相关问题讨论未成年病人静脉输液风险告知书未成年病人生理特殊性决定静脉输液的难度，有时不得不选择头皮静脉输液未成年病人容易出现不配合液体渗漏可能带来的风险护理风险告知相关问题讨论褥疮防范风险及告知一般情况下，患者出现褥疮，都归结于护理上的问题，或者是事故或者是差错向陪护人员交待翻身的频率和方法要有记载，尤其要交待翻身的重要性患者家属或者陪同人员代为翻身的，护理人员要定期检查只有患者因伤、病不宜翻身，一旦翻身可能发生生命危险的，这种情况下患者出现褥疮可以免责。但是事前也应当先将此情况告知患者家属，最好签书面知情文件。签署《褥疮防范风险告知书》建立《褥疮病人翻身、洁体、整理卡》护理风险告知相关问题讨论《患者住院须知》的基本要求内容应当详尽，把一切应当让患方知道、配合的内容都写进去例如：患者外出须请假、不得携带贵重物品大量现金、设立配合、配合医疗、院内就餐、洗浴陪同、按时就寝……两联制（复写），一联存病历，一联交予患方患者本人及家属签字

护理风险告知相关问题讨论侵权责任法规定患方不配合医方免责需要关注的法条侵权法第七章（60条）第60条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。护理风险告知相关问题讨论免予赔偿三种情形理解及运用扩展患方不配合例举患方不同意医方建议，拒绝留观患方不同意医方建议，放弃治疗患方不同意医方建议，拒绝必要检查患方不同意医方建议，拒绝必要治疗患方私自停药患方私自拔管患者不遵医嘱，擅自食用禁止食物护理风险告知相关问题讨论免予赔偿三种情形理解及运用扩展患方不配合例举患方未经医护人员同意，私自外出患方不配合，不设立陪护人员，造成患者摔伤、坠床、自杀讨论患方不交费，医方是否可以停止治疗？护理风险告知相关问题讨论患者外出检查存在的风险及告知患者不得擅自外出允许外出的例外：在本院做检查和到外院做检查、会诊注意安排陪同人员（医护人员或者家属），护理人员应当过问，以免路上出问题外出前的询问和检查到外院会诊或者检查，最好由本院医师陪同，医院或者患者提供交通工具在预计患者应当回来的时间查看患者是否回来，身体情况如何护理风险告知相关问题讨论患者擅自外出的风险风险表现潜在疾病突发引发患者猝死发生交通事故致患者伤残、死亡患者实施其他不当行为的风险处理措施不能同意患者请假患者擅自外出时要予以记录错误记录正确记录

病人非要外出，已劝告病人外边冷，尽量不外出，但病人坚持，已嘱病人外出要多穿衣服。

病人要求外出，值班护士表示不同意，于××时查房发现病人已离开病房，于××时返回。护理风险告知相关问题讨论患者陪护相关风险什么样的病人可以设立陪护人员精神病人间歇性精神病人、脑病精神异常有自杀倾向者未成年人（未满十周岁）老弱孕残、病重、生活需要帮助的病人医院认为应当设立陪护的病人护理风险告知相关问题讨论《陪护风险告知书》病人设立陪护的重要性陪护人的条件陪护的时间要求陪护人的职责

——具体内容可参见《护理执业风险防范指南》护理风险告知相关问题讨论患方拒绝在病