护理学基础-压疮课件

第九章病人清洁护理技术(4)第四节压疮的预防和护理护理学基础-压疮一、压疮的概念是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。

压疮最早称为褥疮引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡”。护理学基础-压疮二、压疮的诱发因素（一）力学因素（二）理化因素（三）营养因素护理学基础-压疮（一）压力因素

1、垂直压力

2、摩擦力

3、剪切力护理学基础-压疮（二）营养状况营养不良是导致压疮发生的内因（三）潮湿皮肤经常受到潮湿及排泄物刺激，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。（四）年龄老年人皮肤干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。护理学基础-压疮形成压疮的力学因素护理学基础-压疮

压疮发生的原因

1.力学因素造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪切力，通常是2—3种力联合作用所致。

2.局部经常受潮湿或排泄物刺激

出汗、大小便失禁等使皮肤潮湿，加上尿液和粪便的刺激作用，酸碱度改变，使皮肤表皮保护能力下降，皮肤组织极易破损．护理学基础-压疮

压疮发生的原因

3.石膏绷带和夹板使用不当使用石膏绷带、夹板或牵引时，松紧不适宜，衬垫不当，致使局部血循环不良，组织缺血坏死。亦可因摩擦使皮肤破损。4.全身营养不良或水肿全身营养不良和水肿的患者皮肤都较薄，抵抗力弱，受力后易破损；营养不良的患者皮下脂肪少，肌肉萎缩，一旦受压，局部缺血、缺氧严重而易发生压疮。护理学基础-压疮易患压疮的人群1、老年人2、肥胖者3、身体衰弱者、营养不佳4、神经系统疾病者，如昏迷、瘫痪者5、水肿病人护理学基础-压疮6、疼痛病人7、石膏固定病人8、大小便失禁病人9、发热病人，排汗增多10、使用镇静剂病人护理学基础-压疮三、压疮的易发部位

压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。

护理学基础-压疮仰卧位：

枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。护理学基础-压疮侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。护理学基础-压疮俯卧位：耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。护理学基础-压疮坐位：坐骨结节。护理学基础-压疮四、压疮的分期和临床表现（一）淤血红润期（二）炎性浸润期（三）浅度溃疡期（四）坏死溃疡期护理学基础-压疮1、淤血红润期压疮初期。受压部位出现暂时性血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，短时间内不见消退。护理学基础-压疮

护理：应加强护理措施，使之不再继续发展及时去除致病原因。增加翻身次数，保持床铺平整、干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激，加强营养。护理学基础-压疮2、炎性浸润期红肿部位如果继续受压，血液循环仍得不到改善，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，极易破溃，破溃后显露出潮湿的疮面，病人有疼痛感。若不采取积极措施，压疮则继续发展。表皮水泡形成或脱落，真皮及皮下组织肿胀、紫绀加深，硬结明显。护理学基础-压疮炎性浸润期护理学基础-压疮

炎性浸润期——护理应保护皮肤，避免感染。未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收。大水泡用注射器抽出水泡内的液体，再涂上消毒液，最后用无菌敷料包扎。可用紫外线、红外线烤灯配合。护理学基础-压疮3、浅度溃疡期表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，显露潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。护理学基础-压疮浅度溃疡期——护理护理原则是清洁疮面，促进愈合。以鹅颈灯距疮面25cm处照射疮面，每日

1～2次，每次10～15分钟，照射后以外科换药法处理疮面。新鲜鸡蛋内膜护理学基础-压疮

4、坏死溃疡期压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉，层感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。护理学基础-压疮

坏死溃疡期—护理护理原则是去除坏死组织，促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进愈合。有些采用空气隔绝后局部持续吹氧法。护理学基础-压疮

五、压疮的预防和护理

（一）避免局部组织长期受压经常翻身使用特殊床垫或器具，海绵垫褥、气垫床等。（二）避免摩擦力和剪切力防止身体滑动护理学基础-压疮（三）保护病人的皮肤

保持皮肤和床单的清洁干燥是预防压疮的有效措施。大小便失禁者要及时更换，严禁在破溃的皮肤上涂抹凡士林软膏等。使用石膏、夹板的病人，衬垫应松软适度，尤其注意骨骼突起部位的衬垫。对于臀部发红的，给予臀部烤灯法。护理学基础-压疮（四）背部按摩护理

全背按摩：俯卧或侧卧，两手或一手蘸少许50%乙醇以手掌大小鱼际作按摩。护士斜站在病人右侧，用手掌的大鱼际肌，从病人肩胛部开始，沿脊柱两侧向下按摩，再以拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处。护理学基础-压疮

受压处局部按摩：蘸少许50%乙醇，以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤，压力均匀的按向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，每次3～5分钟。对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩。护理学