血液净化的发展

关于血液净化的发展血液净化（bloodpurification）指把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。腹膜透析广义上也应包括在血液净化疗法之内。第2页,共27页，2024年2月25日，星期天血液透析——80年历史。其他疗法——20年历史。第3页,共27页，2024年2月25日，星期天一.血液透析的发展第4页,共27页，2024年2月25日，星期天年代国籍人物事件意义19世纪苏格兰ThomasGraham提出透析（dialysis）一词dia-通向对面-lysis分散1912年美国JohnAbel等活体动物弥散（diffusion）实验1913年美国JohnAbel等用火棉胶（colliding）制成的管状透析器，水蛭素作为抗凝剂，兔透析2小时。首次命名为人工肾脏（artificialkidney）。开创了血液透析事业。第5页,共27页，2024年2月25日，星期天年代国籍人物事件意义1920年1923年LoveNecheles等腹膜加工成透析膜，对切除双肾狗透析，使尿毒症症状改善。1925年德国Haas火棉胶制成1.2m长的火棉胶管，面积1.5—2.1m2，用纯化水蛭素抗凝，狗实验成功。1926年德国Haas年轻尿毒症患者透析。失败。第一次人体透析。第6页,共27页，2024年2月25日，星期天年代国籍人物事件意义1937年Thalheimer玻璃纸做透析膜，生理盐水作透析液，肝素抗凝，双肾切除狗做3-5小时透析，排除尿素200---700mg。推动血液透析事业发展。20世纪30年代后期荷兰Kolff研制成第一台转鼓式人工肾，1943.3—1944.7，治疗15例尿毒症，存活1例。1945年9月荷兰Kolff治疗1例急性胆囊炎伴急性肾功衰，透析11.5小时后神志改善，1周后利尿。康复出院。第一例由人工肾成功救活的急性肾功衰患者。第7页,共27页，2024年2月25日，星期天年代国籍人物事件意义1946年加拿大Murray和Delmore及Jhomas研制成功的第一台蟠管（coil）型人工肾投入临床。1947年瑞典Alwall固定式管型透析器1953年Engelberg改良型蟠管透析器。1955年Kolff双蟠管型人工肾，有明显超滤作用。治疗急性肾功衰和药物中毒。批量生产。第8页,共27页，2024年2月25日，星期天年代国籍人物事件意义1947年1948年MacNeillSkeggs平流型透析器。1960年挪威Kiil平板型透析器。阻力小，不需血泵，一次性使用，消毒方便，价格低廉。促进了人工肾的发展与普及。1967年Lipps空心纤维透析器（hollowfiber）。体积小，透析效率高，除水能力强现有200多种类型，有一统天下之势。1980年瑞典小型多层平板型透析器---积层型透析器。第9页,共27页，2024年2月25日，星期天二.连续性血液净化（continuousbloodpurification，CBP）技术 CBP指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。1995年，第一届国际连续性肾脏替代治疗会议将这一技术命名为连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）。CRRT的定义是采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能。第10页,共27页，2024年2月25日，星期天CBP的理论发展史1960年,Scribner等人提出CBP（CRRT）1977年,Kramer等人将CAVH应用于临床1983年,Lauer等人描述CBP（CRRT）理论第11页,共27页，2024年2月25日，星期天Kramer首次描述的CAVH(1977)肝素泵超滤液动脉静脉第12页,共27页，2024年2月25日，星期天CBP的技术发展史1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗 心脏手术后ARF患者（Colgne）1982年，Bischoff和Doehr将这一疗法命名 为CVVH，标志CAVH系统更加复杂化1984年10月，Kramer去世第13页,共27页，2024年2月25日，星期天CBP的技术发展史1984年,召开国际CRRT学术会议，CRRT

被全世界大多数学者认可1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地 亚哥召开（命名）1998年，CriticalCareNephrology(KidneyInt)1999年，HemofiltrationinMOF(KidneyInt)2000年，Renalsupport（第五届国际会议）2001年,Evidence-basedmedicineGuideline2002年，Peakconcentrationhypothesis第14页,共27页，2024年2月25日，星期天CBP的技术发展史CRRT2003PathophysiologyofcriticalillnessEmergingstrategiesinthemanagementofsepsis,Multi-organfailureandacuterenalfailure第15页,共27页，2024年2月25日，星期天连续性血液净化命名连续性动静脉血液滤过CAVH连续性肾脏替代治疗CRRT连续性血液净化CBP第16页,共27页，2024年2月25日，星期天中文英文缩写连续性动—静脉血液滤过continuousarteriovenoushemofiltrationCAVH连续性静脉—静脉血液滤过continuoushemofiltationCVVH动—静脉缓慢连续性超滤arteriovenousslowcontinuousultrafiltrationAVSCUF静脉—静脉缓慢连续性超滤venovenousslowcontinuousultrafiltrationVVSCUF连续性动—静脉血液透析continuousarteriovenoushemodialysisCAVHD连续性动—静脉血液透析continuousvenovenoushemodialysisCVVHD连续性动—静脉血液透析滤过continuousarteriovenoushemodiafiltrationCAVHDF连续性静脉—静脉血液透析滤过continuousvenovenoushemodiafiltrationCVVHDF连续性高流量透析continuoushighfluxdialysisCHFD高容量血液滤过highvolumehemofiltrationHVHF连续性血浆吸附滤过continuousplasmsfiltration–adsorptionCPFA日间连续性肾脏替代治疗day–timecontinuousrenalreplacementtherapyDCRRT连续性血液净化治疗的命名第17页,共27页，2024年2月25日，星期天连续性血液净化的特点

血液动力学稳定纠正酸碱紊乱溶质清除率高营养支持第18页,共27页，2024年2月25日，星期天连续性血液净化技术的应用

在复杂性ARF中的应用在非肾脏疾病中的应用第19页,共27页，2024年2月25日，星期天连续性血液净化技术在复杂性ARF中应用ARF伴有心血管功能衰竭

ARF合并脑水肿

ARF伴高分解代谢第20页,共27页，2024年2月25日，星期天连续性血液净化技术在非肾脏疾病中的应用全身炎症反应综合征（SIRS）

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

多器官功能障碍综合征（MODS）

挤压综合征乳酸酸中毒（lacticacidosis）急性坏死性胰腺炎（ANP）心肺旁路（CPB）

慢性心力衰竭（CHF）肝性脑病药物逾量或毒物中毒先天性代谢障碍急性肿瘤溶解综合征（ATS）第21页,共27页，2024年2月25日，星期天CBP新技术血浆滤过吸附（continuousplasmafiltrationadsorption，CPFA）连续性高流量透析（continuoushighfluxdialysis，CHFD）高容量血液滤过（highvolumehemofiltration，HVHF）第22页,共27页，2024年2月25日，星期天血液入口血浆滤过器血液透析滤过器血液出口吸附剂透析液透析液出口入口血浆滤过吸附（CPFA）示意图全血经血浆过滤器后滤出血浆，经吸附柱后与血细胞混合，再经血液滤过器经血液透析后返回体内。TettaCetal.KidneyInt1998第23页,共27页，2024年2月25日，星期天CPFA

(Tettaetal.KidneyInt,99)清除细胞因子和炎症介质清除全部IL-1ra、IL-1

、IL-840%~80%TNF清除内毒素减少低血压发生率降低死亡