肺部空洞的CT鉴别诊断

关于肺部空洞的CT鉴别诊断

肺部病变中心组织发生坏死、液化，坏死物经引流支气管排出后，空气进入其内而形成空洞。定义第2页,共29页，2024年2月25日，星期天按病因分为炎性（良性）和癌性。按形态分为厚壁空洞和薄壁空洞。按数目分为单发空洞和多发空洞。分类第3页,共29页，2024年2月25日，星期天

肺部空洞病变以肺结核、肺脓肿、肺癌最多见，尘肺、肺霉菌病、肺转移瘤少见，寄生虫、类风湿结节、肉芽肿性病变、血管性病变、淋巴瘤及组织细胞病x等罕见。肺部空洞的病变第4页,共29页，2024年2月25日，星期天肺部空洞的鉴别要点第5页,共29页，2024年2月25日，星期天空洞直径<3cm多为良性空洞。空洞直径≥3cm多为恶性空洞。肺结核的纤维厚壁空洞和纤维干酪空洞、尘肺空洞、隐球菌空洞、韦氏肉芽肿空洞及肺吸虫空洞也较大。肺转移瘤空洞可较小。空洞病变的大小第6页,共29页，2024年2月25日，星期天洞壁厚≥3mm称为厚壁空洞，常见于肺癌、肺结核以及肺脓肿。洞壁厚<3mm为薄壁空洞，常见于肺结核的浸润干酪灶空洞和纤维薄壁空洞。洞壁厚<4mm大部为良性空洞，＞15mm大部为恶性空洞，4～15mm良、恶性空洞各占一半。空洞壁的厚度第7页,共29页，2024年2月25日，星期天内缘光滑常见于肺脓肿、肺结核的纤维空洞。内缘毛糙常见于肺脓肿、肺结核的纤维干酪空洞。内缘凹凸不平及壁结节常见于肺癌和肺结核的纤维干酪空洞。空洞的内缘第8页,共29页，2024年2月25日，星期天外缘清楚者见于肺结核纤维干酪空洞、慢性肺脓肿和极少数的肺癌空洞。外缘有毛刺及“放射冠”征象者见于肺结核的纤维厚壁空洞和肺癌。外缘有分叶者多见于肺癌。空洞的外缘第9页,共29页，2024年2月25日，星期天气液平面主要见于急性肺脓肿，少数见于肺结核合并感染及出血。空洞内的固体成分为肿瘤结节、干酪坏死物、凝血块和霉菌球等,在空洞内气体的衬托下使空洞表现为不同的形态（新月征及靶样征）。空洞腔内容物第10页,共29页，2024年2月25日，星期天卫星灶见于肺结核的各种空洞。病变与胸膜之间的线状影在肺癌、肺结核和肺脓肿空洞均可出现。空洞周围有片状浸润影可见于急性肺脓肿、浸润干酪灶空洞。慢性肺脓肿附近有时可见局限的片状致密影。空洞周围有明显的肺气肿和纤维条索影多见于尘肺。空洞周围第11页,共29页，2024年2月25日，星期天

一般用于厚壁空洞的鉴别强化<20HU提示为良性空洞。强化20～60HU提示癌性空洞。强化≥60HU提示炎性空洞可能大。CT增强表现第12页,共29页，2024年2月25日，星期天结肠癌肺转移瘤空洞曲菌球第13页,共29页，2024年2月25日，星期天常见肺部空洞病变第14页,共29页，2024年2月25日，星期天常见于周围型肺癌，鳞癌为主。病灶内供血不足所致坏死，进一步形成空洞。可发生于肺部任何部位。肺癌空洞第15页,共29页，2024年2月25日，星期天空洞直径一般≥3cm，壁厚薄不均（偶有薄壁），偏心性，肺门侧厚，偶见气液平。空洞内缘一般凹凸不平，可见壁结节，少数癌空洞内壁可光滑；外缘毛刺或分叶状，极少数外缘清晰光滑。空洞周围可见胸膜凹陷征及血管集束征。CT增强后空洞壁强化20～60HU。CT表现第16页,共29页，2024年2月25日，星期天肺癌空洞第17页,共29页，2024年2月25日，星期天肺癌空洞第18页,共29页，2024年2月25日，星期天肺小细胞癌空洞第19页,共29页，2024年2月25日，星期天分类：

1.浸润干酪空洞。

2.纤维干酪空洞和干酪空洞。

3.纤维空洞。常见于继发性结核，好发于肺上叶尖后段及下叶背段。肺结核空洞第20页,共29页，2024年2月25日，星期天空洞直径、壁厚薄不定，位于肺门侧，气液平少见。空洞内缘可光滑、凹凸不平及壁结节；外缘可清晰、毛刺及浅分叶。空洞周围可见卫星灶，片状渗出，纤维条索影，胸膜反应性粘连。CT增强后空洞壁基本无强化，少数纤维包膜可强化。CT表现第21页,共29页，2024年2月25日，星期天浸润干酪空洞第22页,共29页，2024年2月25日，星期天纤维干酪空洞第23页,共29页，2024年2月25日，星期天纤维薄壁空洞纤维厚壁空洞第24页,共29页，2024年2月25日，星期天化脓性细菌感染引起炎症，继发小血管栓塞，使该处肺组织坏死液化，最后形成空洞。好发于上叶后段、下叶背段及各基底段。肺脓肿空洞第25页,共29页，2024年2月25日，星期天空洞直径大小不定，壁厚，常见气液平。空洞内缘大部光滑，少数因液化不完全而毛糙；急性肺脓肿空洞外缘模糊，慢性肺脓肿空洞外缘清晰。空洞周围见片状渗出影、纤维条索影、胸膜反应性粘连。CT增强后空洞壁强化≥60HU。CT表现第26页,共29页，2024年2月25日，星期天急性