病人情况与穿刺部位评估

关于病人情况与穿刺部位评估静脉输液不仅仅是一项操作而是一个程序

AprocessNotjustaprocedure!第2页,共19页，2024年2月25日，星期天输液治疗工作内容1.评估治疗方案2.评估患者情况3.选择穿刺部位4.选择穿刺工具5.正确准备穿刺部位6穿刺者准备7.正确应用输液工具8.静脉通路的护理,维护及管理第3页,共19页，2024年2月25日，星期天第4页,共19页，2024年2月25日，星期天第5页,共19页，2024年2月25日，星期天病人情况的评估病程年龄活动度输液史药物治疗史文化程度第6页,共19页，2024年2月25日，星期天为什么要评估病人情况

静脉输液并发症的相关因素病人

_不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输液史第7页,共19页，2024年2月25日，星期天穿刺部位的评估

皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径穿刺难易度第8页,共19页，2024年2月25日，星期天穿刺部位的评估静脉壁解剖1.血管的内膜是血管的最里层,由单层内皮细胞.基质膜组成,内膜非常光滑,血液能在血管内无阻地流动.血管的内膜很容易受伤,当血管的内膜受损时,可能导致静脉炎或血栓形成.2.血管的中膜是血管碧的主要组成部分,由弹性蛋白.胶原.平滑肌纤维组成,它的作用是维持血管壁的张力,有收缩,舒张的功能3血管的外膜是血管最外一层,它由弹性纤维和疏松组织组成,它的作用是支持和保护血管第9页,共19页，2024年2月25日，星期天静脉的特点1手背静脉网:浅筋膜内丰富的浅静脉互相吻合形成手背静脉网.常用于外周静脉输液.头静脉:起于手背静脉网的桡侧,沿前臂桡侧皮下上行贵要静脉:起于手背静脉网的尺侧,逐渐转至前臂的屈侧.具有静脉瓣少.分支少的特点,为外周插入中心静脉导管的首选静脉4肘正中静脉:粗而短,变异甚多,肘前皮肤薄而柔软,浅静脉粗大.浅表比较恒定.是临床上做静脉穿刺及导管插入的常用部位第10页,共19页，2024年2月25日，星期天静脉输液治疗的静脉外周静脉上肢静脉下肢静脉头皮静脉中心静脉上肢静脉第11页,共19页，2024年2月25日，星期天上肢各静脉的直径头静脉6mm贵要静脉8mm腋静脉16mm锁骨下静脉19mm上腔静脉20mm第12页,共19页，2024年2月25日，星期天穿刺部位选择的标准静脉穿刺前，认真选择静脉是穿刺成功和病人静脉输液治疗预后良好的成功起点静脉的大小和长度：能够满足输液的要求并有足够的血液稀释治疗的考虑：病人接受何种疗法，疗程，对于以往治疗的反应静脉的条件：粗，直，充盈良好，有弹性，容易触摸，静脉瓣少皮肤条件：周围皮肤健康完整，无感染损伤，无硬结疤痕第13页,共19页，2024年2月25日，星期天穿刺部位选择的标准避免穿刺的部位1位于屈伸部位（关节部位）2静脉曲张及影响循环的部位下肢静脉不作为选择穿刺血管的常规部位，由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险（除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢穿刺）3手术同侧肢体及患侧肢体静脉（乳腺癌术后的患者)4不可在同一部位反复穿刺

第14页,共19页，2024年2月25日，星期天禁忌症动静脉分流术后硬化的静脉不完整的皮肤不完整的静脉第15页,共19页，2024年2月25日，星期天穿刺部位的选择

留置针首选前臂静脉：粗直，弹性好，血流好，避开关节和静脉瓣依次为头静脉，贵要静脉，正中静脉不应用于常规采血第16页,共19页，2024年2月25日，星期天总之，穿刺部位的选择应考虑到以下因素，舒适度，安全性，无菌状态的维持。第17页,共19页，2024年2