精神疾病治疗过程的护理PPT

关于精神疾病治疗过程的护理PPT精神疾病治疗概述躯体治疗心理治疗心理社会康复康复护理药物治疗电抽搐治疗精神外科治疗第2页,共102页，2024年2月25日，星期天第一节精神药物治疗过程的护理一、精神药物概述20世纪第一个抗精神病药物氯丙嗪问世。精神药物(psychotropicdrugs):主要指作用于中枢神经系统，影响精神活动的药物．第3页,共102页，2024年2月25日，星期天

精神病药物分类：抗精神病药物(antipsychotics)抗抑郁药物(antidepressants)抗躁狂药物(antimanics)抗焦虑药物(anxiolytics)第4页,共102页，2024年2月25日，星期天抗精神病药物定义抗精神病药物（antipsychoticdrugs）是主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍的药物。第5页,共102页，2024年2月25日，星期天抗精神病药物的分类第一代抗精神病药（典型抗精神病药）；第二代抗精神病药（非典型抗精神病药）；根据化学结构，还可将抗精神病药物分为：

吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静；硫杂蒽类：泰尔登、氯噻吨；丁酰苯类：氟哌定醇、五氟利多；苯酰胺类：舒必利、舒托必利；新型抗精神病药：氯氮平、利陪酮、奥氮平、奎硫平。第6页,共102页，2024年2月25日，星期天第一代抗精神病药

主要药理作用：阻断中枢多巴胺D2受体，治疗中可产生锥体外系不良反应和催乳素水平升高，代表药氯丙嗪、氟哌啶醇等进一步按临床作用特点分为低效价和高效价两类：低效价抗精神病药：氯丙嗪镇静作用强、抗胆碱能作用明显、对心血管和肝脏毒性较大、锥体外系不良作用较小、治疗剂量较大高效价抗精神病药：氟哌啶醇抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和肝脏毒性小、锥体外系不良作用较大、治疗剂量较小第7页,共102页，2024年2月25日，星期天第二代抗精神病药

特点：在治疗剂量时，通常较少或不产生锥体外系症状和催乳素水平升高；按药理作用分为四类：5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂（serotonin-dopamineantagonists,SDAs）：利培酮、齐哌西酮；多受体作用药（multi-actingreceptortargetedagents，MARTAs）：氯氮平、奥氮平、喹硫平；选择性D2/D3受体拮抗剂：阿米舒必利、瑞莫必利；D2、5-HT1A受体部分激动剂和5-HT2A受体拮抗剂：阿立哌唑。第8页,共102页，2024年2月25日，星期天抗精神病药：药理作用及机制

机制：阻断多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、组胺和5-羟色胺等发挥作用，包括药理作用和不良反应；药理作用：抗精神病作用：消除和减轻幻觉、妄想及各种思维形式障碍；减轻兴奋激动；对抑郁、木僵淡漠、退缩的疗效较阳性症状差。镇静作用：降低对外界反应的敏感性；减轻兴奋躁动和行为紊乱。第9页,共102页，2024年2月25日，星期天抗精神病药：适应证

精神分裂症的急性期和维持治疗；分裂情感性精神病；躁狂发作；伴精神病性症状的抑郁发作；其他如急性精神病。第10页,共102页，2024年2月25日，星期天抗精神病药：禁忌证

严重过敏；严重肝病、肾病、心血管疾病、造血功能障碍、锥体外系疾病者；妊娠早期、年老、体弱及有较严重内脏疾病者。第11页,共102页，2024年2月25日，星期天抗精神病药：急性期治疗

合作病人：小剂量开始逐渐加量1-2周加至治疗量；首次用药或耐受性较差者，延长药物滴定时间；增量过程中观察不良反应及时调整。不合作病人：肌肉注射、静脉注射；第12页,共102页，2024年2月25日，星期天抗精神病药：急性期治疗

时间：治疗剂量至少维持4周病情缓解后可逐步减量；治疗四周未见效者可考虑换药；可每日2次给药，镇静强者宜在晚上服用；剂量小时可晚间一次给药；剂量较大时可在中午用1/3，晚间用2/3。第13页,共102页，2024年2月25日，星期天抗精神病药：维持治疗

重要性：明显降低复发率；药物：原则上仍用急性期治疗有效的药物；剂量：治疗剂量的1/3-1/2；时间：症状消失后再维持治疗2年，多次复发需更长，甚至终身服药。第14页,共102页，2024年2月25日，星期天抗精神病药不良反应过度镇静和嗜睡；锥体外系不良反应；恶性综合征；神经内分泌不良反应；心血管不良反应；植物神经系统不良反应；其他。第15页,共102页，2024年2月25日，星期天过度镇静和嗜睡最明显的是氯丙嗪、泰尔登和氯氮平；多在一定时间逐渐适应，而不需特殊处理。第16页,共102页，2024年2月25日，星期天锥体外系不良反应机理：黑质纹状体多巴胺受体的阻断作用；处理：抗胆碱能药物；分类：帕金森综合征；急性肌张力障碍；静坐不能；迟发性锥体外系综合征（不宜使用抗胆碱能药物）。第17页,共102页，2024年2月25日，星期天恶性综合征临床表现：严重肌强直 植物神经功能紊乱高热 心动过速

血压升高 出汗意识障碍死亡率约20%-30%第18页,共102页，2024年2月25日，星期天恶性综合征

实验室检查：血清磷酸激酶升高；原因：不明使用氟哌啶醇类高效价药物大剂量或加量过快，男性及年轻病人易发生；第19页,共102页，2024年2月25日，星期天恶性综合征

处理：立即停用抗精神病药；支持和对症处理；金刚烷胺或溴隐停对抗锥体外系反应；纠正水电解质平衡、降体温、处理心血管症状。

恶性综合征恢复后可重新开始抗精神病药物治疗。第20页,共102页，2024年2月25日，星期天神经内分泌不良反应催乳素分泌增加：女性 月经紊乱、停经、不排卵和不育、雌激素水平低、泌乳、性欲减退和性感缺乏；男性 勃起和射精障碍。低效价药物比较多见； 常与剂量有关；体重增加。第21页,共102页，2024年2月25日，星期天心血管不良反应抗肾上腺素能效应表现镇静直立性底血压反射性心动过速鼻充血射精抑制抗肾上腺素能效应处理

直立性低血压轻者平卧，重者用间羟胺对抗，禁用肾上腺素。第22页,共102页，2024年2月25日，星期天植物神经系统不良反应抗胆碱能副反应表现口干尿频、尿急、尿潴留便秘出汗减少视力模糊,促发青光眼抗胆碱能副反应处理轻者不需处理出现胆碱能危象者:减药或停药,毒扁豆碱0.5-1mg肌肉或静脉注射第23页,共102页，2024年2月25日，星期天其他药物过敏性皮疹及日光过敏：可予抗组胺治疗、避免日晒、换用其他药物；肝损害：轻度者继续观察并与保肝治疗必要时换药；血象变化：氯氮平引起的粒细胞减少；怀孕哺乳问题；惊厥：低效价的药物更易引起惊厥，可予抗癫痫药治疗。第24页,共102页，2024年2月25日，星期天抗抑郁药物第25页,共102页，2024年2月25日，星期天分类

三环类：丙咪嗪阿米替林氯丙咪嗪多虑平；四环类：麦普替林 米安舍林；单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼吗氯贝胺；选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀帕罗西汀舍曲林西酞普兰艾司西酞普兰氟伏沙明；其他：曲唑酮噻萘普汀安非他酮；

NE及5-HT再摄取抑制剂：万拉法新；

NE及选择性5-HT再摄取抑制剂：米他扎平。第26页,共102页，2024年2月25日，星期天抗抑郁药：药理作用及机制

抗抑郁作用：主要作用于NE、5-HT系统

镇静作用：抗胆碱能作用；抗组胺；α受体阻断。

抗强迫作用和抗焦虑作用：5-HT第27页,共102页，2024年2月25日，星期天三环类和四环类抗抑郁药物

适应证：各种抑郁障碍，尤其是重症抑郁；有躯体症状和有精神病性症状的抑郁；不典型抑郁。禁忌证：癫痫；严重的心血管病、肝肾疾病；青光眼；肠麻痹尿潴留；前列腺肥大。第28页,共102页，2024年2月25日，星期天临床应用小剂量开始；逐渐加量；注意根据疗效和不良反应来调整用药。第29页,共102页，2024年2月25日，星期天不良反应及处理抗胆碱能作用：口干、便秘、心动过速、视力模糊中枢神经系统：镇静、震颤、诱发癫痫心血管系统：心动过速、体位性低血压、心电图异常过敏性皮疹中毒性肝损害偶见粒细胞减少，体重增加过量中毒：常被抑郁症患者用作自杀的药物。第30页,共102页，2024年2月25日，星期天单胺氧化酶抑制剂适应症和禁忌症

适应症三环类或其他药物无效的抑郁症对不典型性抑郁的疗效可能优于三环类禁忌症孕妇及哺乳妇女有心、肝、肾疾病及癫痫、甲亢者慎用第31页,共102页，2024年2月25日，星期天单胺氧化酶抑制剂不良反应

体位性低血压体重增加水肿性功能障碍失眠口干避免使用含酪胺的食物，奶酪、啤酒、鸡肝易引起高血压危象第32页,共102页，2024年2月25日，星期天选择性5-HT再摄取抑制剂

适应证：抑郁症双相情感障碍广泛性焦虑强迫症惊恐发作社交焦虑症创伤后应激障碍神经性贪食

精神分裂症伴有的抑郁症状经前期综合征早泄慢性疼痛综合征成瘾肥胖

禁忌证：无绝对禁忌症第33页,共102页，2024年2月25日，星期天临床应用对多数病人起始剂量就是治疗剂量；每日一次给药；一般在早上服用。第34页,共102页，2024年2月25日，星期天不良反应及其处理胃肠道反应；易激惹焦虑头痛睡眠障碍震颤影响性功能；5-羟色胺综合征：一种5-HT受体活动过度的状态；主要发生在MAOIs类或其他5-HT强化剂协同作用时，表现为腹痛、腹泻、出汗、发热、心动过速、血压升高、意识改变、脊阵挛、动作增多、激惹、敌对和情绪改变，严重者可导致休克甚至死亡。禁忌与MAOI类药物合用。第35页,共102页，2024年2月25日，星期天抗躁狂药物第36页,共102页，2024年2月25日，星期天碳酸锂的适应症和禁忌症适应症

治疗躁狂预防双相抑郁发作禁忌症肾功能障碍心血管疾病急性感染低盐饮食者孕妇老年人慎用第37页,共102页，2024年2月25日，星期天不良反应

早期表现:疲乏、无力、嗜睡、手指震颤、厌食、上腹不适等后期副作用:持续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、粘液性水肿、手指震颤.手指粗大震颤提示血锂浓度接近中毒锂盐中毒征兆:频繁恶心、呕吐、腹泻;粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清、共济失调第38页,共102页，2024年2月25日，星期天卡马西平的不良反应和禁忌症不良反应胃肠道反应嗜睡头晕共济失调反射亢进肌阵挛意识障碍过敏剥脱性皮炎禁忌症孕妇青光眼、前列腺肥大糖尿病、酒精依赖者慎用第39页,共102页，2024年2月25日，星期天适应症和禁忌症

适应症：躁狂症、混合性躁狂、快速循环型情感障碍、碳酸锂治疗无效者禁忌症：肝胰疾病不宜使用、孕妇禁用不良反应胃肠道反应镇静共济失调震颤第40页,共102页，2024年2月25日，星期天抗焦虑药物第41页,共102页，2024年2月25日，星期天分类

苯二氮卓类：长效： 地西泮氟西泮氯硝西泮硝西泮中效： 劳拉西泮 艾司唑仑 阿普唑仑短效： 三唑仑咪达唑仑

β阻滞剂：普奈洛尔其他：丁螺环酮第42页,共102页，2024年2月25日，星期天适应证

治疗焦虑症和其他神经症的焦虑状态；各种精神障碍伴发的焦虑状态；抗惊厥及抗癫痫发作；肌肉松弛作用；治疗各种失眠症及睡眠障碍；治疗惊恐发作及恐惧性神经症；抗抑郁作用；用于酒依赖的戒断以及震颤谵妄等戒断症状。第43页,共102页，2024年2月25日，星期天

禁忌症

严重心血管疾病肾脏疾病药物过敏药物依赖妊娠头三个月青光眼重症肌无力使用酒精及中枢神经系统抑制剂第44页,共102页，2024年2月25日，星期天不良反应

过度镇静；记忆损害；严重精神症状；药物依赖；戒断症状；孕产妇和过量中毒。第45页,共102页，2024年2月25日，星期天使用方法

剂量依目的或品种而定，原则上初始量宜小，逐渐加至治疗量，停药时缓慢撤药，常需数星期至月余；短效品种口服法宜每日3次，中长效一般每日1次，宜晚间给药；第46页,共102页，2024年2月25日，星期天使用方法

撤药反应主要为各种戒断症状，长时间、大剂量使用后，常在停药3天后出现；轻者为失眠、头晕、头痛、耳鸣、颤抖、厌食等；重者表现为血压、体温改变，偶见谵妄抽搐一般1星期后戒断反应逐渐消失，不需特殊处理。部分特殊病例可给予短效替代长效法，心理依赖顽固者可予安慰剂替补疗法。最后的预防方法是减少药物滥用。第47页,共102页，2024年2月25日，星期天使用方法

耐药性是其最大缺点，表现为使用数周后治疗效果下降，需调整剂量或改换品种才能达到原来的效果，且往往彼此有交叉耐药性；不宜长期用同一药物，必要时减药、换药或间断服药。第48页,共102页，2024年2月25日，星期天护理评估1护理诊断2护理计划与目标3护理措施4二、药物治疗过程中的护理要点

第49页,共102页，2024年2月25日，星期天护理评估1.护理评估的意义是什么？评估用药反应用药效果用药特点怎样评估？

----动态第50页,共102页，2024年2月25日，星期天护理评估2.护理评估的内容包括哪些？主要精神症状身体状况患者对治疗的态度患者对治疗的反应性与生殖功能社会方面第51页,共102页，2024年2月25日，星期天护理诊断1.常见护理问题与相关因素：潜在危险性伤害身体活动功能障碍感知觉改变思维过程改变营养状况改变睡眠形态紊乱排泄形态改变。。。。。。。。。第52页,共102页，2024年2月25日，星期天护理计划与目标短期目标用药效果良好住院期间因服药出现并发症时能及时处理病人服药依从性较高终极目标：回归社会第53页,共102页，2024年2月25日，星期天护理措施建立良好的护患关系改善现存的或潜在的健康问题认真执行服药制度作好患者用药的健康指导工作第54页,共102页，2024年2月25日，星期天1.建立良好护患关系意义？怎么么做？“难”第55页,共102页，2024年2月25日，星期天2.改善现存的或潜在的健康问题

药物治疗的卫生宣教观察患者用药后反应加强药物治疗中的基础护理,保证患者生理需要的满足第56页,共102页，2024年2月25日，星期天观察用药后的反应精神药物具有良好的治疗作用，但由于其用药量大，用药时间长，因而会产生许多副反应，有些严重的副反应甚至于导致病人死亡或出现难以恢得的后遗症。因此在临床上应严密观察副反应的发生，准确无误地记录和反映病情，采取措施积极处理，以免给病人带来不必要的痛苦。第57页,共102页，2024年2月25日，星期天锥体外系反应观察症状：锥体外系副反应有流涎，震颤，肌张力增高，面具样脸，静坐不能，扭转痉挛，动眼危象，口齿不清，吞咽困难，运动不能等。长期药物者可有迟发生运动障碍。观察处理：上述锥体外系症状多由药药增量过快或药量过大引起，临床护理中注意观察病人一旦出现症状，就要报告医生，可按嘱给抗震颤麻痹药对症处理，安坦2mg或东莨菪碱0.2mg，每日2-4次，必要时减药或停药（青光眼患者禁用安坦）。

第58页,共102页，2024年2月25日，星期天吞咽困难的护理：由于药物作用引起咽喉肌肉共济失调，会厌不能关闭，导致吞咽困难，食物如被吸入呼吸道引起窒息，即出现噎食。护理中发现出现轻度吞咽困难者，宜给病人进软食，进食进水不要催促病人，以免发生呛咳现象，当吞咽困难明显出现时，应绝对禁止喂饭，可采用鼻饲或静脉输液来保证入量，以免发生意外。一旦发生噎食，可参照噎食的抢救处理。

第59页,共102页，2024年2月25日，星期天体位性低血压（直立性虚脱）观察症状：多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，长期用药也可以发生，大剂量肌肉注射或静脉注射后及年老体弱者也易发生，大多在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕倒以至于外伤，血压下降，可(80/50mmHg)，甚至测不出，老年人及伴有心血管疾病者可导致不可逆性低血压，发生猝死。第60页,共102页，2024年2月25日，星期天护理：治疗初期应密切观察血压变化，特别是年老体弱伴有心血管疾病、进食不好的患者，注意观察有无发生体位性低血压的趋势，如头晕、心悸等注射给药后嘱病人卧床休息，改变体位时动作要慢，当感到头晕时立即坐下或躺下。一旦发生体位低血压，立即让病人就地平卧或抬高下肢30°，报告医生，给病人测血压，观察生命体征，并准备好急救用品和药物。如平卧后血压及意识仍不恢复，可按医嘱给升压药，如去甲肾上腺素、间羟胺等，或给中枢兴奋药，血压持续不升者，应给输液、给氧，注意禁忌使用肾上腺素，若用肾上腺素，β-受体兴奋，血管扩张，可更加重低血压反应。

第61页,共102页，2024年2月25日，星期天皮疹观察症状：少数病人可出现过敏性皮疹，多见于治疗初期，常见部位在颜面、四肢、躯干，其皮疹形态多为点状红色斑丘疹，严重时可有发热、皮肤及粘膜肿胀、糜烂、脱屑及渗出，个别病人可出现剥脱性皮炎。第62页,共102页，2024年2月25日，星期天护理：

①预防：嘱病人在服药期间要避免日光直接曝晒，对服用吩噻嗪类药物的病人尤应注意。

②发现病人有散在皮疹即应报告医生，暂缓给药。说服病人勿搔抓皮疹，防止损伤皮肤并感染。

③出现剥性皮炎，要实行保护性隔离，住单间病房，病室保持一定温度，定期空气消毒，防止合并感染，同时做好基础护理，保持皮肤及粘膜的清洁。与病人皮肤接触的被服用品要经过高压灭菌后使用，对有渗出的伤面可用2%硼酸水或0.5%雷夫努尔液湿敷。治疗时要严格执行无菌技术操作。第63页,共102页，2024年2月25日，星期天恶性症候群观察症状：较少见且最严重的合并症，多见于兴奋、拒食、营养状态欠佳及高龄的病人，当使用作用较强的抗精神病药或合并使用多种抗精神病药时更易发生。通常可有前驱症状，如较明显的肌肉强直、震颤、吞咽困难、精神萎靡，同时体温升高。如能及时处理可较快恢复，如处理不当病情进展，体温可升高到40℃以上，出现意识障碍以至昏迷，伴发呼吸性困难，周围循环衰竭，心律不齐，血压波动，如延误治疗可导致死亡。第64页,共102页，2024年2月25日，星期天护理：做好基础护理，包括口腔护理、皮肤护一，保证足够营养和热量。高热时主要采用物理降温，如酒精擦浴、冰袋等，呼吸困难时要保持呼吸道通畅，随时吸痰、给氧。及时做人工呼吸。有惊厥发生时要放好牙垫，以防咬舌，保护肢体，头转向一侧，预防外伤及窒息。在病人治疗过程中应密切观察病情及药物副反应，及早发现恶性症侯群的前驱症状，报告医生，及时处理，以免延误病情。第65页,共102页，2024年2月25日，星期天尿潴留精神药物所致尿潴留发生率为3.8%，其发生与患者年龄、精神症状、躯体状况、用药方式、用药时间及药物的药理特性有关。尤其是抗精神病药(APD)和抗抑郁药具有较强的抗胆碱能作用，在治疗剂量下，大多数可出现不同程度口干、视物模糊、心动过速及便秘、尿潴留等。第66页,共102页，2024年2月25日，星期天护理要点严密观察、及时发现：一般情况下，尿潴留患者有明显尿意而不能排出，会向医护人员主动诉说，但部分患者受精神症状支配诉说不清或不愿诉说及有些年老体弱者对排尿反射不敏感，需我们仔细观察询问或查体才能发现，故对精神症状丰富，无自知力，年龄在40岁以上，身体虚弱且联合使用抗精神病药物的患者，特别在用药初期加量过程中应重点关注，每日询问排尿情况，对表达不清者进行护理体检，了解膀胱充盈程度，尽早发现是否有尿潴留。第67页,共102页，2024年2月25日，星期天心理护理：尿潴留患者尿意明显，膀胱高度充盈而不能顺利排尿，非常痛苦，常伴有紧张、焦虑、恐惧，不愿继续服药，要关心、安慰病人，耐心解释，说明尿潴留是一种常见的药物副反应，是一种功能性障碍，可通过多种方法解决，不会对身体造成严重伤害，消除其心理顾虑，主动配合治疗护理。第68页,共102页，2024年2月25日，星期天及时处理：患者一旦发生尿潴留，要立即采取有效措施，先试行诱导排尿，采用听流水声，膀胱按摩，腹部热敷等，如无效可按医嘱给新斯的明针50～100mg肌注，再无效者行导尿管引流尿液，导尿时严格无菌操作，如膀胱过度充盈，不能1次排空膀胱，首次放尿不得超过1000ml，留置导尿者按照留置导尿常规护理，防止并发症。有报道，对合并便秘患者用开塞露灌肠法诱尿排尿，效果好，且简便易行值得推行。健康宣教：向病人讲解精神药物的作用机理、副反应表现，使病人心中有数，对中老年及用药初期药物加量过程中的病人，要重点宣教，反复强调，嘱出现排尿困难及时报告，避免不良后果。第69页,共102页，2024年2月25日，星期天

作好患者用药的健康指导工作，特别是康复期的患者（？）第70页,共102页，2024年2月25日，星期天①药物均须由家属妥善保存，要按医嘱定时定量服，防止错服、多服、漏服等；②多数药物必须逐步加量、逐步减量，不得突然停用；③一旦发现错服、多服或有不良反应，应立即就医或与医师联系；④服药后可能会影响警觉性，如出现头昏、思睡等，可影响操作和驾驶，故从事高空、高速、仪器操作人员应暂停操作与驾驶工作；第71页,共102页，2024年2月25日，星期天⑤凡抗抑郁药都不得与单胺氧化酶抑制剂同用，其间隔时间一般都不少于2周；⑥抗抑郁药一般都要用1~2周，抗精神病药要用4~6周才能起效，不用到一定时间不要过频换药；⑦精神科药物对老年、儿童、妊娠与孕妇、哺乳期妇女、体弱者均有一定不良影响，须重视；⑧世界卫生组织建议，在抑郁症状消失后还应维持至少用药6个月，有的国家主张服1年；⑨国人有人主张精神病复发超过3次者就要终生服药。第72页,共102页，2024年2月25日，星期天家庭护理应注意事项：要认识到精神障碍基本上都是慢性病，治疗都有一个过程家属要保存好药:对没有自知力的病人，要亲自将药给病人并看着服下，必要时要检查口腔是否真正吞下，防止藏药，如丢药、藏在舌下、口腔颊部、或吞后呕吐出等，还要防止药放在儿童可及之处，引起误食。要了解药物的不良反应：并密切观察定期和不定期复诊第73页,共102页，2024年2月25日，星期天第二节电抽搐治疗过程的护理

一、电抽搐治疗方法概述电抽搐治疗(ECT)是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起患者短暂的意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制症状的一种治疗方法.

安全、有效第74页,共102页，2024年2月25日，星期天始于30年代，在40～50年代曾是治疗精神分裂症及其它精神疾病的主要方法。随着精神药物的广泛应用，ECT在精神分裂症治疗中的地位已逐渐让位于抗精神病药，应用渐少。（了解）第75页,共102页，2024年2月25日，星期天电抽搐治疗适应症和禁忌症适应症

抑郁症躁狂症精神分裂症禁忌症脑器质性疾病严重肝脏疾病严重心血管疾病严重骨关节疾病青光眼严重消化性溃疡１２岁以下儿童，６０岁以上老人及妊娠期妇女第76页,共102页，2024年2月25日，星期天电抽搐治疗操作方法患者体位：仰卧，四肢伸直，两肩胛间垫沙枕；患者一侧上下臼齿间垫牙垫；用手紧托患者下巴；注意保护四肢电极放置：双侧：头部两侧外眦和外耳屏连线中点上方垂直距离１cm处单侧：一个放在和上述位置相同的地方，另一电极放在百会穴和同侧耳廓连线的中点第77页,共102页，2024年2月25日，星期天电流调节：90~110mA，通电时间1~3秒治疗次数：8~10次一疗程；前3~6次每1~2天一次；以后每周两次直至完成抽搐发作：潜伏期、强直期、阵挛期、恢复期第78页,共102页，2024年2月25日，星期天电抽搐治疗不良反应和并发症记忆障碍骨折和骨关节脱臼呼吸系统合并症其他死亡第79页,共102页，2024年2月25日，星期天改良的电抽搐治疗方法：（一）单测电抽搐治疗（unilateralECT）除将电极置于患者的非优势半球侧外，其余操作方法、注意事项均与常规电抽搐治疗相同。（二）无抽搐性电休克（non—convulsiveECT）是在常规电抽搐基础上发展起来的，只是在通电前先给予静脉麻醉和肌肉松驰药，通电后不产生全身性强直一阵挛型发作。发作终止时立即给予吸氧、人工呼吸、直至自主呼吸恢复为止。第80页,共102页，2024年2月25日，星期天1.无抽搐电痉挛治疗需要在病人肌肉松弛的条件下进行，故治疗前需要对病人进行诱导麻醉。因此，可能会出现各种麻醉意外情况。如：偶有对静脉诱导麻醉药物过敏。对肌肉松弛剂过敏，可导致病人发生恶性高热；此药可引起心律失常，窦性心动过缓；

可引起短暂的高血钾；可使眼压、胃内压、颅压升高；部分胆碱酯酶减少的病人可有电痉挛后肌张力恢复时间延长。偶有在静脉麻醉过程出现呼吸、循环系统的各种意外。第81页,共102页，2024年2月25日，星期天2.无抽搐电痉挛意外及副反应罕见有对肌松剂不敏感的病人可能会出现骨折和关节脱位。无抽搐电痉挛后，部分病人短期内会出现可逆性头痛、恶心、肌肉疼痛及近事记忆障碍。第82页,共102页，2024年2月25日，星期天3.家属配合治疗前一天晚上，尽量避免让患者服用长效安定类的镇静安眠药物，以免影响治疗的效果。治疗前6小时必须让患者严格禁食、禁水，以避免在治疗过程中发生呛咳、误吸、窒息等意外事故。治疗前陪护者必须如实向医生反映患者的情况。治疗前必须取出义齿及各种饰品，排空大小便。治疗后，患者在恢复室休息观察15—30分钟，待患者完全清醒，经医生同意后方可由陪护者陪同离开治疗室。第83页,共102页，2024年2月25日，星期天第84页,共102页，2024年2月25日，星期天电抽搐治疗前的护理患者准备及护理了解患者各种检查结果解释说明并签同意书治疗前一日洗头

禁食６～８小时，禁饮４小时生命体征测量治疗前半小时肌注阿托品０.５mg排空大小便平躺、松领口腰带、取下义齿、发卡、眼镜等环境及物资准备治疗室安静整洁治疗相关药物准备治疗相关器械准备第85页,共102页，2024年2月25日，星期天第86页,共102页，2024年2月25日，星期天电抽搐治疗中的护理置小枕于枕下棉球擦头部两侧检查睫毛反射

协助固定患者主要关节电击后，保持呼吸道通畅第87页,共102页，2024年2月25日，星期天电抽搐治疗后的护理病情监测卧位生命体征监测观察患者的情绪状态清醒后给予饮食和服药第88页,共102页，2024年2月25日，星期天第三节其他治疗的护理一、心理治疗的护理一、心理治疗分类根据治疗对象分个别心理治疗团体心理治疗家庭治疗婚姻治疗或夫妻治疗根据治疗理论分精神分析疗法认知－行为疗法人文主义疗法系统治疗第89页,共102页，2024年2月25日，星期天根据治疗类型分

支持性心理治疗重建型心理治疗训练性心理治疗第90页,共102页，2024年2月25日，星期天二、心理治疗的基本要点建立良好的治疗性关系正确的对待患者倾听、疏导、支持和保证解释、教育、指导和鼓励有机结合第91页,共102页，2024年2月25日，星期天三、心理治疗过程中的护理治疗前的准备是否适合参加心理治疗提供恰