声幅验收及评价标准

第四章

社区健康教育与健康促进健康是人类生存和发展的前提。健康教育与健康促进是公共卫生的核心内容，世界各国均已将健康教育与健康促进加入本国的健康国策之中。社区是宏观社会的缩影，是人类生存的的基本环境。因此，社区是健康教育和健康促进的优先的领域。开发社区资源，加强社区行动是当今世界健康教育和健康促进的重要策略。第四章

社区健康教育与健康促进健康是人类生存和发1第一节社区健康教育一、健康教育相关慨念健康教育慨念：是通过有计划、有组织、有系统的各种活动，使健康信息在教育者和被教育之间传递和交流，使受教育者树立健康意识，自觉自愿地改变不良行为，建立有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，从而达到维护和促进健康、预防疾病的目的。第一节社区健康教育一、健康教育相关慨念2第一节社区健康教育一、健康教育相关慨念社区健康教育慨念：是以社区为基本单位，以人群为教育对象，以促进居民健康为目标，有计划、有组织、有评价的健康教育活动。

目的：通过在社区开展不同人群的综合性健康教育，使社区健康人群、高危人群及患病人群树立健康意识，关心自己、家庭及社区的健康问题，自觉地改变个体与群体的非健康行为、生活方式和社会影响，充分、有效地利用卫生保健资源，积极开展健康促进和预防疾病的工作，从而降低社区人群的发病率、残障率和死亡率，提高人民的生活质量。第一节社区健康教育一、健康教育相关慨念3第一节社区健康教育二、健康教育相关理论

（一）健康相关行为慨念：是指任何与疾病预防、增进健康、维护健康及恢复健康相关行为的行动。按期对行为者自身和他人的影响。分为两类：健康行为和危害健康行为促进健康行为

危害健康的行为----危险行为

（WHO）2002估计，全球1/3以上的死亡可归因于吸烟、酗酒、不健康饮食等10种行为危险因素。第一节社区健康教育二、健康教育相关理论4第一节社区健康教育二、健康教育相关理论

（一）健康相关行为健康行为慨念是个体和群体在客观上有利于自身和他人健康的行为。分类

基本健康行为避开环境危险行为戒除不良嗜好行为预警行为保健行为第一节社区健康教育二、健康教育相关理论5第一节社区健康教育二、健康教育相关理论

（一）健康相关行为危害健康行为慨念是不利于自身和他人健康的行为。分类

日常危害健康行为致病性行为模式A型行为又叫“冠心病易发性行为”C型行为又称“肿瘤易发性行为不良疾病行为违规行为第一节社区健康教育二、健康教育相关理论6致病性行为模式：A型行为模式和C型行为模式。1.A型行为模式：是一种与冠心病的发生密切相关的行为模式。有A型行为者的冠心病发病率、复发率和病死率均比正常人高出2～4倍，A型行为又叫“冠心病易发性行为”，其行为表现为做事动作快，在尽可能短的时间内完成尽可能多的工作(具有时间紧迫感)，大声和爆发性的讲话，喜欢竞争，对人怀有潜在的敌意和戒心。其核心行为表现为不耐烦和敌意。2.C型行为模式：是一种与肿瘤的发生有关的行为模式。C型行为者宫颈癌、胃癌、食管癌、结肠癌和恶性黑色素瘤的发生率比正常人高3倍左右，并可促进癌的转移，使癌前病变恶化，C型行为又称“肿瘤易发性行为”。其核心行为表现是情绪好压抑，性格好自我克制，表面上处处依顺、谦和善忍，回避矛盾，内心却是强压怒火，爱生闷气。C是cancer(癌症)的第一个字母。致病性行为模式：A型行为模式和C型行为模式。7第一节社区健康教育二、健康教育相关理论

（二）健康相关行为改变理论知-信-行模式：是改变人类健康相关行为的模式之一，它将人类行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为三个连续过程。健康信念模式：是运用社会心理方法解释健康相关行为的信念模式。第一节社区健康教育二、健康教育相关理论8知（知识和学习）是基础；信（信念和态度）是动力；行（向有利于健康的行为改变）是目标。知、信、行存在因果关系，但没有必然性。知而不行的情况经常存在。知识信念行为知、信、行模式信息増进健康知（知识和学习）是基础；信（信念和态度）是动力；行（向有利于9是知识、信念和行为的简称。健康教育的知信行模式实质上是认知理论在健康教育中的应用。该模式主要阐述了对于行为的改变，卫生保健知识和信息是基础，正确的信念和态度是动力。知识、信念、行为之间只存在着因果关系。行为改变时目标，必须以健康知识作为基础，以信念作为动力。知、信、行模式是知识、信念和行为的简称。知、信、行模式10知识上升为信念，就采取积极的态度去转变行为。态度是改变行为的前奏，要转变行为必须先转变态度。影响态度转变的因素有几点：信息的权威性传播的效能恐惧因素行为效果和效益知、信、行模式知识上升为信念，就采取积极的态度去转变行为。知、信、行模式11例如：肥胖是引起冠心病和糖尿病的主要危害因素之一，而引起肥胖的主原因是缺乏运动与合理的饮食即不良生活方式。为改变人们的不良生活方式：首先，让人们了解肥胖对健康的危害，适当运动与合理饮食的好处，以及运动与饮食的相关知识。具备了知识，肥胖者才会形成肥胖有害健康的信念，对减肥形成积极态度，进而采取行动。例如：12健康信念模式

此模式共分为三个部分：个人认知、修正因素和行动的可能性

1.知觉到易感性2.知觉到严重性3.认识到预防性行为益处4.认识到预防性行为障碍5.知觉到自我效能6.修正因素（影响因素）7.提示因素

返回健康信念模式13

修正因素

行动的可能性

认识到疾病的威胁

人口因素社会心理因素构造因素

认识到预防性行为的益处

预防性行为的益处认识障碍采取预防性保健行为的可能性

知觉到易感性知觉到严重性行为的契机大众媒体宣传他人的劝告医疗工作者的提醒家属和朋友的患病新闻和杂志等的报道

个人认知健康信念模式修正因素行动的可能性认识到疾病的威胁人口因14

健康信念模式认为，要采取某种促进健康行为或戒除某种危害健康行为，必须具备以下三方面的认识：（1）认识到某种疾病或危险因素的威胁及严重性对疾病严重性的认识对疾病易感性的认识（2）认识到采取某种行为或戒除某种行为的困难及益处对行为有效性的认识对采取或放弃某种行为障碍的认识（3）对自身采取或放弃某种行为能力的自信

健康信念模式认为，要采取某种促进健康行为或戒除15健康信念模式综上所述，健康信念模式在采取促进健康行为、放弃危害健康行为的实践中，应遵循以下步骤：首先，充分让人们对危害健康的行为感到害怕；其次，使他们坚信，一旦放弃这种危害健康的行为、采取相应的促进健康行为会得到有价值的结果，同时也使他们清醒地认识到行为改变过程中可能出现的困难；最后，使他们充满改变行为的信心。健康信念模式综上所述，健康信念模式在采取促进健康行为、放弃危16第一节社区健康教育三、健康教育策略和形式社区健康传播：（是社区健康教育的重要手段和策略）是指社区居委会和社区卫生服务中心利用各种媒体，将各种健康知识、资讯、观念、行为等有计划地与居民进行交流和分享的过程。形式：（一）语言健康教育（二）文字健康教育（三）形象化健康教育（四）电化健康教育（五）网络健康教育（六）民间健康教育交谈、健康咨询、专题讲座、小组讨论、同伴教育卫生标语、传单、手册、墙报或专栏、报刊或画报第一节社区健康教育三、健康教育策略和形式交谈、健康咨询、专17具体内容

语音方法交谈、健康咨询、专题讲座、演示、讨论、案例学习。

文字方法印刷资料、照片、图片，板报或宣传栏。

形象方法图片、照片、标本、模型。

电化教育互联网、vcd、DVD、电视二、社区常用健康教育方法具体内容交谈、健康咨询、专题讲18交谈健康咨询讨论案例学习交谈健康咨询讨论案例学习19专题讲座专题讲座20印刷资料、照片、图片印刷资料、照片、图片21板报、宣传栏板报、宣传栏22音像教材音像教材23演示演示24健康教育图片荟萃健康教育图片荟萃25健康教育图片荟萃健康教育图片荟萃26声幅验收及评价标准27第一节社区健康教育四、社区不同人群护理的健康教育特点健康人群高危人群患病人群患者家属及照顾着第一节社区健康教育四、社区不同人群护理的健康教育特点28第二节社区健康教育程序一、社区健康教育的评估二、确定社区健康教育诊断／问题三、制定社区健康教育的计划四、实施健康教育计划五、社区健康教育的评价第二节社区健康教育程序一、社区健康教育的评估29健康教育程序健康教育的评估健康教育的计划健康教育的实施健康教育的评价社区健康教育的步骤健康教育的诊断健康教育程序健康教育的评估健康教育的计划健康教育的实施健康教30声幅验收及评价标准31一、社区健康教育的评估评估方式：直接评估、间接评估具体从以下四个方面收集相关资料：

1、教育对象（1）一般情况（2）生活方式（3）学习能力（4）对健康知识的认识与掌握情况一、社区健康教育的评估322、教育环境3、医疗卫生服务资源4、教育者一、社区健康教育的评估2、教育环境一、社区健康教育的评估33二、确定社区健康教育问题确定社区健康教育问题可以分以下几个步骤：

1、根据收集的资料，列出教育对象现存或潜在的健康问题2、选出能通过健康教育解决或改善健康问题3、分析健康问题对教育对象威胁程度4、分析开展健康教育的能力和资源5、找出与健康问题相关的行为因素和环境因素6、找出能促进教育对象行为改变的相关因素7、确定健康教育的首选问题二、确定社区健康教育问题确定社区健康教育问题可以分以下几个步34三、制定社区健康教育计划

内容包括：1.确定目标（目标是开展健康教育活动的的指南，也是对活动效果进行评价的标尺）2.健康教育的内容和预期结局3.实施时间、场所、对象和人数4.手段和方法5.客观的评价指标和标准声幅验收及评价标准35三、制定社区健康教育计划（一）设定社区健康教育的目标

目标的制定1.计划的总体目标

目的计划理想的、最终的结果，是宏观的不可测量。2.计划的具体目标

目标为实现总体目标实现的、具体的，可量化的指标。4W+2H（P51）目标的制定36短期目标的制定必须短期目标的制定必须37青少年控烟计划实施一年后，某社区15~22岁青少年的吸烟率由计划执行前的50％下降到30％。WhoWhenHowmuchWhereHowtomeasureWhat长期目标与短期目标举例青少年控烟计划实施一年后，某社区15~22岁青少年的吸烟率由38某社区通过实施控烟计划，1年后50%的中学、2年后80%的中学建立有关学校控烟的规章制度；使15~22岁青少年的吸烟率由计划执行前的50％，下降到1年后30％、2年后20%。WhoWhenHowmuchWhereHowtomeasureWhat长期目标与短期目标举例某社区通过实施控烟计划，1年后50%的中学、2年后80%的中39健康教育的具体目标教育目标行为目标健康目标健康教育的具体目标教育目标40三、制定社区健康教育计划（二）选择适当的社区健康教育方法健康教育方法适当与否影响健康教育目标的实现。在选择健康教育方法时，应以满足教育对象的需求、充分利用教育对象的优势原则。针对教育对象的数量，选择个体健康教育、家庭健康教育或群体健康教育：针对教育对象的生理和心理状况、文化水平，选择文字、影像、讲座、座谈或角色扮演等不同形式的健康教育，以确保健康教育目标实现。声幅验收及评价标准41四、实施社区健康教育计划即将计划中的各项措施变为实践。在制定了完善的社区健康教育计划后，即可付诸实施。在实施过程中应注意的以下两点（一）实施社区健康教育计划的条件首先开发领导层，争取社区基层领导及管理者的支持。协调社会各界力量，创造执行计划的良好内、外环境。切实做好健康教育者的培训。培养社区居民健康教育典型，以点带面，推动工作深入发展不断调查研究，探讨新的教育形式和方法。及时总结工作，交流、推广好的经验。四、实施社区健康教育计划即将计划中的各项措施变为实践。在制定42四、实施社区健康教育计划在实施过程中应注意的以下两点（一）实施社区健康教育计划的条件（二）社区健康教育者应遵循的基本原则选择适当的教学内容、形式和时间营造良好的学习环境鼓励教育对象积极参与教学活动及时对教学活动进行评价四、实施社区健康教育计划在实施过程中应注意的以下两点43五、社区健康教育的评价是将客观实际与预期目标进行比较（一）评价种类形成评价过程评价效果评价（二）评价指标反映个体或群体卫生知识水平的指标反映社区健康教育工作的指标反映个体或群体卫生习惯或卫生行为形成情况的指标反映群体健康状况的指标五、社区健康教育的评价是将客观实际与预期目标进行比较44五健康教育评价效果评价过程评价近期评价中期评价远期评价全过程知识、态度行为健康状况形成评价五健康教育评价效果评价过程评价近期评价全过程知识、态度行45第三节社区健康促进一、健康促进概述（一）概念1、健康促进的涵义，随着健康促进的发展不断完善。1986年，在加拿大召开的第一届国际健康促进大会通过的《渥太华宣言》中指出：“健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程，是协调人类与他们所处环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任。目前多用的是美国教育家劳伦斯•格林和他的团队提出的概念，即“健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体。第三节社区健康促进一、健康促进概述46第三节社区健康促进一、健康促进概述（一）概念健康促进的内涵体现在：健康促进着眼于整个人群的健康，致力于促进个体、家庭、社会充分发挥各自的潜能，促进社会、环境及个人向有利于健康的方向发展。环境因素在人类促进健康的过程中占有重要地位，我们要积极改善我们的环境。健康促进运用多学科理论，采用多种形式相配合的综合方法促进人群的健康。健康促进特别强调社区群众的有效参与，强调启发个体和群体对自身健康负责并付出诸行动。健康不再仅仅由个人负责，需要社会各领域共同负责。

第三节社区健康促进一、健康促进概述47第三节社区健康促进一、健康促进概述（一）概念2、社区健康促进社区健康促进是指通过健康教育和环境支持改变个体和群体行为、生活方式与社会影响，降低本地区发病率和死亡率，为提高社区居民生活质量和文明素质而进行的活动。（二）健康促进的五个活动领域

1、制定促进健康的公共政策

2、创造支持性环境

3、强化社区行动

4

5、调整卫生服务方向

(三)健康促进活动的主要战略

1、政策倡导。

2、倡导发展强大的联盟和社会支持系统。

3、普及社区群体的卫生知识，改善其态度和技能。第三节社区健康促进一、健康促进概述（二）健康促进的五个活动48第三节社区健康促进（二）健康促进的五个活动领域和策略

1、主要活动领域制定促进健康的公共政策创造支持性环境

强化社区行动发展个人技能调整卫生服务方向

2、主要策略倡导发展强大的联盟和社会支持系统。赋权赋权与权力和政治密切相连协调第三节社区健康促进（二）健康促进的五个活动领域和策略49第三节社区健康促进（三）健康促进与健康教育的关系及发展意义1.健康教育与健康促进的联系（1）健康教育需要健康促进的指导与支持（2）健康促进需要健康教育推动和落实2.健康教育与健康促进的区别3.健康教育与健康促进的发展意义第三节社区健康促进（三）健康促进与健康教育的关系及发展意义501、健康教育与健康促进区别慨念健康教育=学习知识+理解信念+改变行为健康促进=健康教育+社会支持+行为干预主要策略健康教育----是系统教育以及行为干预健康促进----是制定新公共政策，营造良好的大环境，扩大卫生服务职能，充分发动社区力量，发挥个人的促进作用（1、健康教育与健康促进区别（51区别：健康教育与健康促进工作特点健康教育---以增强健康意识为核心，以“知信行”理论为指导。健康促进---全社会动员、全民参与、多部门合作；以健康教育为先导、以行政（法律）措施为保证、以环境支持为后盾，是健康教育、行政手段、环境支持的统一体；强调个体行为的能动作用、假体行为的互动作用、政府行为的推动作用。区别：健康教育与健康促进工作特点52区别：健康教育与健康促进效果如果没有健康促进，即政策、法规和组织等行政手段，健康教育尽管能成功帮助个体行为改变做出努力，但不够完善和显得软弱无力健康促进对群体的近期效果明显、远期效果持久。区别：健康教育与健康促进效果532、健康教育与健康促进的联系（1）健康教育在健康促进中起主导作用，健康促进需要健康教育来推动和落实。（2）健康促进为健康教育提供政策支持和服务平台。政府的承诺、政策、法规、组织和环境的支持及群众的参与是健康教育强有力的支持。（3）健康教育与健康促进之间，不是后者对前者的取代，而是为了适应卫生事业的发展，在内容上的深化、范围上的拓展和功能上的扩充，二者有不可分割的内在联系。2、健康教育与健康促进的联系54第三节社区健康促进二、健康促进相关理论（一）健康促进计划设计模式

科学制定健康促进计划，是保证健康促进活动有目标、系统地进行的基础与前提，掌握健康促进模式的基本理论是每一个社区卫生工作者应具备的一项工作能力。第三节社区健康促进二、健康促进相关理论55第三节社区健康促进二、健康促进相关理论（一）健康促进计划设计模式1、格林模式又称健康诊断与评价模式，格林模式将健康促进计划