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临床诊疗中的病人隐私问题专题00浙江大学医学院

2017-06-15——兼谈性功能障碍诊疗中的伦理问题临床诊疗中的病人隐私问题专题00浙江大学医学院——兼谈性功能一、关于概念：性功能障碍的性伦理问题

1、性伦理：涉及恋爱、婚姻、家庭、生育、社会、法律等领域；涉及自由、平等、幸福、规范等范畴。

2、性功能障碍问题：男/女、已婚/未婚、器质性/心理性——⑴痛苦（心理、婚姻、家庭）；⑵歧视。

3、性功能障碍诊疗中的伦理问题（主题）

属于共性的伦理问题，与艾滋病、两性畸形、乙肝、丙肝、不育症的诊疗伦理一样。人性化的尊重和严格的隐私保护是最重要的。一、关于概念：性功能障碍的性伦理问题

二、病人隐私权与医疗保密

病人的隐私权是指在医疗活动中病人拥有保护自身的隐私部位、病史、身体缺陷、特殊经历、遭遇等私人信息不受任何外来侵犯的权利。

医疗保密即对病人隐私的保护，通常指医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关病人疾病等信息的信托行为。二、病人隐私权与医疗保密病人的隐

早在2000多年前，希波克拉底在其所著的医德文献《誓言》中就规定了：“凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。”世界医学会1949年采纳的医学伦理学《日内瓦协议法》要求：“凡是信托于我的秘密，我均予尊重。”

早在2000多年前，希波克拉底在其所著的医德《侵权责任法》第七章

——医疗损害责任

第62条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。

《侵权责任法》第七章——医疗损害责任第62条医2004年12月某天，女青年李雯到青岛大学医学院附属医院做无痛人工流产手术。手术过程中，李雯全身麻醉无知觉。医院安排八、九名医学院实习生观察手术。术后李雯以医院侵犯自己隐私权将医院告上法庭，要求赔偿精神损失。医院认为自己是教学医院，病人有支持培养新医生的义务，医院在大厅的病人须知中已有告知，医院的做法没错。

你认为呢？案例2004年12月某天，女青年李雯到青岛大学医学院

楼某，女性，29岁，8月前因自诉曾“双侧卵巢输卵管切除术”后不孕，要求做试管婴儿到邵院生殖中心就诊。夫妇双方经全面体检、知情同意及公证后完成赠卵手续，获胚胎8个冻存备用。在此后的子宫内膜准备过程中医生发现该患者隐瞒病史，12余年前在当地医院施行的手术实为“双侧隐睾切除术”，该院对楼某外周血染色体核型分析也证实为46，XY。但其丈夫对此事毫不知情，一旦知情完全可能导致家庭破裂。患者楼某强烈要求中心移植胚胎，并对其病史保密。案例楼某，女性，29岁，8月前因自诉曾“保护病人隐私是医生职业的历史传承。保护病人隐私是医生执业的法律底线。保护隐私是医学宗旨和原则的要求；

（不伤害/尊重/自主）侵犯病人的隐私权，就是侵权行为，就是违法行为。保护病人隐私是医生职业的历史传承。三、常规诊疗中的病人隐私保护1、隐私与医疗保密的内容①病人不愿向外透露的诊疗信息，尤其是某些特殊疾病（性病、妇科病、精神病）；②病人不愿向外宣泄的生理与功能的缺陷，如ED、两性畸形病人；③病人不愿向外泄露的病史，如性病接触史；④病人不愿外界知道的与治疗有关或无关的一切个人隐私。三、常规诊疗中的病人隐私保护1、隐私与医疗保密的内容2、常见侵犯患者隐私权的情形①非诊疗职责需要或超出知情范围探悉患者隐私；②故意泄露、公开传播患者隐私；③直接侵犯患者身体隐私部位；④未经患者同意公开其病历资料；⑤擅自允许学生观摩患者的治疗过程。

……2、常见侵犯患者隐私权的情形①非诊疗职责需要或超出知情范围ED、肝炎、精神病医院管理中的隐私保护ED、肝炎、精神病医院管理中的隐私保护

3、隐私权的冲突及让渡

（1）给病人自身生命健康带来危险时；（2）给他人的生命健康带来危险时（性病、遗传病）；

（3）给社会带来危害时；社会公共安全责任和公众健康利益是为病人保密与否的最高判定标准；（CDC、FDA）（4）法律需要；（亲子鉴定、虐待儿童、强奸等刑事案）（5）医疗、教学以及医学研究需要时。3、隐私权的冲突及让渡

4、两种诊疗隐私信息的保护

一是病人纯个人隐私。医务人员有绝对的义务，不论有无委托，都应严格保密，甚至是一对一的保密。二是病人有关疾病的信息的保密。并不是绝对、压倒一切的，要考虑保密的范围。

不随意向病人作出保密的承诺。4、两种诊疗隐私信息的保护四、特殊诊疗中的隐私伦理问题

㈠

遗传检测与基因分析的隐私

在遗传和基因伦理中，两难是常态。如迟发型遗传病亨廷顿舞蹈症、自毁容症、遗传性终末期肾脏囊肿综合症（ADPDK）。告知——对就业、婚姻、生育、身心等影响。保密——对患者、他人、后代、社会的影响。

这类疾病的遗传基因诊断信息结果能不能或如何对患者、或家属或社会公开？四、特殊诊疗中的隐私伦理问题㈠遗传检测与基因分析的隐私L考取了大学，尚未入学。在L同意下遗传学家检查了他的基因组，发现他带有亨廷顿舞蹈病的基因。亨廷顿舞蹈病是中枢神经系统的退行性病变，通常在中年发病。病情逐渐恶化，语言能力丧失，生活不能自理，直至死亡前需要完全护理。带有这种基因的人一般在40岁后发病。此病目前没有治疗和预防办法。

案例L考取了大学，尚未入学。在L同意下遗传学家检查了1、医生是否应告知刚成年的L？2、医生是否应要求L告知他所有的家人？3、医生有职业和法律的义务告知L所有家庭成员吗？4、医生是否有法律的义务违反L的意愿将事实通知他的家人？5、L有没有拒绝知情的权利？……6、L是否有义务将患病的事实通知他的家人，并鼓励他们去医院检查？

1、医生是否应告知刚成年的L？2007年5月31日，79岁的“DNA之父”沃森拿着耗时2年、花费100万美圆、装有他本人的完整基因组图谱数据的DVD光盘2007年5月31日，79岁的“DNA之父”沃森拿着耗时2年

遗传/基因知情权与隐私权的冲突

1、基因隐私主体对自己基因信息的知情权。

2、基因隐私主体对自己基因信息的保护权。

3、社会公众对某个人基因隐私知情的权利。

……遗传/基因知情权与隐私权的冲突㈡、辅助生育技术中的隐私保护⑴精子库医生要为供者保守保密，永不透露他们的姓名。不允许供者知道他所提供的精子去向。⑵供者与实施医生、与受者、与ART所生孩子之间应互盲。供者与后代间的主要信息需长时间互盲。⑶医院和医生必须在特定时间和范围内为受者恪守秘密，不向社会透露授精事实。也要为后代保密。⑷受者与孩子之间在孩子成年前仍以保密为原则。㈡、辅助生育技术中的隐私保护㈢

性病/艾滋病防治与隐私保护

未经本人或者其监护人同意，任何单位或者个人不得公开艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。

㈢性病/艾滋病防治与隐私保护

案例：一位男性青年被检查出HIV抗体阳性，但他要求医生不要将此阳性结果告诉他的女友，因为他要与他的女友结婚、生孩子。

问题：医生该怎么力？如果听从病人意见，她的女友就可能感染上艾滋病病毒？如果将此结果告知他女友，是否违反保密原则？案例：一位男性青年被检查出HIV抗体阳性，但他要求医

隐私权是推动艾滋病检测、降低新发感染数量的关键，被认为国际上的最佳做法。如果艾滋病感染者的隐私不被保护，那么出于对艾滋病人歧视和排斥的恐惧，人们可能根本不去检测。这将使他们得不到治疗，更将让病毒传播的机会大大增加，会使更多的人受到感染，导致更多不必要的死亡，并使更多先天感染艾滋病的婴儿出生。

即使是配偶和父母，也无权从疾病控制部门获知艾滋病人患病的信息。隐私权是推动艾滋病检测、降低新发感染数量一位青年妇女，在一次妇科检查时医生发现她的阴道及宫颈有尖锐湿疣病变（性传播疾病），于是给预约了激光治疗。同时，医生给病人解释，根据《传染病防治法》要上报卫生部门，并指出她的丈夫也需要检查。患者恳请医生不要上报和告诉她的丈夫，否则将可能毁了她的家庭。

医生应该怎么做？案例一位青年妇女，在一次妇科检查时医生发现她的阴道及㈣

人体实验研究/伦理审查的隐私防护1、对资料和人体生物标本进行匿名化或编码处理；2、严格保管研究资料，严禁无关人员接触。3、禁止雇主或保险公司随意接触研究档案。4、伦理委员会对隐私保护的严格审查和监督。5、研究成果发表的隐私保护：