《儿科护理模块》课件-缺铁性贫血患儿护理

第十一章造血系统疾病患儿的护理学习目标

掌握营养性贫血的身体状况、护理诊断及护理措施;熟悉儿童贫血的分度和分类方法以及上诉疾病的病因、辅助检查和治疗原则;了解儿童造血和血液特点以及上诉疾病的发病机制;学会按照护理程序对常见血液系统疾病患儿实施整体护理.第一节小儿造血和血液的特点

一、小儿造血特点

二、小儿血液特点

中胚叶造血期肝脾造血期骨髓造血期骨髓造血骨髓外造血一、小儿造血特点

（一）胚胎期造血

（二）生后造血（一）胚胎期造血

出生后主要是骨髓造血。婴儿期所有骨髓均为红髓，全部参与造血。5～7岁黄髓逐渐增多。黄髓有潜在的造血功能。（二）生后造血1.骨髓造血

在婴幼儿期发生严重感染、贫血等造血需要增加时，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应。2.骨髓外造血（二）生后造血二、小儿血液特点年龄RBC(

1012/L)Hb

(g/L)WBC(

109/L)NL出生时5～7150～22015～2065%30%4～6天50%50%2～3月3110↓↑婴幼儿↑↑10～1235%60%4～6岁50%50%7‾8岁后4～10与成人相似12岁男4.0～5.5女3.5～5.0男120～160女110～150

由于生后红细胞破坏较多，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至生后2～3个月时红细胞数降至3×1012/L左右，血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。3个月以后逐渐恢复正常，12岁达成人水平。生理性贫血☆1.肾病综合征临床表现2.肾病综合征并发症3.泌尿道感染最常见的途径和病原菌4.什么叫骨髓外造血5.什么叫生理性贫血6.治疗肾病综合征的首选药第二节小儿贫血概述

贫血是指末梢血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞比容低于正常。诊断标准（Hb：g/L）新生儿期

<145

1‾4个月

<90

4‾6个月<100我国6个月‾6岁<110

6‾14岁<120世界卫生组织

轻度中度重度极重度HB(g/L)正常下限‾9090‾6060‾30<30新生儿HB144‾120120‾9090‾60<60RBC（

1012/L）

4‾3

3‾2

2‾1<1一、贫血的分度二、贫血的分类病因分类生成不足溶血性失血性缺乏造血物质造血功能障碍红细胞内在异常红细胞外在因素急性失血慢性失血形态分类大细胞性正细胞性单纯小细胞性小细胞低色素性贫血分类第三节营养性缺铁性贫血

定义：由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血，在小儿贫血中最常见。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。

特点：任何年龄均可发病，以6个月～2岁婴幼儿发病率最高，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。铁的代谢30%5%64%合成肌红蛋白及含铁酶贮存铁合成血红蛋白血浆中铁1%铁的分布来源铁的代谢衰老的红细胞释放黑木耳、海带、动物肝、肉类、深色蔬菜等食物食物中摄取铁铁铁铁铁铁部位：十二指肠

空肠上部2.形式：

Fe2+

酸性环境下易吸收铁的代谢吸收1.1/3的转铁蛋白+铁=血清铁（SI）2.2/3的转铁蛋白保留与铁结合的能力，在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所加的铁量称未饱和铁结合力；3.血清铁+未饱和铁结合力=血清总铁结合力（TIBC）4.血清铁/血清总铁结合力=转铁蛋白饱和度（TS）由转铁蛋白运输铁的代谢转运利用铁的代谢铁骨髓幼红细胞幼红细胞铁原卟啉+血红素+珠蛋白血红蛋白（Hb）致病因素缺铁性贫血铁贮存不足生长发育快铁摄入不足吸收利用障碍铁丢失过多喂养不当及疾病影响

胎儿在孕期最后3个月从母体获得的铁足够其生后4～5个月造血所需，如系早产、双胎、胎儿失血和孕母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。铁贮存不足

是缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均较低，吸收率也不同，如不及时添加含铁较多的辅食，则易发生缺铁性贫血。年长儿偏食、挑食或摄入动物性食品过少等可导致铁摄入量不足。铁摄入不足

婴儿期、青春期生长发育迅速，血容量增加较快，需铁量增加，如不及时添加含铁丰富的辅食就很容易造成缺铁。早产儿和低出生体重儿生长发育更快，更易发生缺铁。

生长发育快

食物搭配不合理可使铁吸收减少，如维生素C、果糖、氨基酸等还原物质可促进铁的吸收；植物纤维、茶、牛乳、钙剂等影响铁的吸收。吸收利用障碍

消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉等可导致铁吸收障碍或丢失过多；不经加热处理的鲜牛乳可因对蛋白过敏出现少量肠出血（每日失血约0.7ml）而致铁丢失。铁丢失过多发病机制血红素生成不足细胞的分裂增殖影响小血红蛋白合成减少红细胞胞浆少红细胞数量减少不明显血红蛋白减少明显红细胞体积变小小细胞低色素性贫血缺铁护理措施护理目标护理评估护理评价缺铁性贫血患儿的护理护理诊断

重点评估母亲孕期有无贫血，是否早产、多胎；患儿年龄、生长发育情况、喂养方法或饮食习惯、辅食添加的时间及种类；患儿有无消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉或反复感染等疾病以及用药情况。

健康史【护理评估】

一般贫血表现

骨髓外造血表现

非造血系统表现身体状况【护理评估】

一、一般贫血表现

皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床最为明显。易疲乏无力，体重不增或增加缓慢。年长儿可诉头晕、耳鸣等贫血与正常儿童

二、骨髓外造血表现

肝、脾、淋巴结可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显神经系统烦躁、易激惹或萎靡不振记忆力减退合并感染（细胞免疫功能低下）指甲薄脆不光滑甚至反甲（舟状指）心血管系统明显贫血时心率增快；心脏扩大重者可发生心力衰竭消化系统

食欲减退、腹泻舌炎或舌乳头萎缩、异食癖三、非造血系统表现

病情较重、病程较长的年长儿学习时注意力不易集中，记忆力减退、理解力较差，学习成绩下降，这些都会造成焦虑、抑郁、自卑、厌学等心理问题；家长可产生焦虑、歉疚的的心理，家长和社会对有异食癖的患儿过多的责备，甚至歧视。心理、社会资料【护理评估】1.外周血象

末梢血中血红蛋白量较红细胞数减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。辅助检查【护理评估】2.骨髓象

涂片可见幼红细胞增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，骨髓可染铁明显减少。3.有关铁代谢的检查血清铁血清铁蛋白

降低转铁蛋白饱和度红细胞游离原卟啉

升高总铁结合力祛除病因补充铁剂输血治疗治疗要点【护理评估】【护理诊断及合作性问题】

营养失调：低于机体需要量与摄入不足或丢失过多等有关

活动无耐力与贫血致组织、器官供氧不足有关

有感染的危险与免疫功能降低有关

潜在并发症心力衰竭

知识缺乏家长及年长患儿缺乏营养知识和本病的防护知识

患儿食欲恢复正常；体内铁代谢检查指标恢复正常；

红细胞计数和血红蛋白量恢复正常；患儿倦怠乏力有所减轻，活动耐力逐渐增强，活动后无心慌、气短；患儿不发生感染【护理目标】1.调整饮食，补充含铁食物提倡母乳喂养及时添加富含铁的辅食人工喂养鲜牛奶须加热

纠正不良饮食习惯创造良好的进食环境【护理措施】（一）增加铁的摄入量

提供含铁丰富的食品种类，如动物肝脏、动物血、瘦肉、豆类、紫菜、海带、黑木耳等；注意食物搭配，避免和影响铁吸收的食物如牛奶、茶、咖啡、钙片等同食。注意！

2.按医嘱应用铁剂

（１）口服铁剂

1）制剂：常用硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁；

2）用量：口服元素铁剂量为每日

4～6mg/kg，分2～3次口服（一）增加铁的摄入量①小剂量→全量

②两餐之间服用

③可与胃蛋白酶合剂、VitC、果汁等酸性物质同服

④禁与牛奶、咖啡、茶、钙、蛋类等同服注意事项！（２）注射铁剂（慎用）

1)制剂：右旋糖酐铁：IM、IV

2)注意事项精确计算剂量分次深部肌注、不同针头、更换部位。注射右旋糖酐铁

首次注射，应观察1h,面色潮红、头痛、关节痛、荨麻疹，甚至过敏性休克3）疗效观察：

网织红细胞

2～3天↑，5～7天达最高，2～3周后↓渐至正常

血红蛋白

2周后↑，3‾4周正常

4）疗程：

血红蛋白（HB）正常后再用2个月1.轻、中度贫血患儿

安排喜欢且力所能及的活动，适当休息2.对烦躁、激动患儿

耐心看护，陪伴，避免激惹3.对严重贫血患儿

半卧位卧床休息，酌情吸氧（二）注意休息适量运动

保护性隔离做好口腔护理一般每日2次，鼓励患儿多饮水保持皮肤清洁应勤洗澡，更换内衣，重症勤翻身，防止发生压疮

（三）预防感染

观察病情变化预防心衰的发生输血时观察与护理（四）观察病情，防止并发症

①输血前认真检验血型及交叉配血；

②输血过程严格按无菌技术操作；

③以输入新鲜浓缩红细胞为宜，每次2～3ml/kg。贫血愈重，一次输血量应愈小，速度应愈慢；

④密切观察输血过程输血时观察与护理

适度活动注意休息指导用药注意副作用加强护理预防感染关心患儿重视心理疏导贫血预防宣教（五）健康指导

1．适度活动，注意休息

合理安排患儿的日常生活，解释患儿适度活动和休息的意义，指导家长观察和调整患儿活动的强度和时间2．指导用药，注意药物副作用

坚持正确用药和全疗程，详细告诉家长口服铁剂的注意事项、服药的时间及服药后的反应，正确应对；3．加强护理，预防交互感染

注意个人卫生，保持口腔清洁和皮肤清洁。避免到人多的公共场所，避免与感染性疾病的患儿接触，以防交互感染。积极防治慢性腹泻、感染及慢性失血性疾病。

4．关心患儿，重视心理疏导

对因贫血导致智力减退、成绩下降者，应加强教育与训练，减轻自卑心理；对有异食癖患儿不应过多责备和歧视，应热心看护和引导，鼓励患儿纠正不良嗜好。5．贫血预防宣教

①大力宣传科学育儿知识和母亲孕期及哺乳期营养的重要性，指导孕妇及哺乳期母亲应食用含铁丰富的食物，患贫血应及时治疗；②

提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食，强调进食高蛋白、高维生素、高铁饮食的意义；③早产儿和低体重儿宜自2个月左右给予铁剂预防；足月儿