内科护理学学习指导(完整)Word版

整理为word格式整理为word格式整理为word格式第一章绪论第一节概述[重点难点]一、内科护理学的定义内科护理学是临床护理学中一门重要的学科，是关于认识疾病及其预防和治疗、护理病人、促进康复、增进健康的科学，是临床各科护理学的基础。二、内科护理学的内容和学习方法（一）内容本教材的基本结构是，每个系统或每类疾病的各章第一节均为概述，简要地复习该系统的结构功能及其与疾病的关系，或简述该组疾病的共同特点，该系统疾病的分类方法，并对该组病人的护理评估重点内容进行阐述。第二节为患有该组疾病病人的常见症状体征的护理，列出该系统或该类疾病病人带有共性的常见症状体征，并按护理程序对其中数个症状体征的护理进行阐述。每个疾病的编写内容大致包括概述、病因与发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点、护理和保健。教材中各种疾病的护理部分按护理程序的格式编写，分为完整、简略两种形式。（二）学习方法学生在内科护理学的学习中，运用护理程序的思维和工作方法，去认识、思考、计划、实施和评价患有各种疾病的病人的护理。内科护理学课程的教学分为系统学习和毕业实习两个阶段。系统学习包括课堂讲授常见病、多发病和临床见习。毕业实习阶段要求学生在临床老师的指导下，通过实施对内科病人的整体护理。（三）目标内科护理学的培养总目标：毕业时能较为全面和系统地获得内科常见病、多发病及其防治和护理的基础理论、基本知识和基本技能，具备一定的对内科病人实施整体护理的能力，以及对内科常见急症的配合抢救能力。三、内科护理学与相关学科的发展基础和临床医学的发展，促进了内科护理学的发展。临床护理科研的开展，丰富了内科护理学的知识。四、内科护理学对社会需求的适应现代护理观：以整体的人的健康为中心。护理工作的视野正在向促进健康、预防疾病、协助康复、减轻痛苦的人的生命的全过程扩展，着眼于人的生理、心理、文化、精神、环境需求。五、内科护理中护士的角色作用护士人角色作用有护理者、协作者、教育者、代言者、管理者和研究者。[自测题]名词解释：内科护理学、护理程序、价-效医学。二、单选题1．下列有关护理程序的作用哪项欠妥？（）A、有利于护士增强专业知识B、有利于促进护士之间的沟通C、有利于护理质量的评价D、有利于提高病人的满意度E、有利于节省工作时间2．现代研究表明，与行为和生活方式有关的疾病比例占：（）A、50%B、40%C、30%D、20%E、10%三、多选题整理为word格式整理为word格式整理为word格式1．内科护理学的培养目标是：（）掌握内科基本理论、基本知识和基本技能具备较强的疾病诊治能力熟悉内科常用仪器的操作方法能对病人进行有效的心理护理具有较强的健康教育的能力2．内科护士的角色作用有：（）A、护理者B、协作者C、教育者D、管理者E、研究者四、简答题1．作为本科护理专业学生，通过《内科护理学》学习后应达到哪些目标？2．内科护士具有哪些角色作用？成年人的主要健康问题在《社区护理》中学习。答案二、单选题：1．E2..A多选题：1.ACDE2.ABCDE第二章呼吸系统疾病病人的护理第一节概述[重点与难点]一、呼吸系统的结构和功能（一）呼吸道：呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管、及肺等器官。分为上呼吸道和下呼吸道，从鼻——喉为上呼吸道，气管及以下为下呼吸道。下呼吸道根据功能分为两部分：传导性气道和呼吸区，传导性气道从气管至第16级终末细支气管，为气体通道，不参与气体交换，属解剖死腔；从第17级呼吸性细支气管开始，有部分肺泡参与气体交换，至肺泡囊整个表面均有气体交换功能，属于呼吸区。1.右支气管特点：比较短、粗且陡直，易误吸。2.组织和结构：（1）粘膜层：含纤毛细胞和杯状细胞；（2）粘膜下层：含有粘液腺和粘液浆液腺；（3）固有层：由弹性纤维、胶原纤维和平滑肌构成。（二）肺泡：1型细胞、2型细胞、巨噬细胞（三）肺的生理功能：主要为呼吸功能和防御功能。1.通过肺通气和肺换气两个过程完成了最关键的外呼吸（即肺呼吸）2.防御功能：（1）调节和净化吸入的空气；（2）清除气道异物；（3）反射性的防御功能；（4）清除侵入肺泡的有害物质；（5）免疫防御。（四）对呼吸系统疾病病人进行护理评估的内容。1.病史评估2.身体评估3.实验室和其他检查（具体详件教材）[自测题]一、名词解释：1.肺泡通气量二、单项选择题整理为word格式整理为word格式整理为word格式1.支气管自哪一级开始参与气体交换（）A.支气管B.终末支气管C.呼吸性细支气管D.肺泡管2.呼吸系统的防御功能不包括（）A.过滤B.加温C.吞噬作用D.调节水及热平衡3.急诊时进行气管穿刺的部位是（）A.甲状软骨B.环状软骨C.声带下方D.环甲膜4.下列可以分泌表面活性物质以调节肺泡表面张力的细胞是（）A.Ⅰ型肺泡上皮细胞B.Ⅱ型肺泡上皮细胞C.杯状细胞D.纤毛细胞三、多项选择题1.下列有关肺的气体交换叙述中，正确的是（）A.开始于终末细支气管B.开始于呼吸性细支气管C.肺泡是气体交换的主要场所D.包括内呼吸和外呼吸E.浅而快的呼吸对气体交换不利2.肺循环的特点有（）A.低压力高阻力系统B.低压力低阻力系统C.高压力高阻力系统D.高压力低阻力系统E.肺泡毛细血管网丰富四、简答题1.简述呼吸系统疾病病人护理评估的要点。2.痰液收集方法及注意事项。第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理[重点和难点]一、咳嗽与咳痰（一）概念：咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。（二）常见病因（三）咳嗽性质与痰的颜色、性状、量等（四）护理评估：评估内容。（五）常见护理诊断：清理呼吸道无效、焦虑、有窒息的危险（六）护理措施：清理呼吸道无效的护理措施。二、肺源性呼吸困难（一）概念：肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留所致，具体定义见教材。（二）分类：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难（三）护理评估：评估内容。（四）常见护理诊断：气体交换受损、活动无耐力。（五）护理措施：气体交换受损的护理措施。三、咯血（一）定义是指喉部以下呼吸道包括气管、支气管或肺组织的出血，血液随咳嗽由口腔咯出。（二）常见的原因：肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌等四、胸痛整理为word格式整理为word格式整理为word格式（一）原因：胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌等。（二）性质：闷痛、隐痛、钝痛、刺痛等。[自测题]一、名词解释：1.体位引流2.咯血3.肺源性呼吸困难二、单项选择题1.轻度体力活动便出现呼吸困难，此呼吸困难属于（）A.轻度B.中度C.重度D.中重度2.呼吸困难的类型有（）A.单纯性和混合性B.吸气性、呼气性、混合性C.生理性和病理性D.急性和慢性3.下列有关咳嗽咳痰的叙述中，不正确的是（）A.咳嗽是一种防御动作，可清除呼吸道分泌物B.夜间咳嗽明显者多见于左心衰竭、肺结核C.湿性咳嗽常见于咽炎和急性支气管炎D.有痰便为异常三、多项选择题1.引起咳嗽和咳痰的常见病因有（）A.支气管炎B.肺炎C.肺水肿D.慢性咽炎E.肺结核2.“清理呼吸道无效”的护理措施可包括以下内容（）A.环境整洁，提供合适的室温（18~20℃）和湿度（50~60%）B.注意保暖，避免各种诱因C.教病人进行有效的咳嗽和深呼吸D.对排痰无力者进行肺部叩击E.减少饮水量以免痰液生成过多四、简答题1.简述胸部叩击疗法的方法和注意事项2.湿化和雾化疗法的注意事项有哪些？第三节急性呼吸道感染[重点与难点]一、急性上呼吸道感染（一）急性上呼吸道感染定义：是指鼻腔、咽或喉的急性炎症。（二）常见的病因：病毒为主，细菌性感染仅占小部分。（三）临床表现1.症状与体征：咽部干痒，喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，有时出现声嘶、干咳，一周左右痊愈。2.并发症：气管-支气管炎、心肌炎等。（四）呼吸道感染的治疗要点：以休息、多饮水、保暖等对症治疗为主，辅以病因治疗（五）常用护理诊断：舒适的改变、体温过高、知识缺乏、潜在的并发症。（六）护理措施及依据：详见教材。二、急性气管-支气管炎（一）急性气管-支气管炎1.定义：是指感染、物理、化学、过敏等因素引起的气管-支气管炎粘膜的急性炎症整理为word格式整理为word格式整理为word格式（二）常见的病因：感染、物理与化学因素、过敏反应等。（三）临床表现：常常先出现急性上呼吸道症状，随后出现咳嗽、咳痰，痰液由粘性转为粘液脓性，2~3周可消失。（四）治疗要点：以休息、多饮水、保暖等对症治疗为主，辅以病因治疗：降温、抗炎。（五）常用护理诊断：清理呼吸道无效、气体交换受损、体温过高[自测题]一、名词解释：1.急性上呼吸道感染2.急性气管-支气管炎二、单项选择题1.急性上呼吸道感染的并发症除外下列哪项（）A.肺炎B.中耳炎C.心肌炎D.肾炎2.下列有关普通感冒的描述中，不正确的是（）A.初期有咽痒、咽干或咽痛B.如无并发症，一般5~7天后愈合C.成人多由鼻病毒引起D.常伴有高热畏寒3.急性气管-支气管炎的主要病变是（）A.支气管壁炎症B.细支气管炎症C.气管-支气管黏膜的急性炎症D.气管上皮细胞坏死4.下列有关急性气管-支气管炎的临床表现描述中，不正确的是（）A.先有鼻塞、流涕、咽痛等急性上呼吸道感染症状B.全身症状较轻，可伴低热C.两肺听诊正常，未及干湿啰音D.咳嗽、咳痰可持续2~3周后消失三、多项选择题1.下列有关急性上呼吸道感染的描述中，正确的是（）A.主要由病毒引起B.细菌感染可继发于病毒感染或直接发生C.常通过飞沫或被污染的用具传播D.感染后可获得较强的免疫力E.以散发多见，在气候突变时流行2.急性气管-支气管炎常见的病因有（）A.病毒、细菌直接感染B.急性上呼吸道病毒、细菌感染迁延C.粉尘刺激D.花粉引起气管-支气管过敏E.寄生虫移行至肺四、简答题1.急性上呼吸道感染可引起哪些并发症？2.急性气管-支气管炎的治疗原则和要点是什么？第四节慢支、阻肺、肺心[重点与难点]一、慢性支气管炎（一）定义：慢性的支气管炎（chronicbrolchitis，简称慢支）是指气管，支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为临床特征。整理为word格式整理为word格式整理为word格式（二）常见病因：大气污染、吸烟、感染、过敏因素、其他因素（三）临床表现1.症状：咳嗽、咳痰、喘息。痰量以夜间及清晨较多，尤以体位变动或清晨起床时痰量较多。喘息或气急渐渐加重，最后甚至在静息时也感到齐集。桶状胸，呼吸运动减弱。2.分型：单纯型、喘息型3.分期：（1）急性发作期；（2）慢性迁延期；（3）临床缓解期。（四）治疗：急性期和迁延期一控制感染、祛痰平喘为主，促进痰液排出，保持呼吸道通畅；缓解期加强锻炼，避免诱发因素。（五）常用的护理诊断：清理呼吸道无效、处理治疗计划不当或无效（六）护理措施及依据：见教材二、阻塞性肺气肿（一）定义：是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。临床以逐渐加重的呼吸困难为特征。（二）病因：90%为慢支。（三）临床表现：呼吸困难、咳嗽、咳痰，典型肺气肿患者胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，呼气延长，呼吸费力。（四）常用的护理诊断：气体交换受损、清理呼吸道无效、营养失调、焦虑、活动无耐力（五）护理措施及依据：气体交换受损（见教材）三、慢性肺源性心脏病（一）定义：慢性肺源性心脏病（chonicpulmonaryheartdisease，简称肺心病）是由于慢性肺和胸阔疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。（二）发病机制：1.肺动脉高压的形成；2.心脏病变和心力衰竭；3.其他重要脏器损害（三）临床表现：1.代偿期：主要是阻塞性肺气肿的表现；2.失代偿期：因急性呼吸道感染而诱发呼吸衰竭、心力衰竭（右心衰竭为主）。3.并发症：肺性脑病、心律失常等。（四）治疗要点：详见教材。（五）常用的护理诊断：气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、体液过多、营养失调、睡眠型态紊乱等。（六）护理措施及依据：见教材[自测题]一、名词解释：1.慢性支气管炎2.慢性支气管炎急性发作期3.慢性支气管炎迁延期4.阻塞性肺气肿5.慢性阻塞性肺疾病6.肺源性心脏病7.肺性脑病二、单项选择题1.慢性支气管炎的临床分型为（）A.单纯型、混合型B.单纯型、喘息型C.慢性型、迁延型D.单纯型、喘息型、迁延型2.引起阻塞性肺气肿的主要因素是（）A.过敏因素B.感染C.职业性粉尘D.吸烟3.引起肺心病最常见的病因是（）A.重症肺结核B.支气管扩张C.慢性支气管炎、肺气肿D.肺间质纤维化4.慢性支气管炎的预防，首先应强调（）A.戒烟B.预防感冒C.避免受凉D.加强锻炼整理为word格式整理为word格式整理为word格式5.慢支并发肺气肿时，其主要的症状是（）A.突然出现的呼吸困难B.逐渐加重的呼吸困难C.喘息D.咳嗽6.关于慢性肺心病的并发症，下列少见的是（）A.肺性脑病B.心律失常C.消化道出血D.心肌梗死7.肺心病死亡的首要原因是（）A.休克B.DICC.重型肺性脑病D.心律失常8.肺心病呼衰时吸氧应（）A.高流量吸氧B.按需给氧C.低浓度（<35%）持续给氧D.低浓度间断给氧三、多项选择题1.阻塞性肺气肿的并发症有（）A.肺部急性感染B.自发性气胸C.呼吸衰竭D.急性上呼吸道感染E.急性支气管炎2.下列关于长期氧疗的叙述中，正确的是（）A.用于COPD急性期病人B.氧流量1~2L/minC.每日持续吸氧15小时以上D.当PaO2<8.0kPa时E.当PaCO2>6.65kPa时四、简答题1、家庭氧疗的注意事项有哪些？2、简述COPD病人的饮食指导3、慢支病人的健康教育内容主要有哪些？4、腹式呼吸和缩唇呼气应如何进行？五、病例分析患者男性，70岁，咳嗽、咳痰15年，活动后气短3年，受凉后加重5天。查体：口唇紫绀，桶状胸，双肺闻及干湿啰音，心率120次/min，律整，三尖瓣区收缩期杂音，轻触痛，双下肢凹陷性浮肿。心电图示肺性P波，窦性心动过速，胸片示心影缩小，右下肺动脉横径20mm。请问：1.最可能的诊断是什么？2.该病人首先应选哪项治疗？3.简述主要的护理要点第五节支气管哮喘[重点与难点]（一）支气管哮喘的定义：是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。临床表现为反复发作性的喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷和咳嗽等，这些症状可自行缓解或经治疗后迅速缓解，长期反复发作可发展为阻塞性肺气肿。（二）支气管哮喘的病因和诱因：病因未完全清楚，一般认为是多基因遗传病，受遗传和环境因素的双重影响。诱因：（1）过敏原；（3）病毒感染；（3）饮食；（4）药物；（5）气候、运动、妊娠等。（三）支气管哮喘的症状和体征主要症状是发作性的呼气性呼吸困难或胸闷，可伴咳嗽、咳痰。查体两肺满布哮鸣音，呼气时间延长。（四）支气管哮喘发作时的病情评价哮喘急性发作时病情严重程度可分为：轻度、中度、重度、危重。详细内容具体见教材。整理为word格式整理为word格式整理为word格式（五）支气管哮喘的治疗原则消除病因，控制发作，防止复发，改善肺功能，提高生活质量。重点掌握ß2受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素等药物的作用机制、给药方法（六）护理1.护理评估：见教材2.护理诊断：气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、营养失调、焦虑、睡眠型态紊乱等3.护理措施及依据重点掌握ß2受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素等药物的用药护理（包括给药的途径、副作用的观察等），具体内容见教材。[自测题]一、名词解释：1.支气管哮喘二、单项选择题1、支气管哮喘的主要特征是（）A.突发性胸痛伴呼吸困难B.吸气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难2、下列有关吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘的护理措施中，正确的是（）A.部分病人用药后可出现声音嘶哑、呼吸道不适等B.长期用药可引起骨质疏松，应注意观察C.宜饭前服用，以增加药物吸收D.指导患者用药后用清水充分漱口3、“气体交换受损”的护理措施中，错误的是（）A.有明确过敏原者，应尽快脱离变应原B.不宜食用鱼、虾、蟹等易过敏食物C.房间可适当的安放一些花草、地毯等D.注意观察各种药物的疗效和副作用4、重度哮喘每天静脉应用氨茶碱一般不超过（）A.2.0gB.1.5gC.1.0gD.0.5g三、多项选择题1、支气管哮喘最常见的诱因或病因是（）A.大气污染B.电离辐射C.花粉D.呼吸道感染E.食物中缺乏维生素A2、下列关于支气管哮喘的描述中，正确的是（）A.发病年龄越小预后越差B.反复发作会加重病情C.合理治疗可减轻发作或减少发作次数D.并发气胸不影响预后E.并发肺气肿亦可治愈四、简答题1、列出环境因素中可引起哮喘的5类激发因素。2、试述支气管哮喘患者出现“清理呼吸道无效”护理诊断的相关因素。第六节支气管扩张[重点与难点]一、支气管扩张症的定义是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和阻塞，导致支气管管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。整理为word格式整理为word格式整理为word格式二、支气管扩张症的临床表现特点（1）多起病于儿童和青年时期，（2）慢性长期咳嗽，咳脓痰，痰量与体位改变有关，痰液静置后有分层现象，从上往下依次为泡沫、脓性成分、混浊黏液、坏死组织沉淀物。三、痰液体位引流的意义、方法及引流时的注意事项体位引流原则上应使患肺处于高处、引流支气管开口朝下。四、治疗以控制感染和痰液引流为主，尤其注重体位引流，防止窒息，避免发生意外。五、护理（一）护理诊断：清理呼吸道无效、有窒息的危险、营养失调、焦虑、有感染的危险（二）护理要点：A.急性感染或咯血者应卧床休息；B.体位引流的护理；C.对症和支持的护理，如营养、降温、吸氧等；D.观察抗生素的疗效及不良反应；E.咯血的护理[自测题]一、名词解释：1.支气管扩张2.干性支气管扩张二、单项选择题1.体位引流每次以多长时间为宜（）A.10~15minB.10~20minC.15~20minD.15~30min2.下列哪项不是支气管扩张的表现（）A.局限性吸气性呼吸困难B.反复咳脓痰C.反复咯血D.固定性湿啰音3.支气管扩张最常见的病因是（）A.肺结核B.支气管肿瘤C.慢支D.婴幼儿麻疹、百日咳4.肺上叶分泌物引流最好采用（）A.头低足高B.侧卧位C.俯卧位D.高半卧位三、多项选择题1.支气管扩张的临床表现包括（）A.局限性吸气性呼吸困难B.反复咳脓痰C.反复咯血D.固定性湿啰音E.杵状指2.支气管扩张咯血时可出现下列哪些表现（）A.反复发生，程度不等B.咯血量与病情严重程度相一致C.咯血后一般无明显中毒症状D.咯血后一般恢复较快E.可伴有大量脓痰四、简答题1.简述支气管扩张的临床特点和阳性体征。2.试述体位引流的原则和护理。第七节肺炎[重点与难点]一、肺炎的定义：肺炎是指肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症。二、分类（一）病因分类：感染、非感染（理化因素、免疫或变态反应）（二）解剖学分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎（三）按机体免疫状态分类：社区获得性肺炎、医院内获得性肺炎。（三）常用的护理诊断：体温过高、清理呼吸道无效、潜在的并发症、气体交换受损、疼痛。整理为word格式整理为word格式整理为word格式（四）护理措施及依据：体温过高、清理呼吸道无效（详见教材）（五）常见肺炎的症状、体征及主要并发症典型的临床表现（1）肺炎球菌肺炎：突然起病，咳嗽、高热、寒战、咯铁锈色痰、胸痛。体征：肺实变体征，叩击语颤增强和管状呼吸音。X线呈现肺叶或肺段密度均匀的阴影。（2）葡萄球菌肺炎：起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰，痰液呈脓性、脓血性或粉红色乳状。X线呈现肺部多发性浸润病灶和空洞。（3）克雷白杆菌肺炎：起病急骤，寒战、高热、咳嗽、咳痰和胸痛，胸部有肺实变体征。X线呈现有多发性蜂窝状肺脓肿，有叶间隙下坠。（4）革兰阴性杆菌肺炎：患者多为老年人，起病隐袭，咳嗽、咳痰、气短、紫绀、精神萎靡。（5）支原体肺炎：以儿童和青少年居多，起病缓慢，有发热、咽痛、咳嗽。X线呈现多种形态的浸润影，节段性分布，以下肺野多见。（6）军团菌肺炎：起病缓慢，有倦怠、无力、畏食、头痛等，或经过2-10天的潜伏期而起病急骤，突然寒战、高热。（六）常见肺炎的抗生素治疗（1）肺炎球菌肺炎首选青霉素G，重点掌握。（2）葡萄球菌肺炎半合成青霉素或头孢菌素。（3）克雷白杆菌肺炎联合应用氨基糖甙类和第二、三代头孢菌素，[自测题]一、名词解释1.社区获得性肺炎2.医院内获得性肺炎二、单项选择题1.肺炎球菌肺炎的临床特征是（）A.胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难B.寒战、高热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难C.寒战、高热、咳嗽、咳脓痰、胸膜摩擦音D.寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰2.医院内获得性肺炎最常见的致病菌是（）A.真菌B.病毒C.革兰阳性杆菌D.革兰阴性杆菌3.容易并发脓气胸的肺炎是（）A.肺炎球菌肺炎B.支原体肺炎C.病毒性肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎4.军团杆菌肺炎首选抗生素为（）A.灭滴灵B.泰能C.红霉素D.头孢菌素类三、多项选择题1.下列有关肺炎治疗的叙述中，正确的是（）A.开始可凭经验用药B.痰培养是用药的依据之一C.静脉补液可预防感染性中毒性休克的发生D.为预防细菌感染，病毒性肺炎也应使用抗生素E.血培养阳性对用药最具指导意义2.下列有关肺炎球菌肺炎的描述中，正确的是（）A.其发病多与呼吸道防御功能受损或全身抵抗力下降有关B.发病前常有淋雨受凉、醉酒、疲劳等诱因C.典型表现为寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰整理为word格式整理为word格式整理为word格式D.治疗时常首选红霉素E.本病的自然病程为1~2周四、简答题1.简述肺炎球菌肺炎的治疗要点。2.针对肺炎“体温过高”这一护理问题制订护理措施。五、病例分析（2个）1、女性，24岁，突起畏寒，高热达40℃，伴咳嗽、胸痛2天，2小时前口服APC0.42g，出汗后热退。检查：神清，血压11.4/6.7kPa（86/50mmHg），脉搏102次/分，WBC21X109/L。胸片提示右上肺大片状阴影，呈肺段分布。诊断为肺炎球菌肺炎。问题：（1）首选治疗的措施是什么？（2）对该病人的护理措施要点是什么？第八章肺脓肿[重点与难点]一、肺脓肿的定义：是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的化脓性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。二、分类：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿，其中肺脓肿最为常见，好发于重力作用下吸入物易到达之处。三、肺脓肿的临床特点：起病急，高热，咳嗽，大量脓臭痰，约1/3病人有咯血。典型病人的痰液呈黄绿色、脓性。四、肺脓肿的处理原则：抗菌和痰液引流，支持和对症治疗五、护理（1）常见护理诊断：体温过高、清理呼吸道无效、营养失调、气体交换受损、疼痛（2）护理措施：清理呼吸道无效，详见教材。[自测题]一、名词解释：1.肺脓肿二、单项选择题1.吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数为（）A.真菌B.厌氧菌C.肺炎球菌D.大肠杆菌2.右肺下叶背段肺脓肿应采取下列哪种体位引流（）A.坐位B.头低俯卧位C.右侧俯卧位D.左侧俯卧位3.有关肺脓肿的发病原因最常见的是（）A.皮肤创伤感染B.膈下脓肿、阿米巴肝脓肿C.扁桃体炎、鼻窦炎分泌物被吸入下呼吸道D.骨髓炎4.关于肺脓肿，下列哪项错误（）A.70~90%为急性起病B.多为低热，偶有高热C.发病后10~14天咳大量痰D.可并发脓胸及支气管胸膜瘘三、多项选择题1.肺脓肿手术治疗的适应证为（）A.肺脓肿超过3个月，经内科治疗脓腔不减少B.并发大咯血，内科治疗无效C.伴有支气管胸膜瘘D.合并脓胸经抽吸冲洗脓液，疗效不佳者E.抗眼治疗10天，体温不下降整理为word格式整理为word格式整理为word格式2.护理诊断“有窒息的危险”可见于下列哪些情况（）A.高热B.体位引流时C.大咯血D.咯血后高度紧张E.咳痰伴意识障碍四、简答题1.简述肺脓肿健康教育内容。2.简述血源性肺脓肿的主要预防措施。第九节肺结核[重点与难点]一、概述：(一)定义：是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。二、病因和发病机制（一）结核菌的特点1.生长缓慢；2.抵抗力强；3.结核菌含有类脂质、蛋白质和多糖类。类脂质能引起单核细胞、上皮样细胞和淋巴细胞浸润而形成结核结节；蛋白质具有抗原性，可引起过敏反应；多糖类则引起某些免疫反应（如凝集反应等）。4.耐药性：一是自然变异，二是诱导变异。（二）感染途径：主要是呼吸道感染，其次是消化道感染，其他如皮肤等比较少见。（三）结核菌感染和肺结核的发生发展1.原发性肺结核：掌握原发综合征2.血行播散型肺结核：病情较重，有急性、亚急性和慢性三种类型。3.浸润型肺结核：是最常见的类型，有结核球的形成。4.慢性纤维空洞型肺结核：是失治或误治引起，病灶出现广泛的纤维化。5.结核性胸膜炎：结核菌侵入胸膜腔引起渗出性胸膜炎。三、临床表现（一）症状1.全身症状：全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等。2.呼吸系统症状（1）咳嗽咳痰：多为干咳或有少量黏液痰，继发感染时痰液呈黏液脓性且量增多；（2）咯血：1/3患者有不同程度的咯血。（3）呼吸困难肺结核患者出现呼吸困难主要见于肺结核病变广泛，胸膜增厚，合并阻塞性肺气肿、肺心病，大咯血导致血块堵塞支气管，并发自发性气胸，合并细菌性感染或肺栓塞等。（4）胸痛：当肺结核病变累及壁层胸膜时，常有固定部位胸痛。（二）体征：空洞性病变时可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音减低、支气管肺泡呼吸音及湿啰音。四、实验室及其他检查1.X线检查：胸部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断，也是肺结核临床分型的主要依据，故X线检查是诊断肺结核的必备。2.结核菌素试验：OT和PPD试验的详细方法，具体见教材。掌握结素试验阴性的具体意义，见教材五、治疗要点（一）药物治疗1.化疗的原则：早期、联合、适量、规律和全程治疗是抗结核化疗的原则。2.常用的药物：掌握杀菌剂、半杀菌剂、抑菌剂的区别，掌握异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等的主要不良反应。整理为word格式整理为word格式整理为word格式3.化疗方法（1）短程疗法：强效杀菌药和消灭顽固菌药物联合应用。（2）间歇疗法：用于维持治疗阶段，有规律地采用每周给药2-3次，可获得与每天给药相同的结果。（二）对症治疗：1.毒性症状；2.咯血。（三）手术治疗：较少用。六、常用的护理诊断：知识缺乏、营养失调、潜在的并发症、活动无耐力、体温过高、焦虑等七、措施及依据知识缺乏、营养失调、潜在并发症咯血，重点掌握咯血的护理。[自测题]一、名词解释：1.科赫现象2.原发综合征3.结核结节4.结核球二、单项选择题1.最常见的成人继发性肺结核是（）A.Ⅰ型肺结核B.Ⅱ型肺结核C.Ⅲ型肺结核D.Ⅳ型肺结核2.异烟肼用量过大会引起（）A.过敏反应B.粒细胞减少C.眩晕和听力障碍D.末梢神经炎及肝损害3.5IU结核菌素试验阳性表示（）A.提示结节病B.需用抗痨治疗C.活动性肺结核D.曾有结核杆菌感染4.结核菌素试验，皮肤硬结的直径为12毫米，则为（）A.阴性B.弱阳性C.阳性D.强阳性三、多项选择题1.下列哪些是结核病的易患者（）A.艾滋病B.矽肺C.糖尿病D.老年人E.长期使用抗生素2.下列可引起肝功能损害的药物有（）A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.链霉素E.吡嗪酰胺四、简答题1.简述肺结核化疗的原则及其理论依据2.试述对开放性肺结核患者的健康教育内容第十节原发性支气管肺癌[重点与难点]一、概念1.中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的癌肿。以鳞癌和小细胞分化未分化癌较多见。2.周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿。以腺癌多见。3.上腔静脉组塞综合征癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，引起头面部、颈部和上肢水肿，胸前部淤血和静脉曲张，可有头痛、头昏或眩晕。4.Horner综合征于肺尖部的肺癌可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，即Horner综合征。二、病因和发病机制整理为word格式整理为word格式整理为word格式1.吸烟；2.职业致癌因子；3.空气污染；4.电离辐射；5.饮食与营养；6.其他三、分类（一）按解剖学分类：大叶型肺癌、小叶型肺癌（二）按组织学分类：鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌四、临床表现（一）有原发肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、呼吸困难、喘鸣、体重下降、发热。（二）肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征、Horner综合征。五、实验室及其他检查1.影像学检查是发现肺癌的最主要的一种方法。2.痰脱落细胞检查3.纤支镜检查六、治疗要点（一）非小细胞肺癌的治疗原则：Ⅰ-Ⅲa期采用以手术为主的综合治疗；Ⅲb期采用以放疗为主的综合治疗；Ⅳ期化疗为主。（二）治疗方法：1.手术治疗：非小细胞肺癌1期和2期病人行以治愈为目标的手术切除治疗。2.化疗：熟悉常用化疗药物的名称。七、常用的护理诊断、措施和依据：重点是恐惧和疼痛的护理措施。具体见教材。[自测题]一、名词解释：1.中央型肺癌2.周围型肺癌3.Horner综合征4.上腔静脉压迫综合征二、单项选择题1.诊断支气管肺癌最可靠的手段是（）A.病史及体征B.胸部CT检查C.放射性核素扫描D.痰细胞学或纤支镜检查2.对化疗高度敏感的（）A.鳞癌B.腺癌C.肺泡癌D.小细胞癌3.支气管肺癌的发生与下列哪项关系最为密切（）A.电离辐射B.吸烟C.大气污染D.工业致癌物4.中央肺癌的首发症状常为（）A.刺激性呛咳B.胸闷、气促C.胸痛D.体重下降三、多项选择题1.下列哪些是肺癌的肺外表现（）A.肥大性骨关节病B.男性乳房发育C.高血压、高血糖D.局限性哮鸣音E.栓塞性静脉炎2.下列肺癌晚期病人的止痛措施中，正确的是（）A.首先分析患者是否真痛B.可使用麻醉性止痛剂C.首选口服给药D.除药物外还有其他止痛措施E.为预防吗啡成瘾，应在疼痛最剧烈的时候使用四、简答题1.简述肺癌患者的疼痛护理。2.简述化疗毒性反应的护理。整理为word格式整理为word格式整理为word格式第十一节胸腔积液[重点与难点]一、胸腔积液的病因：结核杆菌侵入胸腔或继发于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤与胸膜间皮瘤等。二、胸腔积液临床特点：结核性胸膜炎临床起病缓慢，有中度发热等结核毒性症状；少数起病急，有高热。初期胸部疼痛，听诊有胸膜摩擦音。心力衰竭所致胸腔积液为漏出液；肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可谓脓胸。三、治疗要点（一）结核性胸膜炎的治疗要点1.积极抽液2.正规抗痨治疗3.加用糖皮质激素（二）恶性胸腔积液的治疗要点穿刺抽液，胸腔内注入抗癌药物，可全身化疗。四、常用护理诊断、措施及依据：气体交换受损，内容详见教材。[自测题]一、名词解释：1.胸腔积液二、单项选择题1.胸腔积液抽液量过大、过快会导致（）A.胸膜反应B.营养不良C.脱水D.复张后肺水肿2.胸水中乳酸脱氢酶与血清中乳酸脱氢酶比值大于0.6，提示为（）A.漏出液B.渗出液C.结核性胸膜炎D.良性胸腔积液三、多项选择题1.渗出性胸膜炎的常见病因为（）A.结核病B.恶性肿瘤C.肺炎D.肺栓塞E.结缔组织病四、简答题1.简述结核性胸膜炎的治疗要点。2.针对“气体交换受损”这一护理诊断制订护理措施。第十二节自发性气胸[重点与难点]一、气胸的典型临床表现：突发的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳二、气胸的体征：患侧胸部膨隆，肋间隙增宽，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，有液气胸时，可闻及胸内振水声。三、气胸的主要治疗措施：排气和对症处理。四、气胸的主要护理措施：低效性呼吸型态（详见教材）[自测题]一、名词解释1.自发性气胸2.张力性气胸3.开放性气胸二、单项选择题1.治疗气胸的主要方法是（）A.吸氧、止痛B.排气、减压C.治疗并发症D.镇咳2.自发性气胸最早出现的症状是（）A.咳嗽、喘息B.发绀C.休克D.胸痛整理为word格式整理为word格式整理为word格式3.下列哪项不是特发性气胸的特征（）A.常规X线检查肺部无显著病变B.多见于瘦高的男青年C.容易复发D.有COPD4.特发性气胸与继发性气胸的最主要区别是（）A.有无肺的基础病变B.复发率的高低C.发病的诱因D.发病的年龄三、多项选择题1.气胸的并发症有（）A.纵隔气肿B.皮下气肿C.血气胸D.胸膜炎E.气腹2.胸腔抽气常用的穿刺部位在患侧锁骨中线外侧的（）A.第一肋间B.第二肋间C.第三肋间D.第四肋间E.腋前线第4~5肋间四、简答题1.如何做好胸腔闭式引流的护理？2.试述紧急排气治疗的方法。第十三节呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征[重点与难点]呼吸衰竭一、呼衰定义呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不以维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或）不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。二、呼衰分类方法（一）按动脉血气分析分：Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭。（二）按病程分：急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。（三）按病理生理分：泵衰竭和肺衰竭。三、发病机制（一）肺泡通气不足（二）通气/血流比例失调：V/Q>0.8，通气>血流为无效腔效应。V/Q<0.8，血流>通气，动-静脉样分流效应。（三）弥散障碍（四）氧耗量增加四、缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响（一）对中枢神经系统的影响（二）对心脏、循环的影响（三）对呼吸的影响（四）对肝、肾和造血系统的影响（五）对酸碱平衡和电解质的影响五、呼吸衰竭症状（一）呼吸困难（二）发绀（三）精神、神经症状（四）血液循环系统症状（五）消化和泌尿系统症状整理为word格式整理为word格式整理为word格式六、治疗要点（一）保持呼吸道通畅（二）氧疗（三）增加通气量，减少二氧化碳潴留（四）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱（五）抗感染治疗七、常用护理诊断、措施及依据：重点是气体交换受损，内容详见教材。急性呼吸窘迫综合征[重点与难点]一、定义：急性呼吸窘迫综合征是指原心肺功能正常，由于严重感染、创伤、休克等肺外或肺内严重疾病袭击后，引起广泛肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧型呼吸衰竭（1型），属于急性肺损伤的严重阶段。二、症状：突然出现进行性呼吸窘迫、气促、发绀，且通常的吸氧疗法不能改善，常伴有烦躁、焦虑、出汗。三、治疗要点：氧疗、机械通气、维持体液平衡、肾上腺糖皮质激素、积极治疗原发病、补充营养。4、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征的护理[自测题]一、名词解释：1.呼吸衰竭2.Ⅰ型呼吸衰竭3.Ⅱ型呼吸衰竭4.呼吸窘迫综合征二、单项选择题1.Ⅱ型呼吸衰竭的吸氧浓度为（）A.25%~35%B.35%~40%C.41%~45%D.46%~50%2.肺性脑病不宜吸高浓度氧的主要原因是（）A.可引起氧中毒B.缺氧不是主要原因C.解除颈动脉窦化学感受器的兴奋性D.促使二氧化碳排出过快3.ARDS患者的给氧方式（）A.间歇给氧B.高浓度给氧C.持续低流量给氧D.呼气末正压给氧4.Ⅱ型呼吸衰竭应给予（）A.不需给氧B.高浓度给氧C.持续低流量给氧D.呼气末正压给氧三、多项选择题1.ARDS的临床表现包括下列哪几项（）A.紫绀B.呼吸困难、吸氧不能改善C.烦躁、多汗D.早期双肺广泛水泡音E.多有严重感染或外伤史2.下列哪几项指征符合呼吸性酸中毒（）A.pH降低B.PaCO2降低C.PaCO2上升D.BE下降E.血清钾升高四、简答题1.呼衰患者应如何作好用药护理？2.如何作好呼衰患者的氧疗护理？3.简述Ⅱ型呼吸衰竭持续低流量吸氧的机理。整理为word格式整理为word格式整理为word格式五、病例分析（2个）女性患者，因肺炎入院，经抗炎治疗后，体温未下降，今晨出现呼吸急促，烦躁。查体：T：38.7℃，P：105次/分，R：40次/分，BP：14/9kPa，口唇紫绀，双下肺少许小水泡音。吸氧后呼吸困难症状无改善。请问：1.患者最可能的并发症是什么？2.最重要的治疗措施是什么？3.简述其主要的护理要点。第十四节机械通气[重点与难点]一、机械通气的适应证1.心肺复苏；2.治疗严重的急、慢性呼吸衰竭；3.预防呼吸衰竭的发生和加重。二、禁忌证：1.伴有肺大泡的呼吸衰竭；2.未经引流的张力性气胸；3.大咯血；4.急性心肌梗死；5.低血容量性休克未补足血容量前。三、呼吸机与患者的连接方式：1.面罩；2.气管插管；3.气管切开插管。四、呼吸机通气参数的调节1.呼吸频率、潮气量、每分钟通气量2.吸/呼比时间：吸/呼比时间在1：1.5~1：2.03.吸气峰压或气道峰压：一般为15~20cmH2o4.吸入氧浓度：设置的原则是维持PaO2在60mmHg以上的前提下，尽量减低FiO2。5.呼气末正压6.触发敏感度五、机械通气患者的护理（内容详见教材）1.治疗前的准备2.治疗中的监测与护理3.停机前后的护理[自测题]一、名词解释：1.机械通气2.氧中毒二、单项选择题1.机械通气的治疗作用除外下列哪项（）A.改善换气B.改善通气C.防止CO2潴留D.减少呼吸功能2.监测机械通气治疗效果最重要的指标是（）A.胸部X线B.血气分析C.肺功能监测D.CO2浓度测定3.氧中毒最容易损害的部位是（）A.消化道B.肺C.肾脏D.心脏三、多项选择题1.使用呼吸机的禁忌证有（）A.急性心肌梗死B.重症肺大疱C.低血容量性休克D.大咯血E.未经引流的张力性气胸2.下列有关机械通气患者的护理叙述中，正确的是（）A.气道峰压力的变化与护理工作关系不大B.呼出潮气量小于输入潮气量表示通气过度C.注意病人与呼吸机是否同步D.多数病人要建立人工气道E.湿化罐中应加入无菌蒸馏水四、简答题整理为word格式整理为word格式整理为word格式1.使用呼吸机的适应证与禁忌证。2.使用呼吸机时，如何进行气道护理？3.使用呼吸机时撤机前如何准备？第十五节呼吸系统常用诊疗技术及护理[重点与难点]1、动脉血的采集过程和术后护理。详见教材2、胸穿的适应证和术前、术中、术后护理：详见教材3、纤支镜的适应证、禁忌证、术前、术中、术后护理：详见教材。[自测题]一、单项选择题1.下列有关纤支镜术后的护理的叙述中，正确的是（）A.术后可直接普食B.术后半小时内应减少说话C.注意有无气急情况D.鼓励病人轻咳痰液及血液2.下列有关动脉血采集的叙述中，哪项有误（B）A.拔出针头后立即刺入软木塞，以隔绝空气B.操作时用2毫升无菌注射器直接穿刺C.穿刺部位一般可选股动脉、肱动脉和桡动脉D.采集血量一般为2毫升E.穿刺后需按压2~5分钟，以防血肿二、多项选择题1.纤支镜检查的适应证有（）A.原因不明的咯血B.扩张狭窄支气管C.原因不明的刺激性咳嗽D.胸部阴影E.局部止血及用药三、简答题1.适合做动脉血气分析的疾病有哪些？2.哪些患者不适宜做纤支镜检查？答案第一节概述二、单项选择题：1．C2．C3．D4．B三、多项选择题：1．BCE2．BE第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理二、单项选择题：1．B2．B3．C三、多项选择题：1．ABCDE2．ABCD第三节急性呼吸道感染二、单项选择题：1．A2．D3．C4．C三、多项选择题：1．ABCE2．ABCDE第四节慢支、阻肺、肺心二、单项选择题：1．B2．D3．C4．A5．B6．D7．C8．C三、多项选择题：1．ABC2．BCD五、病例分析答、1.最可能的诊断是：慢性肺心病急性加重期。整理为word格式整理为word格式整理为word格式2.该病人首先应选广谱抗生素静滴治疗。3.主要的护理要点：第五节支气管哮喘二、单项选择题：1．D2．C3．C4．C三、多项选择题：1．ACD2．BC第六节支气管扩张二、单项选择题：1．C2．A3．D4．D三、多项选择题：1．BCDE2．ACDE第七节肺炎二、单项选择题：1．D2．D3．D4．C三、多项选择题：1．ABE2．ABCE五、病例分析答：（1）首选治疗的措施是：输液，静脉滴注青霉素。（2）对该病人的护理措施要点是：A识别肺炎的危险因素；B协助医生诊断，重要的是正确留取痰标本；C警惕抗生素不良反应；D作好症状护理；E观察病情，预防或及早发现并发症；F健康教育。第八章肺脓肿二、单项选择题：1．B2．B3．C4．B三、多项选择题：1．ABCD2．BCDE第九节肺结核二、单项选择题：1．C2．D3．D4．C三、多项选择题：1．ABCD2．ABE第十节原发性支气管肺癌二、单项选择题：1．D2．D3．B4．A三、多项选择题：1．ABCE2．BCD第十一节胸腔积液二、单项选择题：1．A2．B三、多项选择题：1．ABCDE第十二节自发性气胸二、单项选择题：1．B2．D3．D4．A三、多项选择题：1．ABCD2．BE第十三节呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征二、单项选择题：1．A2．C3．D4．C三、多项选择题：1．ABCE2．ACDE五、病例分析答：1.患者最可能的并发症是：ARDS2.最重要的治疗措施是：呼吸机治疗3.其主要的护理要点：（1）病情观察整理为word格式整理为word格式整理为word格式A.监测生命体征，尤其是血压、心率和心律失常的情况。B.观察患者的呼吸频率、节律和深度，呼吸困难的程度。C.观察缺氧和二氧化碳潴留的症状和体征。（2）加强氧疗的护理（3）保持呼吸道通畅（4）用药护理（5）指导病人进行有效的呼吸第十四节机械通气二、单项选择题：1．C2．B3．B三、多项选择题：1．ABDE2．CDE第十五节呼吸系统常用诊疗技术及护理二、单项选择题：1．A2．B三、多项选择题：1．ABCE循环系统疾病病人的护理概述[重点难点]一、循环系统的解剖生理心脏1．心脏的四个腔：左心房、左心室、右心房、右心室。2．四个瓣膜的位置。3．心脏传导系统：由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌细胞所组成。包括窦房结、结间室、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维。4．心脏的血液供应：营养心脏的血管为冠状动脉，有左、右两支。左冠状动脉分前降支和回旋支。前降支主要负责心脏前壁、左室前侧壁及室外间隔前2/3部位的心肌供应，回旋支主要负责左室侧壁、后侧壁及高侧壁部位心肌的血液供应。右冠状动脉主要供应右心室、左心室下壁、后壁及室间隔的后1/3部位心肌。5．调节循环系统的神经：交感神经和副交感神经，各自的作用。（二）循环系统疾病的诊断对循环系统疾病的诊断应依次包括病因、病理解剖和病理生理三个主面。二、护理评估护理评估的主要内容包括病史（患病及治疗经过、心理社会资料、生活史及家族史）、身体评估（生命体征、一般状态、腹部检查、心脏检查、腹部检查及周围血管检查）、实验室及其他检查。循环系统疾病病人常见症状体征的护理[重点难点]一、心源性呼吸困难（一）概念：心源性呼吸困难最常见的病因是左心衰竭，常见表现形式有以下几种：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难（包括心源性哮喘）、端坐呼吸，具体定义见教材。（二）护理评估：评估内容。（三）常见护理诊断：气体交换受损、活动无耐力。（四）护理措施：气体交换受损的护理措施。二、心源性水肿整理为word格式整理为word格式整理为word格式（一）特点：心源性水肿最常见的病因为右心衰竭或全心衰竭。其特点是早期出现在身体低垂部位，水肿常在下午出现或加重，休息一夜后减轻或消失，尿量减少，近期体重增加。（二）护理评估：评估内容。（三）常见护理诊断：体液过多。（四）护理措施：体液过多的护理措施三、胸痛常见原因引起胸痛的特点：心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、急性主动脉夹层动脉瘤、心血管神经症。四、心悸（一）概念：是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适。（二）常见原因：心律失常、心脏搏动增强及全身性疾病。五、心源性晕厥（一）概念：由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一时性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂的意识丧失。由于心排血量突然下降而产生的晕厥，称阿-斯综合征。（二）护理评估：主要内容。（三）护理诊断：有受伤的危险。（四）护理措施：有受伤的危险护理措施。[自测题]名词解释：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、心源性哮喘、端坐呼吸、心源性水肿、心源性晕厥、阿-斯综合征、心悸。选择题（一）单选题1．长期卧床的心力衰竭病人，其水肿最易出现的部位是：（）A、胫前B、踝部C、腹部D、腰骶部E、眼睑2．下列有关循环系统调节的叙述，哪项不妥？（）A、循环系统受交感神经和副交感神经双重支配B、β受体兴奋可使心肌收缩力增强C、副交感神经兴奋可使心率下降D、儿茶酚胺可加速心率E、钾离子可起到加强心肌收缩力的作用（二）多选题1．下列有关心悸的叙述正确的是：（）A、心悸是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适感B、心悸的出现表明心脏有器质性病变C、心动过缓也会导致心悸发生D、烟、酒等刺激性物质可加重或诱发心悸E、心悸常使病人产生紧张不安感2．下列疾病与胸痛特点搭配正确的是：（）心绞痛——刀割样疼痛B、急性心肌梗塞——压榨样疼痛C、急性心包炎——刺痛，因呼吸或咳嗽而加剧D、心血管神经症——心前区针刺样疼痛，部位不固定整理为word格式整理为word格式整理为word格式E、胸膜炎——疼痛与呼吸无关简答题1．左心衰竭病人出现“气体交换功能受损”，其相关因素是什么？可采取哪些护理措施？2．心源性水肿病人的饮食护理包括哪些内容？心力衰竭[重点难点]一、心力衰竭的概念亦称充血性心力衰竭，可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心输出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一种综合征。二、慢性心力衰竭病因和发病机制1．基本病因：原发性心肌损害，心脏负荷过重包括前负荷过重和后负荷过重，心脏舒张受限。2．诱发因素：感染是最主要诱因，以呼吸道感染最常见；心律失常，特别是心房颤动；生理或心理压力过大，妊娠分娩，血容量增加如钠盐摄入过多、输液输血过快过多；其他如药物使用不当。（二）临床表现左心衰竭：以肺循环淤血和心排血量降低表现为主。（一）症状：呼吸困难是左心衰竭的典型表现，最早出现为劳力性呼吸困难，以后随着疾病的进展，可出现阵发性呼吸困难，心源性哮喘和端坐呼吸。理解其发生机制。此外，病人还可出现咳嗽、咳白色泡沫样或粉红色泡沫样痰、疲乏无力、尿少、心悸等表现。（二）体征：两肺底闻及湿罗音，左心室增大，心尖部舒张期奔马律，心尖部第一心音减弱，交替脉。右心衰竭：以体循环淤血为主要表现。（一）症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。体征：颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性，肝脏肿大、水肿及心脏体征。全心衰竭：左心衰竭合并右心衰竭后，因右心排血量减少，阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而减轻。心功能分级：根据病人活动能力、症状不同可分为四级即一、二、三、四级。各级表现见教材。实验室检查：X线检查，超声心动图检查及漂浮导管检查。治疗要点1．病因治疗：基本病因治疗和消除诱因。2．减轻心脏负荷：休息，控制钠盐摄入，利尿剂的应用，血管扩张剂的应用。3．增加心排血量：洋地黄类药物：药理作用、种类、给药方法。非洋地黄类正性肌力药物。抗肾素-血管紧张素相关药物的使用：血管紧张素转换酶抑制剂。β受体阻滞剂的应用。护理评估：内容。常见护理诊断：内容见教材。护理措施：内容见教材。整理为word格式整理为word格式整理为word格式保健指导：内容见教材。三、急性心力衰竭（一）概念：由于急性心脏病变引起心排血量显著、急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。（二）病因：心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。（三）临床表现1．症状：突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-40次/分，端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫样痰，极度烦躁不安，恐惧，面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。2．体征：两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。（四）急性肺水肿处理：内容见教材。[自测题]一、名词解释：充血性心力衰竭、右心衰竭、左心衰竭、急性肺水肿。二、单选题1．急性左心衰竭时，病人需采取的体位是：（）A、平卧位B、头高脚低位C、头高脚高位D、半卧位E、坐位，两腿下垂2．病人体力活动明显受限，轻于日常的活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难，说明此时病人心功能处于：（）A、Ⅰ级B、Ⅱ级C、Ⅲ级D、Ⅳ级E、无法确定3．引起夜间阵发性呼吸困难的机制错误的是：（）A、卧位后回心血量增加，加重肺淤血B、卧位时横膈上抬，肺活量减少C、熟睡时呼吸中枢敏感性降低D、睡眠时气道内分泌物堵塞E、睡眠时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩4．诊断急性肺水肿最有价值的表现为：（）A、严重呼吸困难B、两肺湿性罗音C、交替脉D、端坐呼吸伴粉红色泡沫样痰E、舒张早期奔马律三、多选题1．长期服用地高辛的患者出现下列哪项情况应考虑为洋地黄中毒？（）A、食欲不振，恶心、呕吐B、头痛、头晕、黄视C、室早，偶有二联律形成D、烦躁不安，心前区疼痛E、长期房颤病人用药后心律变为窦性2．下列心衰治疗方法中，可以起到减轻心脏负荷作用的是：（）A、休息B、限盐C、使用利尿剂D、使用扩血管剂E、使用洋地黄类药物3．心衰的基本病因为：（）A、感染B、原发性心肌损害C、心律失常D、妊娠E、心脏负荷过重4．左心功能不全时出现的体征有：（）A、心尖区舒张期奔马律B、肝颈静脉回流征阳性C、两肺底可闻及湿罗音D、下肝浮肿E、腹水征阳性四、简答题1．简述心力衰竭病人应该避免哪些可诱发心衰的因素？2．洋地黄中毒发生时应采取哪些处理措施？整理为word格式整理为word格式整理为word格式3．你如何给急性肺水肿病人吸氧？为什么？4．如何做好洋地黄的用药护理？五、案例分析患者，男性，60岁，高血压病已10年。因昨夜12点突然发生阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，急诊入院。体检：BP210/120mmHg，心界向左下明显扩大，HR120次/分，律齐，两肺满布湿罗音及哮鸣音。问题：（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？（2）写出2个主要护理诊断及相应护理目标、护理措施。心律失常[重点难点]一、概述（一）概念：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。（二）分类：可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。二、心律失常的发病机制（一）冲动形成异常：自律性增高和触发活动。（二）冲动传导异常：形成折返。三、窦性心律失常（一）窦性心动过速：成人窦性心律的频率超过100次/分。（二）窦性心动过缓：成人窦性心律的频率小于60次/分。（三）窦性停搏：又称窦性静止，是指窦房结在一个不同长短的时间内不产生冲动。心电图上表现为比正常PP间隔明显延长的时间内无P波或P波与QRS波均不出现，形成心房或全心停顿现象。（四）病态窦房结综合征：是由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致功能障碍，从而导致多种心律失常的综合表现。四、期前收缩(一)概念：是临床上最常见的心律失常，是指由于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩。（二）分类：根据异位起搏点的部位不同，可将早搏分为房性、房室交界性、室性三类；根据异位起搏点数目不同可分为单源性早搏和多源性早搏（两个以上异位起搏点）；根据早搏发生的频率可分为偶发早搏和频发早搏（>5次/分）。另外，还有二联律是指每个窦性搏动后跟随一个早搏；三联律是指每两个窦性搏动后出现一个早搏。（三）心电图特点：是重点，必须掌握，具体内容见教材。（四）治疗要点：病因治疗和抗心律失常药物治疗。具体内容见教材。五、阵发性心动过速（一）概念：是一种阵发性快速而规律的异位心律，由3个或3个以上连续发生的期前收缩形成。（二）分类：根据异位起搏点的部位不同，可分为房性、房室交界性和室性阵发性心动过速。由于房性与房室交界性阵发性心动过速在临床上难以区别，故统称为室上性阵发性心动过速，简称室上速。室性阵发性心动过速简称室速。（三）临床表现1．室上性阵发性心动过速：临床特点为突然发作，突然终止。心脏听诊心室率可达150-250次/分，大多心律绝对规则，心尖部第一心音强度恒定。2．阵发性室性心动过速：发作时临床症状轻重可因发作时心室率、发作持续时间、原有心脏病变而各有不同。持续室速常伴明显血液动力学障碍，使心、脑、肾等脏器血液供应骤然减少。心脏听诊心率多在140-220次/分，心律轻度不规则。整理为word格式整理为word格式整理为word格式（四）心电图特点：见教材。（五）治疗要点1．室上性阵发性心动过速：刺激迷走神经，抗心律失常药首选维拉帕米，洋地黄类药，胆碱能药物，升压药，药物治疗无效者可经食道心脏起搏或同步直流电复律。2．阵发性室性心动过速：无器质性心脏病者发生非持续性室速，无症状，无需治疗。有器质性心脏病者，无血液动力学障碍，首选利多卡因；有血液动力学障碍者，采用同步直流电复律术。六、扑动和颤动（一）心房扑动与颤动1．病因：最常见为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。2．临床表现：症状取决于心室率的快慢。房颤是心力衰竭最常见的诱发因素之一，易引起心房内附壁血栓脱落致体循环动脉栓塞。体征：心房扑动者听诊时心律规则，也可不规则；心房颤动听诊第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，有脉搏短绌。3．心电图特点：重点，必须掌握。具体内容见教材。4．治疗要点：心房扑动转律最有效的办法为同步直流电复律术。房颤心室率快可用洋地黄类药物控制心室率，也可用药物或同步直流电复律术。（二）心室扑动与颤动1．病因：常为器质性心脏病及其他疾病病人临终前发生的心律失常。2．临床表现：同心跳骤停。3．心电图特点：必须掌握，具体内容见教材。4．治疗要点：心肺复苏。七、房室传导阻滞（一）概念：是指冲动从心房传入心室过程中受到不同程度的阻滞。依据阻滞的严重程度可分为三度，第一度、第二度又称为不完全性房室传导阻滞，第三度则为完全性房室传导阻滞。（二）临床表现：二度Ⅱ房室传导阻滞可出现心悸、头晕、乏力等症状，该型易发展为三度房室传导阻滞。第三度房室传导阻滞心室慢者，可引起阿斯综合征发作，严重者可猝死。（三）心电图特点：必须掌握，具体内容见教材。（四）治疗要点：二度Ⅱ或三度房室传导阻滞，心室率慢者，应及时提高心室率。常用药物阿托品、异丙肾上腺素。心室率<40次/分，首选临时或埋藏式心脏起搏器。八、预激综合征（一）概念：是指心房冲动提前激动心室一部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。（二）心电图特点：见教材。九、心律失常病人的护理（一）常见护理诊断1．活动无耐力与心律失常导致心排血量减少有关。2．潜在并发症：猝死。（二）护理措施：活动无耐力、潜在并发症：猝死的护理措施见教材。（三）用药护理：重点掌握。（四）心电监护的护理：发现频发、多源性、成对或呈RonT现象的室性早搏、第二度Ⅱ或三度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速等，应立即报告医师，协助采取积极的处理措施。整理为word格式整理为word格式整理为word格式（五）保健指导：内容见教材。[自测题]一、名词解释：心律失常、期前收缩、二联律、三联律、窦性停搏、病态窦房结综合征、室上性阵发性心动过速、室性阵发性心动过速、预激综合征。二、单选题1．窦性心律的心电图表现哪项是错误的？（）A、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF的P波直立，aVR导联P波倒置B、P-R>0.12秒C、心率60-100次/分D、P-P间期相差0.16秒以下E、V5、V6导联P波倒置2．关于病态窦房结综合征哪项是正确的：（）A、大多数为窦房结功能性改变B、常表现为心、脑供血不足C、心率一般>60次/分D、当出现心动过缓——心动过速综合征时单独用抗心律药即可E、该病患者阿托品试验一般心率都>90次/分3．指出下列哪种心律失常是临床最常见的？（）A、阵发性心动过速B、过早搏动C、房颤D、室颤E、房室传导阻滞4．房性早搏与室性早搏的鉴别，哪项最有价值？（）A、QRS波是否宽大并畸形B、早搏的QRS波有无相关P波C、代偿间期是否完全D、ST-T改变E、P-R间期是否>0.12秒5．阵发性速上速常发生于：（）A、器质性心脏病B、洋地黄中毒C、非器质性心脏病D、低血钾E、高血钠6．室性心动过速伴明显血液动力学障碍治疗应首选？（）A、静注利多卡因B、同步直流电复律C、静注乙酰毛花苷D、非同步直流电复律E、普罗帕酮或胺碘酮7．当护士发现病人室颤时，需首先采取的行动是：（）A、吸氧B、开放静脉C、电除颤D、气管插管E、颈动脉按摩8．非同步直流电复律适用于哪种心律失常？（）A、频发室早B、阵发性室速C、房颤D、室颤E、三度房室传导阻滞9．心房颤动患者的主要危险为：（）A、心室率太快B、心房率太快C、栓塞D、引起心功能下降E、易引起血压下降10．欲将房颤转复为窦性心律，可选用（）整理为word格式整理为word格式整理为word格式A、利多卡因B、慢心律C、奎尼丁D、阿托品E、异丙肾上腺素11．心律失常患者听诊时心跳频率和节律正常，应考虑可能为：（）A、窦性心动过缓B、房扑3：1传导C、Ⅱ度Ⅱ型AVBD、阵发性室上速E、频发室早12．胺碘酮最严重的不良反应是：（）A、角膜色素沉着B、甲状腺功能亢进C、甲状腺功能减退D、肺纤维化E、胃肠道反应三、多选题1．常见的心律失常为：（）A、窦速B、早搏C、房颤D、房室传导阻滞E、窦房传导阻滞2．易引起Adam-Stokes综合征者为：（）A、窦速B、频发房早C、Ⅱ度Ⅱ型AVB或Ⅲ度AVBD、病态窦房结综合征E、房扑3：1传导3．洋地黄中毒的室速可选用：（）A、利多卡因B、地高辛C、异搏定D、苯妥英钠E、阿托品4．心脏听诊时，心律整齐的心律失常见于：（）A、频发早搏B、阵发性室上速C、窦速D、房颤E、Ⅱ度Ⅰ型AVB5．当房颤病人进行体检时，常可发现下列哪些表现？（）A、脉压增大B、第一心音强弱不等C、心律完全不规则D、脉率少于心率D、脉搏一般无法触及6．阵发性室上速发作期治疗可选用：（）A、刺激米走神经B、维拉帕米C、升压药间羟胺D、乙酰毛花苷E、同步直流电复律7．下列情况首选电复律治疗：（）A、阵发性室上速B、持续性室速伴血流动力学障碍C、室颤D、室扑E、预激综合征伴快速室率的房颤8．以下所述哪些属于冲动传导异常所致的心律失常？（）A、早搏B、心房颤动C、房室传导阻滞D、预激综合征E、心室颤动9．下列所述哪些是阿-斯综合征表现？（）A、意识丧失B、心跳呼吸骤停C、四肢抽搐D、严重紫绀E、双眼上翻10．下列哪些是抗心律失常药物共同的副作用？（）A、减慢心率B、降低血压C、恶心、呕吐、食欲下降D、均可致白细胞减少E、应用不当可致心律失常四、简答题1．简述室早二联律的心电图特点。2．简述室颤的急救措施。3．简述房颤的心电图特点。4．一病人4小时来反复多次发生阵发性室性心动过速，护士应如何护理此病人？5．在心电监护时发现哪些心律失常时为危急情况，必须立即报告医生采取措施？6．奎尼丁常见不良反应有哪些？7．病态窦房结综合征患者的健康教育内容应包括哪些？人工心脏