《安宁疗护》课件-死亡教育概述

安宁疗护在线课程OnlineCoursetoHospiceCare2021死亡与生死教育第一节

概

论张太太64岁，曾任企业管理人员，卵巢癌伴骨转移，多次住院化疗，目前因疼痛不敢下床活动，口服镇痛药半小时后疼痛暂时缓解。张太太：“我最近疼痛很频繁，感觉病情又重了，昨天晚上做了一个梦，梦见我进入了一个黑暗的地道，很像传说中的死亡之地，你觉得我是不是时间不多了？”护士：“您愿意和我谈谈您的感受吗？”张太太：“我当时不知道怕，但是现在想想有点害怕。以前我觉得死亡是个很恐怖的话题，听到这两个字就很不舒服。经过这么长时间的病程，我也感觉到快到时候了。我觉得啊，人活千岁也总是要走的。对于这辈子我思考了很多，我是个善人，没有做什么坏事，在单位工作很尽心，在家里抚养了一个儿子一个女儿，都很争气，也没有什可后的了。”护士:“您还有什么事情需要做吗?”张太太:“我希望到时不要太痛苦，希望儿女都能在身边；希望可以穿我喜时衣服；还希望每年清明节，孩子们都能去看我。”请思考(1)死亡的定义和标准是什么?(2)什么是生死观?如何理解中国传统文化中的死亡观及其现代意义?(3)生死教育的概念是什么?生死教育的主要方式和内容包括哪些?(4)什么是生前预嘱?生前预嘱“我的五个愿望”包含哪些内容?案例导入一、死亡的定义传统的死亡定义是指心肺功能的停止。1951年美国布拉克法律词典将死亡定义为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸、心跳等。身体重要生命活动的终止。”即死亡，是指个体生命活动和功能的永久性终止。（一）死亡定义一、死亡的定义1、经典死亡标准（death）是机体生命的终结。临床表现为心搏、呼吸的永久性停止，各种反射消失，孔散大、个体功能永久终止。（二）死亡标准一、死亡的定义2、脑死亡判定标准——脑死亡是包括脑干在内的全脑技能丧失的不可逆转状态。脑死亡判定的先决条件：昏迷原因明确、排除各种原因的可逆性昏迷。脑死亡临床判定：深度昏迷、脑于反射消失、无自主呼吸；以上三项临床判定必须全部具备。二、死亡的特性死亡指其一切生命特征的丧失且永久性终止，而最终变成无生命特的物体。(一)不可逆性(irreversibility)死亡是永久性的，最后的不可能再逆的。(二)普遍性(universality)凡是有生命的生物体都存在着死亡的必然性，没有不死的生命。(三)功能停止(nonfunctionality)死亡时所有的身体功能都会永久性停止。(四)因果性(causality)分为外在原因和内在原因。三、死亡的过程(一)临终前的常见征兆1.临死觉知通常发生在死前7-10天，终末期患者清楚自己即将死去、预感来日不多，会主动交代安排后事。2.回光返照

使患者由昏迷转为清醒;由不会说话转为能交谈数句，交代后事;由不会进食转为要吃要喝；以上征兆并非所有患者都会出现。（二）死亡过程的分期医学上将死亡分为三期:濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。第二节

生死观与传统文化生死观的概述国内外生死观对比生死观与传统文化特殊文化中的生死观（宗教、信仰、革命精神）一、生死观的概述生死观是人们对生与死的根本看法和态度，是世界观、人生观和价值观的集中体现。不同的人生观，对生与死会有不同的价值评判，从而形成不同的生死观。二、国内外生死观对比（一）中西文化中生死观的共同点（二）中西方文化中生死观的差异1.重生是人类永恒的话题。2.对人生彼岸寄予无限希望1.责任的民族与权利的民族2.回避死亡与直面死亡三、特殊文化中的生死观（宗教、信仰、革命精神）生与死的问题是每一种文化的人们都极其关注的问题。由于宗教信仰和文化地域的不同，特殊文化的人们形成了完全不同的生死观。（一）宗教主要有基督教、伊斯兰教、印度教、犹太教、佛教等。宗教信仰则是指对某一种宗教的信仰，表现为民众对某一宗教的教理、教义内容的信奉，并将其作为规范和指导自己行为的准则。（二）信仰信仰是人类精神活动的产物。文化信仰是指对某种文化终极精神的崇高敬仰、虔诚信念和奉行。精神指引和人文关怀，是支配其宇宙观、价值观、世界观及人生观的精神支柱和决定性力量。政治信仰和宗教信仰都属于人类信仰的重要表现形式。人是什么?人生的价值何在?马克思指出:“人的本质不是单个人所固有的抽象物，在其现实性上，它是一切社会关系的总和”。人的本质属性是其社会性。生死观不仅是对生死的看法，更是一个人在面对生死考验中表现出来的生死智慧，讲求知行合一，树立坚定的理想信念是建构正确生死观的基础，正确的生死观更是激发人生责任感和使命感的重要动力源泉。（三）革命精神：革命烈士的生死观第三节

生死教育生死教育一、生死教育概述生死教育(deatheducation)是向人们传递死亡相关知识，唤醒人们的死亡意识，培养与提升死亡事件应对和处置能力的特殊教育。目的——是帮助人们正确认识自己和他人的生死，尊重生命、接纳死亡，把死亡看作是生命的必要组成部分。“生死教育”在国内又称“生命教育”，在国外称为“死亡教育”，三者无实质性区别。二、生死教育内容死亡教育主要内容：1、即死亡的本质教育；2、死亡与濒死相关态度及情绪教育；3、死亡与濒死应对能力的教育。具体内容包括:死亡的基本知识、死亡与生命辩证关系、中西方死亡哲学及特殊文化中的生死观、对死亡及濒死的态度、文学、美学、宗教等死亡文化、死亡心理学、死亡权利学、与死亡相关的伦理问题、慢性疼痛的止痛治疗、濒死体验、安宁疗护、生命意义、生前预嘱、遗嘱处理死亡价值观的探讨、优逝教育等，针对中小学阶段的具体教育内容等。三、生死教育方式及途径根据不同的人群分层开展即普及性教育、专业性教育、特定性对象教育三个层面(一)普及性教育1.受众对象——所有的社会公众(含医学院校的学生、医务人员、慢性病进展期患者和家属等)2.教育内容——认识死亡为主，如死亡基本知识、死亡与生命辩证关系、死亡哲学与生死观优逝教育等内容为主。3.教育方式及途径推荐阅读浏览法:图书、宣传资料宣传海报等；重视“优生”不忽“优死”等。推荐影片欣赏法:通过电影、电视、网络媒体、自媒体等途径进行生死教育相关的影片欣赏。(二)专业性教育1.受众对象——主要为医学院校学生、医务工作者(包括医疗卫生管理工作者)及有志于深入了解和研究死亡相关知识的社会人土。2.教育内容——认识死亡到直面死亡。专业性教育在普及性教育的基础上，对生死教育相关知识和相关技能进一步学习和体验，从自身认识死亡、直面死亡到一部分人成为专业性生死教育师资。推荐阅读浏览法:同普及性教育;推荐影片欣赏法:同普及性教育;教师课堂讲授法:通过讲授法对受众对象进行生命价值、生死观、死亡相关知识、生死教育相关技能等方面进行宣传、培训。体验式教学法：志愿者陪伴教育、死亡体验法“模拟葬礼”式教育等。（三）特定性教育——晚期患者和家属的生死教育1、受众对象——终末期患者、癌症患者、其他慢性病晚期患者及其家属为主。2、教育内容——选择适当时机、适当方式，相互信任基础上进行交流。目的：帮助其如何降低死亡焦虑和死亡恐惧；坦然面对死亡，最终达到无痛苦、体面、有尊严、坦然、平静、安详地走完人生的最后一程。晚期患者生死教育的内容：回顾人生、预先做好“咐”和“安排”、四道人生。三.教育方式及途径3、教育方式及途径（4）讨论照护计划（5）协助履行四道人生（6）妥善知道预备后事三.教育方式及途径3、教育方式及途径（1）适时病情告知（2）引导人生回顾（3）启发人生意义第四节

生前预嘱3.口腔黏膜炎生前预嘱3.口腔黏膜炎

一、概述（一）生前预嘱概念生前预嘱(livingwill)是指在健康和完全清醒的状态下，由本人自愿签署的说明在不可治愈的疾病处于终末期时需不需要或需要哪种医疗护理的指示性文件。生前预嘱的本质是公民对自己生命权的处置，是立嘱人本人对自己临终的安排，它能使立嘱人按照自己的意愿，有尊严地走完人生的最后一程。生前预嘱（二）生前预嘱的起源于发展1、国外生前预嘱的发展概况2、我国生前预嘱发展概况

了解“我的五个愿望”5.口腔念珠菌感染二、生前预嘱与遗嘱的区别(一)遗嘱的定义遗嘱是指自然人在生前按照个人意愿并在符合法律规定的前提下单方面处分自己财产，安排自己所剩财产在自己离开人世归谁所有的行为。(二)生前预嘱与遗嘱的区别两者都是同一主体对个人事务的事先安排，但两者的区别在于:1.效力的发生时间不同

生前预是在患者生前还未死亡时发生效力(根据心脏停止说观点，脑死亡)，而遗嘱是死因行为，必须要在立遗嘱人死亡后才发生法律效力。2.做出方式不同

生前预嘱只能通过书面方式作出，而遗嘱的方式则多样，例如我国就规定了公证遗嘱、自书遗嘱、代书遗嘱、录音遗嘱和口头遗嘱五种形式。3.客体不同

生前预嘱所指向的客体是残存的生命利益，是一种具有强烈人身性又富有伦理性的权利，而遗嘱的客体仅仅是可以分配的财产。三、生前预嘱的意义及发展问题(一)生前预嘱的意义1.伦理道德层面

保证患者尊严死提供了一种有效的方式，提高终末期患