骨科支具的应用及护理课件

骨科支具的应用及护理神经重症监护1目录一、支具的概述二、支具的护理三、出院指导2一、支具的概述3一、支具的概述—定义

定义：又称矫形器，是用于人体四肢、躯干等部位，通过力的作用以预防、矫正畸形、治疗骨骼、关节、肌肉和神经疾患并补偿其功能的器械。4支具的概述—分类1.上肢支具：腕托、肘托、前臂吊带、肩关节矫形器等2.下肢支具：长腿托、膝托、小腿托、丁字鞋等3.躯干支具：颈托、脊柱侧弯矫形支具、腰围等5上肢支具6下肢支具7躯干支具8支具的概述—基本功能1.稳定与支撑2.固定保护功能3.产生动力功能4.助动（行）功能5.预防矫正畸形6.改进功能7.减少轴向承重9支具的概述—应用骨科固定功能支具是当今世界上先进的治疗和辅助治疗的方法，是世界先进医疗水平的重要组成部分。与传统的治疗方式相比较，骨科软固定支具使用方便，治疗效果更佳，帮助病人恢复锻炼，提早回到工作岗位，具有石膏固定的符贴性稳定性也可避免石膏（包括其他高分子材料）引起的肌肉萎缩、皮肤骚痒等副作用。10二、支具的护理11支具的护理—注意事项佩戴方法患者先取侧卧位，将支具后叶置于躯干后面；再取平卧位，将支具后叶置于胸腹部，使支具前后叶边缘在腋中线重叠，前叶边缘外漏，先系紧中间的扣带，再系紧两边的扣带。松紧合适度的判断方法为：平放一手掌在支具和患者胸廓之间，嘱患者深呼吸，以患者自觉不影响呼吸为宜。脊柱矫形器为例）12支具的护理—注意事项卸下方法患者先取平卧位，按与佩戴相反的顺序取下13IOMDeltLigTibiaFibulaMMLMTalusTalo-FibLigTib-FibLigINVERSION14DeltLigIOMTibiaFibulaMMLMTib-FibLigTalusINVERSIONTalo-FibLigWeberA15IOMDeltLigTibiaFibulaMMLMTalusTalo-FibLigTib-FibLigEVERSION16IOMDeltLigTibiaFibulaMMLMTalo-FibLigTib-FibLigTalusEVERSIONWeberB17IOMDeltLigTibiaFibulaMMLMTalo-FibLigTib-FibLigTalusEVERSIONWeberC18IOMDeltLigTibiaFibulaMMLMTalo-FibLigTib-FibLigTalusEVERSION192021踝关节骨折诊断22临床表现局部肿胀、压痛和功能障碍。分析损伤的机制：例如：外翻可以发生内踝撕脱性骨折，强力内翻距骨压迫也可造成内踝骨折。外翻所致的撕脱骨折，肿胀，疼痛，压痛都限于内踝撕脱部，骨折线多为横断型。外踝及外侧副韧带一般无症状。足外翻时内踝痛加剧，内翻时外踝部无疼痛。反之，内翻所致的内踝骨折，外侧副韧带一般都有严重的撕裂伤，内翻时疼痛显著，外翻时不严重，内踝骨折缘多呈斜行。232425踝关节内侧间隙增大可能是内侧三角韧带断裂的线索，前后位很少超过3mm内外踝长度区别，外踝比内踝长1cm26对下胫腓韧带是否损伤的推断依据a:如果外踝为横形骨折且位于胫腓关节面水平或低于此水平，下胫腓韧带则保持完整b:如果腓骨远端骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方，一般下胫腓前韧带有一定程度损伤c:如果腓骨干骨折位于下胫腓联合上方则伴有下胫腓联合的损伤，或为韧带断裂或为骨附丽点的撕脱骨折，也可以二者并存。27

踝部骨折的分类28单纯按解剖部位分类，单踝骨折、双踝骨折、或三踝骨折

29踝部骨折的AO分类30A型：韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）A1-单纯腓骨骨折A2-合并内踝骨折A3-合并后内侧骨折3132B1-单纯腓骨骨折B2-合并内侧损伤（踝或韧带）B3-合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折33343536Lauge-Hansen分类37旋后内收型（SA）⒈腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外侧副韧带撕裂⒉内踝垂直骨折38旋后外翻型（外旋型）（SER）⒈前胫腓韧带断裂⒉腓骨远端螺旋斜形骨折⒊后胫腓韧带断裂或后踝骨折⒋内踝骨折或三角韧带撕裂3940旋前外展型（PA）

⒈内踝横形骨折或三角韧带撕裂

⒉联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折

⒊踝关节平面以上腓骨短、水平、斜形骨折41旋前-外旋型42旋前背屈型（PD）垂直挤压型⒈内踝骨折⒉胫骨前缘骨折⒊腓骨踝上骨折⒋胫骨下关节面后侧横型骨折43Nielsen、Dons-Jensen和Sorensen则反对只用Lauge-Hansen分类法确定治疗方案，他们发现，当由四位观察者分别对相同的118例踝关节骨折进行分类时，其中分类相同者仅占43例。他们建议治疗应以临床稳定性为标准。44踝关节骨折的治疗45踝关节骨折的治疗，应要求解剖复位，对手法复位不能达到治疗要求者，仍多主张手术治疗。无移位骨折，小腿石膏固定踝关节于背伸90°中立位，1~2周待肿胀消退石膏松动后，可更换一次，石膏固定时间一般为6~8周。46踝部骨折患者通常有踝扭伤病史，注意：1：内侧损伤，有瘀斑2：腓骨全长有无压痛，排除近端骨折3：手法闭合复位应与骨折的受力机制相反；例如，骨折由旋后、外翻或外旋机制所致时，复位由旋前、内翻或内旋手法来完成4748适应证

a.保守治疗失败b.有移位或不稳定的双踝骨折，且有距骨脱位踝穴增宽超过1-2mmc.后踝骨折涉及大于胫骨远端关节面的25%且关节面移位超过2mmd.垂直压缩型骨折e.三踝骨折f.多数开放的踝关节骨折49

手术原则

a.踝穴要求解剖对位；

b.内固定必须坚强，以便早期功能锻炼

c.须彻底清除关节内骨与软骨碎片50对不同部位骨折采用的方法

内踝撕脱骨折：用螺丝钉固定即可，如螺丝钉达不到固定要求，可用克氏针与钢丝行“8”字张力带加压固定。外踝骨折：可用螺丝钉固定，如腓骨骨折面高于下胫腓联合以及骨折面呈斜行者，可用钢板或加压钢板固定。后踝骨折波及胫骨下端关节面的1/4以上且移位大于2cm，需开放复位，螺丝钉内固定。51后踝骨折后踝骨折块超过25%必须复位固定，通过延长踝关节内侧或外侧切口暴露，将后踝骨折块复位，并用1~2枚螺钉自后向前固定<如果骨折线足够倾斜，骨质好，且两骨折端完整无碎骨片，可用2枚拉力螺丝钉由前向后拧入，以使骨折块间产生加压作用。52下胫腓关节如果下胫腓前联合有分离，在内外踝固定后，自踝关节上方2~3cm处用1~2枚长螺钉平行胫距关节面并向前倾斜25°~30°，贯穿两层腓骨入一层胫骨皮质，在踝关节轻微背伸位固定，恢复踝穴原有的宽度。并于10周后取出固定物。53如果下胫腓前联合有分离，在内外踝固定后，自踝关节上方2~3cm处用1~2枚长螺钉平行胫距关节面并向前倾斜25°~30°，贯穿两层腓骨入一层胫骨皮质，在踝关节轻微背伸位固定，恢复踝穴原有的宽度。并于10周后取出固定物。5455565758596061