2015年临床执业医师第三单元

用时:1分钟,共做1道题,2015年临床执业医师第三单元一、A11、弥漫性结缔组织病不包括A、强直性脊柱炎B、干燥综合征C、类风湿关节炎D、系统性血管炎E、硬化病隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】A【答案解析】弥漫性结缔组织病多为类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎/皮肌炎、系统性硬化病、系统性血管炎等。【您的回答】E2、提示系统性红斑狼疮病情活动的免疫指标是下列哪一项A、抗SSA抗体阳性B、补体增高C、抗双链DNA抗体阳性D、抗核抗体阳性E、抗Sm抗体阳性隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】C【答案解析】抗双链DNA(dsDNA)抗体：是诊断SLE的重要抗体，也与疾病活动性密切相关。【您的回答】您未答题3、肾结核肾切除指征，哪项不对A、一侧肾自截，对侧肾功能正常，可做病肾切除B、双侧肾结核，一侧肾功能正常，对侧功能差可切除C、一侧肾结核对侧肾积水，但积水侧肾功能正常可切除病肾D、一侧肾结核合并膀胱挛缩，对侧肾脏无积水可切除病肾E、一侧肾下盏结核，对侧肾正常，常做病肾切除隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】E【答案解析】E这种情况为局限在肾一极的1～2个小肾盏的破坏性病变，经长期的抗结核药物治疗而未能奏效者只需做部分肾切除。【您的回答】您未答题4、有关蛋白尿的叙述中，错误的是A、成人尿蛋白量超过150mg/d称为蛋白尿B、超过3.5g/d称为大量蛋白尿C、临床上可以分为生理性蛋白尿及病理性蛋白尿D、选择性蛋白尿中以白蛋白为主，见于微小病变肾病和早期糖尿病肾病E、非选择性蛋白尿有大分子量的蛋白，见于微小病变肾病和早期糖尿病肾病隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】E【答案解析】选择性蛋白尿中以白蛋白为主，见于微小病变肾病和早期糖尿病肾病；非选择性蛋白尿有大分子量的蛋白，见于其他各种肾小球疾病。【您的回答】您未答题5、下列描述不符合肠易激综合征罗马Ⅲ诊断标准的是A、病程3个月，无明显的腹痛B、可有排便费力C、症状可在排便后改善D、可有粪便性状异常E、每天排便可>3次隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】A【答案解析】最新的罗马Ⅲ诊断标准：

1）病程半年以上且近3个月来持续出现腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少两项：①症状在排便后改善；②症状发生伴随排便次数改变；③症状发生伴随粪便性状改变。

2）以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断：①排便频率异常（每天排便>3次或每周＜3次）；②粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）；③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；④黏液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。

3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。【您的回答】您未答题6、不是机械性肠梗阻病因的是A、嵌顿疝B、铅中毒C、肠道闭锁D、肿瘤E、肠管扭转隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】B【答案解析】机械性肠梗阻是最常见的肠梗阻，是由各种原因引起肠腔变窄、变小，使肠内容物通过发生障碍所致。本题中列举的肠管扭转、肿瘤、肠道闭锁和嵌顿疝均可造成肠内容物通过障碍，但铅中毒时会发生腹痛，不会使肠管变窄、发生梗阻。【您的回答】您未答题7、不符合细菌性肝脓肿疾病特点的是A、肝区痛和肝肿大是其主要症状B、起病急、中毒症状明显C、右叶脓肿可发展成膈下脓肿D、X线为其首选检查方法E、B超为其首选检查方法隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】D【答案解析】B超检查可明确其部位和大小，阳性诊断率为96%以上；X线胸腹部检查主要见到的是间接征象。【您的回答】您未答题8、原位溶血见于下列哪种情况A、血型不合输血B、骨髓增生异常综合征C、自身免疫性溶血性贫血D、失血性贫血E、遗传性球形细胞增多症隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】B【答案解析】溶血性贫血是由于红细胞的破坏过速、过多，超过造血补偿能力时所发生的一种贫血。根据溶血发生在主要场所的不同，可相对地分为：血管内溶血和血管外溶血。血管外溶血即由单核-巨噬细胞系统，主要是脾脏破坏红细胞。如果幼红细胞，直接在骨髓内破坏，称为原位溶血或无效性红细胞生成，这也是一种血管外溶血，见于巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征等。【您的回答】您未答题9、下述中暑的特点，错误的是A、中暑分为轻、中、重症三级B、热痉挛为严重的肌痉挛C、热衰竭是热痉挛和热射病的中介过程D、热射病体温可高达41℃伴意识障碍E、轻症时可导致面色苍白、血压下降、四肢湿冷隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】A【答案解析】中暑分为先兆、轻症、重症三级。其余选项均为正确。【您的回答】您未答题10、下述急性乳腺炎最为常见的病因是A、乳晕皮肤皲裂B、乳汁淤积加细菌入侵C、体内雌孕激素紊乱D、哺乳次数增多E、乳腺分泌障碍隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】B【答案解析】急性乳腺炎的发生原因，除产后全身抵抗力下降外，尚有以下两大诱因。

乳汁淤积：此为发病的重要原因，淤积的乳汁为细菌的生长繁殖提供了有利条件。乳汁淤积的原因有：乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳；乳汁过多或婴儿吸乳少，致乳汁不能完全排空；乳管不通，影响排乳。

细菌侵入：乳头破裂，乳晕周围皮肤糜烂，致使细胞沿淋巴管侵入，这是感染的主要途径。婴儿口腔感染，吸乳或含乳头睡眠，致使细菌直接进入乳管也是感染的途径之一，致病菌以金黄色葡萄球菌为主。【您的回答】您未答题11、心肺复苏成功后死亡的最常见的原因是A、全身器官衰竭B、ARDSC、心律失常D、中枢神经系统损伤E、继发感染隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】D【答案解析】心脏复苏成功后死亡的最常见原因是中枢神经系统的损伤，其他常见原因有继发感染、低心排血量及心律失常复发等。【您的回答】您未答题12、NYHA分级全称是指A、纽约心脏病协会分级B、纽约心脏病防治协会分级C、纽约心力衰竭防治协会分级D、纽约心力衰竭协会分级E、纽约心功能协会分级隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】A【答案解析】NYHA分级这一方案由纽约心脏病协会（NYHA）于1928年提出的。【您的回答】您未答题13、诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是A、休息时心电图B、24小时动态心电图C、心电图运动负荷试验D、心脏CT检查E、超声心动图隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】C【答案解析】休息时心电图和24小时动态心电图主要用于心律失常的诊断。超声心动图用于检查心脏的结构，诊断瓣膜的病变。心电图运动负荷试验可以检测心脏运动负荷能力，运动可增加心脏负担以激发心肌缺血，故非创伤性的运动负荷试验可用于诊断冠心病。【您的回答】您未答题14、哪项可作为确诊器质性心脏病的依据A、室性期前收缩B、二度Ⅰ型房室传导阻滞C、右束支传导阻滞D、阵发性心房颤动E、3/6级收缩期杂音伴震颤隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】E【答案解析】室性期前收缩、二度Ⅰ型房室传导阻滞、右束支传导阻滞均可见于正常人。阵发性心房颤动亦可见于正常人，特别是在情绪紧张时，或在手术、运动、急性酒精中毒等后亦可出现。Ⅲ级以上收缩期或舒张期杂音提示有心脏器质性病变。【您的回答】您未答题15、下列不属于血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）特点的是A、引起反射性心率加快B、可用于各型高血压C、减少循环组织中的血管紧张素ⅡD、可防治高血压患者心肌细胞肥大E、对肾脏有保护作用隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】A【答案解析】血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)如卡托普利能抑制ACE，减少循环组织中的血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)使血管扩张，血压下降。可用于各型高血压，而且降压时不引起反射性心率加快。可逆转心肌肥厚，有效地治疗慢性心力衰竭，对肾脏有保护作用，长期用不引起电解质的紊乱。【您的回答】您未答题16、下列哪项是心脏骤停最常见的病理生理机制A、心室颤动B、房室折返C、电机械分离D、三度房室传导阻滞E、心室停顿隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】A【答案解析】心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止。导致心脏骤停的病理生理机制最常见为室性快速性心律失常（室颤和室速），其次为缓慢性心律失常或心室停顿。【您的回答】您未答题17、心房颤动最常见于A、高血压心脏病B、风心病二尖瓣狭窄C、冠心病D、甲亢性心脏病E、缩窄性心包炎隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】B【答案解析】心房颤动常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎及慢性肺源性心脏病等。心房颤动是风心病二尖瓣狭窄相对早期的常见并发症。故选B。【您的回答】您未答题18、诊断感染性心内膜炎的最重要的检查方法是A、X线检查B、免疫学检查C、心电图检查D、血培养E、常规生化检查隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】D【答案解析】血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。在近期未接受过抗生素治疗的患者，血培养阳性率可达95％以上。凡提示细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏尤其是主动脉关闭不全杂音，贫血、血尿、脾大、白细胞增高，伴或不伴栓塞时，血培养阳性即可诊断，故选D。【您的回答】您未答题19、高血压病死亡原因最常见的为A、急性心梗B、脑血管意外C、急性肾衰D、急性心衰E、急性呼衰隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】B【答案解析】高血压病的并发症主要发生在心、脑、肾，并可导致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肾功能衰竭等而死亡，但目前在我国，高血压病所致的脑血管意外仍是引起死亡的最常见的原因。【您的回答】您未答题20、下列关于氯沙坦降压作用哪一项是正确的A、拮抗ATⅡ受体活性B、拮抗ACE的活性C、拮抗肾素活性D、增加血液血管紧张素Ⅱ水平E、减少血液缓激肽水平隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】A【答案解析】氯沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，具有良好的抗高血压、逆转心肌肥厚的作用，氯沙坦及其活性代谢物能有效地阻断血管紧张素Ⅱ与AT受体的结合即拮抗ATⅡ受体活性，降低外周血管阻力，使血压下降。【您的回答】您未答题21、肝昏迷患者出现抽搐时最好选用A、葡糖糖酸钙B、吗啡C、盐酸精氨酸D、异丙嗪E、溴隐亭隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】D【答案解析】巴比妥类，苯二氮卓类镇静药能够诱发或加重肝性脑病，故肝性脑病患者禁用。若患者出现躁狂等精神症状时，可用异丙嗪，氯苯那敏等抗组胺药。【您的回答】您未答题22、下列关于在碱性尿液中弱碱性药物的变化，哪项是正确的A、排泄速度不变B、解离的多，再吸收多，排泄快C、解离的少，再吸收少，排泄快D、解离的少，再吸收多，排泄慢E、解离的多，再吸收少，排泄快隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】D【答案解析】弱酸性药物，在酸性体液中或弱碱性药物在碱性体液中，药物的非离子型部分较多，较易转运进入组织细胞。反之，弱酸性药物在碱性体液或弱碱性药物在酸性体液中，则药物离子型部分较多，难以进行分布。因此改变体液的pH可以明显影响药物的跨膜转运。临床上当弱酸性药物(如巴比妥类)过量中毒时，常碱化血液和尿液，以加速药物从肾脏排泄。【您的回答】您未答题23、对于细菌的感染和结核杆菌的感染治疗都有效的药物是A、氨苄西林B、乙胺丁醇C、青霉素D、利福平E、异烟肼隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】D【答案解析】利福平有广谱抗菌作用，对结核杆菌、麻风杆菌和革兰阳性球菌(金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌)、革兰阴性球菌(如脑膜炎球菌、淋球菌)有强大抗菌作用，对革兰阴性杆菌(如大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌)也有抑制作用。【您的回答】您未答题二、A224、女性，34岁，血压210／130mmHg，可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据的是A、肉眼血尿B、右上腹连续性高调血管杂音C、血浆肾素水平增高D、近期发生的高血压E、肾脏病史隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】B【答案解析】右上腹为肾血管区，故而闻及杂音为肾血管性高血压，一般由肾动脉狭窄引起。【您的回答】您未答题25、患者男性，44岁，外伤后腰痛伴右下肢麻木2周。查体：腰部活动受限，右小腿外侧感觉减退，疑有腰椎间盘突出症，最有诊断价值的检查方法是A、透视B、CTC、脑脊液检查D、X线片E、核素骨扫描隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】B【答案解析】CT是对腰椎间盘突出症最有价值的诊断方法。CT对椎间盘突出程度、神经根受累情况、伴随病变显示清晰。因此成为椎间盘突出的术前常规检查方法。【您的回答】您未答题26、患者男性，26岁。左腕部切割伤10小时，伤及桡神经，其临床表现为A、爪形手B、手掌感觉减弱C、拇、示、中指不能屈曲D、不能屈腕E、手背虎口区域麻木隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】E【答案解析】A爪形手是尺神经损伤的表现；B桡神经损伤后手掌大鱼际肌处感觉障碍，同时手背部虎口区感觉障碍及桡侧3.5个指头感觉障碍。故E正确。C：腕部桡神经损伤后伸腕正常，伸拇、伸指障碍。如果是肱骨中下1/3处桡神经受损，则是：垂腕、伸腕、伸拇、伸指障碍、前臂旋后障碍，请加以区别。【您的回答】您未答题27、男性，57岁，双膝关节痛3年，疼痛多在活动后发生，休息可以缓解；近1个月关节肿逐渐肿大，活动受限，查体：膝内翻；实验室检查：类风湿因子阴性，血沉、C反应蛋白正常；X线提示：关节间隙狭窄，边缘骨赘形成。考虑初步诊断为A、类风湿性关节炎B、骨性关节炎C、骨质疏松症D、强直性脊柱炎E、痛风隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】B【答案解析】骨性关节炎属非化脓性关节炎，故实验室检查常无特异性表现。临床表现主要以疼痛为主，主要累及负重关节，特点是活动后发生，休息可以缓解，随病程进展可以有关节肿胀的表现，多是由于局部骨质增生引起，故可以导致膝内翻、外翻等表现；其典型X线为受累关节间隙狭窄边缘骨赘形成。【您的回答】您未答题28、女性患者，70kg，臀部及大腿Ⅱ度烧伤，第一个24小时补充胶体量为A、910mlB、945mlC、1890mlD、1820mlE、2000ml隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】B【答案解析】女性臀部为6%，大腿为21%，总面积为27%，根据烧伤补液总量公式：烧伤面积×体重×1.5ml（小儿为2.0ml）+2000ml=27×70×1.5ml+2000ml=4835ml，其中胶体液为27×70×0.5=945ml；电解质液为27×70×1=1890ml。【您的回答】您未答题29、女性，27岁，体重60kg，其上肢及足部Ⅱ度烧伤，第一个24小时补充电解质的量约为A、1650mlB、1500mlC、1450mlD、720mlE、750ml隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】C【答案解析】上肢面积为18%，女性足部为6%，总面积为24%；根据烧伤补液总量公式：烧伤面积×体重×1.5ml（小儿为2.0ml）+2000ml=24×60×1.5+2000=4160ml，其中，胶体液为24×60×0.5=720ml，电解质为24×60×1=1440ml。故答案为C【您的回答】您未答题30、青年女性，烧伤急诊入院，其右侧臀部及右侧小腿烧伤，考虑其烧伤面积为A、9.5%B、18%C、18.5%D、20%E、20.5%隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】A【答案解析】女性臀部面积为6%，男性臀部为5%，此外还有不同之处是女性双足面积为6%，而男性为7%；故本题总面积为单侧臀部3%+单侧小腿6.5%为9.5%。【您的回答】您未答题31、患者，男性，39岁，一周前务农时不慎割伤手指，当时未做特殊处理，近2天来感全身乏力，头痛；午饭时将碗不慎摔落，立即出现头后仰，口角下缩，咧嘴等表现，每天可发作数次，每次发作持续数秒数分钟不等，考虑初步诊断为A、破伤风B、癫痫C、癔症D、共济失调E、舞蹈症隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】A【答案解析】破伤风一般潜伏期6~12日，个别患者1~2天起病；前驱症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、反射亢进等；典型症状是肌紧张性收缩最先受影响的是咀嚼肌，后是面部表情，主要表现为张口困难，口角下缩、咧嘴苦笑，颈部强直、头后仰，上述症状可因轻度刺激，如声响、光、饮水诱发，间隙期长短不一，发作频发常提示病情凶险。【您的回答】您未答题32、女性，70岁，冠心病病史20年，心电图诊断为完全性左束支传导阻滞，听诊时最可能闻及是A、S1分裂B、S2生理性分裂C、S2病理性分裂D、S2反常分裂E、S2固定分裂隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】D【答案解析】S2反常分裂以呼气时更加明显。可出现于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄或重度高血压时。【您的回答】您未答题33、男性，58岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛2-3次/日，近3月发作次数增多。每日5-6次，轻微活动即可诱发。发作时心电图ST段压低，查心肌酶未见异常，应诊断为A、稳定型心绞痛B、中间综合征C、心内膜下心肌梗死D、变异型心绞痛E、不稳定型心绞痛隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】E【答案解析】患者“1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次”，提示曾发生心绞痛；“近2月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段水平压低”，提示进展为不稳定型心绞痛。查心肌酶未见异常，可排除心肌梗死的可能。【您的回答】您未答题34、男，32岁，发现血压增高3年。近1年血压持续为170～200／130～140mmHg。近一周头痛、视物模糊。眼底检查发现视神经盘水肿，眼底出血、渗出。最可能的诊断为A、急性视神经盘病变B、高血压危象C、急进型高血压D、腔隙性脑梗死E、高血压脑病隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】C【答案解析】高血压的临床类型包括恶性高血压（又称为急进型高血压）、高血压危重症和老年人高血压，其中高血压危重症包括高血压危象和高血压脑病。恶性高血压发病较急骤，多见于中青年，血压显著升高，舒张压持续>130mmHg，有头痛、视物模糊、眼底出血、渗出和视神经盘水肿。【您的回答】您未答题35、患者，女，60岁，近1年来感食欲不振，记忆力减退，双下肢水肿。因肾结石行肾实质切开取石术，手术进展顺利，术后出现嗜睡，体温35℃，血压70/50mmHg，呼吸15次/分，心率60次/分，反射减弱。抢救该患者，下列措施正确的是A、50%GS静脉滴注B、保温C、纠正休克D、静脉注射T3或L-T3E、氢化可的松静脉滴注隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】C【答案解析】该患者血压70/50mmHg，呼吸15次/分，心率60次/分，因此纠正休克、维持生命体征的平稳是首要目标。【您的回答】您未答题36、何某，女性，31岁，初步考虑为脑器质性疾病所致的精神障碍，对于该类患者的诊疗特点，下述哪项不正确A、前提是有脑病疾病B、治疗原则是祛除病因C、选择适量的抗精神病药物D、精神障碍不随脑部病变好转而好转E、常有人格改变隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】D【答案解析】脑器质性精神障碍其表现可以随脑部病变好转而好转，也可因脑部病变加重而加重。【您的回答】您未答题37、某癫痫病人，既往有服用癫痫药物史，本次来院诉其所服用的药物催眠作用太强，希望医师能换一种既能在癫痫发作时既能控制症状，又无较强催眠作用的药物，作为住院医师你考虑A、地西泮B、苯妥英钠C、苯巴比妥D、扑米酮E、以上都不是隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】B【答案解析】苯妥英钠为抗癫痫药、抗心律失常药，治疗剂量不引起镇静催眠作用。与之容易混淆的是C苯巴比妥，属于镇静催眠药,具有镇静、催眠、抗癫痫及抗惊厥作用。【您的回答】您未答题38、某山区村医，接诊一癫痫患者，因诊疗条件有限无法判定癫痫的类型，在下述药物中应考虑A、乙琥胺B、苯妥英钠C、卡马西平D、丙戊酸钠E、苯巴比妥隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】D【答案解析】丙戊酸钠是广谱的抗癫痫药，可以用于全面性发作和部分性发作，对各型癫痫都有一定的效果故优先选择。【您的回答】您未答题39、男性，60岁，进行性加重的黄疸已1月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。检查：周身黄染，肝大肋下4㎝，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier征阳性，BUS显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为A、胆囊癌B、胰头癌C、幽门管癌D、胆管癌E、肝细胞癌隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】D【答案解析】这道题选D，题干显示肝外胆管扩张，提示肝外胆管有梗阻，而Courvoisier征：胰腺肿瘤或胰腺囊肿，胆管下端癌时，因胆总管阻塞，使黄疸明显加深，肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及，但无压痛。但胰头部无肿块，因此只有D符合要求。【您的回答】您未答题40、男，30岁，突发上腹剧痛2小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现。针对该患者下一步处理错误的是A、行胃镜检査B、立位腹部X线平片C、胃肠减压D、抗感染治疗E、维持水电解质平衡隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】A【答案解析】消化道穿孔时80%患者立位腹部X线平片检査可见右膈下游离气体。胃镜检査为禁忌证。【您的回答】您未答题41、男，40岁。顽固性十二指肠溃疡2年，拟行手术治疗，该患者用哪种手术方式效果不好A、毕Ⅰ式胃大部切除术B、毕Ⅱ式胃大部切除术C、迷走神经干切断术D、选择性迷走神经切断术E、高选择性迷走神经切断术隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】A【答案解析】十二指肠溃疡首选术式是毕Ⅱ式胃大部分切除，胃溃疡首选术式是毕Ⅰ式胃大部分切除。毕Ⅰ式胃大部切除术是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。【您的回答】您未答题42、男，56岁。曾患胃溃疡10年。近3个月间断黑便伴消瘦。对诊断最有价值的检査是A、质子泵抑制剂实验治疗B、13C尿素呼气试验C、腹部CT检査D、胃镜及活检病理检査E、腹部B超检査隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】D【答案解析】该患者上腹痛多年，考虑消化道溃疡。间断黑便伴消瘦结合年龄偏大考虑并发癌变。胃镜及活检病理检查是首选检查方法。【您的回答】您未答题43、男，70岁。肝炎病史16年，近2月来纳差、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下4cm，质硬、压痛。脾肋下3cm，移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是A、肝硬化B、慢性肝炎C、原发性肝癌D、继发性肝癌E、结核性腹膜炎隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】C【答案解析】具有慢性肝炎，肝硬化病史，出现持续性肝区痛，肝大，应警惕原发性肝癌，应作AFP、B超、CT检查有助于肝癌诊断。【您的回答】您未答题44、男，31岁。有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的A、原因B、部位C、程度D、发生速度E、是否绞窄隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】E【答案解析】肠梗阻的诊断中是单纯性还是绞窄性，这点极为重要，因为绞窄性肠梗阻严重，必须及早进行手术治疗。发病超过72小时，应考虑肠管是否出现血运障碍，防止发生肠穿孔。【您的回答】您未答题45、男，34岁。间断脓血便4年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是A、溃疡性结肠炎B、Crohn病C、慢性细菌性痢疾D、肠结核E、肠道血吸虫病隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】A【答案解析】慢性细菌性痢疾，抗生素治疗有效，肠结核、Crohn病一般无脓血便，溃疡性结肠炎可有脓血便或黏液便伴里急后重感，抗生素治疗无效。【您的回答】您未答题46、男，56岁。低热，右侧腹部疼痛不适半年，查体：贫血貌，右侧中腹部可扪及5cm×3cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。首选的检査方法是A、胃镜B、全消化道钡餐造影C、结肠镜D、静脉肾盂造影E、腹部CT隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】C【答案解析】右侧结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主要表现。纤维结肠镜检查不仅可直接看肿块，还可以取病理活检确诊。【您的回答】您未答题47、男，50岁。门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血，给予三腔管压迫止血及快速输血输液治疗，出血停止。此时，心率150次/分，血压90/70mmHg，中心静脉压20cmH2O，提示该患者最可能是A、血容量不足B、肝性脑病C、心功能不全D、容量血管过度扩张E、容量血管过度收缩隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】C【答案解析】中心静脉压正常5~10cmH2O，高于15cmH2O提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高，高于20cmH2O提示充血性心力衰竭。快速输血输液后，血压仍在低水平、心率快，中心静脉压高，提示心功能不全。【您的回答】您未答题48、男，70岁。右腹股沟区肿块3年，平卧消失。査体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是A、股疝B、腹股沟斜疝C、腹股沟直疝D、精索鞘膜积液E、交通性鞘膜积液隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】C【答案解析】腹股沟直疝好发于老年人，疝内容物经直疝三角突出体表，外观宽大呈球形。指压内环口有内容物突出，上环口大，不易嵌顿。【您的回答】您未答题49、男，6个月。哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失。最佳处理方法是A、疝带压住腹股沟深环，观察B、尽早施行疝囊高位结扎术C、施行加强前壁的疝修补术D、施行加强后壁的疝修补术E、施行无张力疝修补术隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】A【答案解析】腹股沟疝非手术治疗适应证：①1岁以下儿童。②有严重疾患，不能耐受手术。③存在无法解除的腹压增高因素。治疗方法是用疝带。【您的回答】您未答题50、女，23岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。最可能的并发症是A、肠梗阻B、肠穿孔C、中毒性肠麻痹D、肠出血E、肠坏死隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】A【答案解析】结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，肠袢互相粘连，肠管常因受压、束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。【您的回答】您未答题51、男，20岁，低热、腹痛、腹泻伴腹胀3个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为草黄色渗出液。为明确诊断，下列哪项检査最有价值A、血培养B、结核菌素试验C、腹腔镜检查并活检D、B超E、血沉隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】C【答案解析】该患者有结核中毒症状，腹壁揉面感，腹水渗出液，考虑结核性腹膜炎。活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。【您的回答】您未答题52、男，60岁。阑尾切除术后第6天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达39.5℃，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是A、右侧肺炎B、右侧肺不张C、膈下脓肿D、盆腔脓肿E、小肠梗阻隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】C【答案解析】腹部阑尾手术6日后出现上腹隐痛、发热、寒战、右下胸叩痛，呼吸音减弱可考虑膈下脓肿。CT检査可确诊。【您的回答】您未答题53、男，45岁。6小时前发生十二指肠壶腹（球部）溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是A、全腹压痛及肌紧张B、肠鸣音亢进C、肝浊音界消失D、呼吸浅快，腹肌呈板样E、发热及白细胞计数上升隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】B【答案解析】急性十二指肠球前壁穿孔有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板状强直，肝浊音界缩小或消失。X线示膈下游离气体，腹穿抽出黄色混浊液体。【您的回答】您未答题54、女，30岁。被汽车撞伤左季肋部1小时来诊。查体：T37.5℃，心率110次/分，BP90/70mmHg。腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性浊音（+），听诊未闻肠鸣音。确诊检查是A、平卧位X线腹部平片B、胸部X线检查C、腹部CTD、上消化道钡餐透视E、诊断性腹腔穿刺隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】E【答案解析】诊断是脾破裂，诊断性腹腔穿刺首选。因诊断性腹腔穿刺术是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%。【您的回答】您未答题55、女，35岁。胸痛、反酸、烧心3个月，疑诊GERD，经内镜检查，未发现异常。最有助于明确诊断的检查是A、上消化道气钡双重造影B、13C尿素呼气试验C、24小时胃食管PH监测D、腹部CTE、24小时心电监测隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】C【答案解析】对有典型症状而内镜检査阴性者，行24小时胃食管pH监测，如证实有食道过度酸反流，胃食管反流病诊断成立。【您的回答】您未答题56、男，27岁。腹痛伴恶心6天。6小时前脐周疼痛伴呕吐，继而右下腹疼痛逐渐加剧。査体：右下腹部可触及一直径约5cm肿块，界不清，明显触痛，最可能的诊断是A、结肠癌B、克罗恩病C、阑尾周围脓肿D、溃疡性结肠炎E、直肠癌隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】C【答案解析】急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。【您的回答】您未答题57、女，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4～6次/日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是A、急性肠炎B、阑尾残株炎C、门静脉炎D、肠间隙脓肿E、盆腔脓肿隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】E【答案解析】多由于阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。临床表现为手术后体温持续升高，腹痛腹胀，全身中毒症状加剧。需按照治疗腹膜炎的原则加以处理。【您的回答】您未答题58、男，34岁。阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。P112次/分，BP90/60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是A、B超B、CTC、MRID、腹腔穿刺E、立位腹平片隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】D【答案解析】阑尾炎术后出现腹痛，心率升高和血压下降，腹痛腹胀，考虑到阑尾系膜血管出血，应行腹腔穿刺确定有无血腹的出现。【您的回答】您未答题59、女，44岁，大便次数增多，带血2个月，伴便意频繁，大便变形，变细，大便隐血（++）；直肠指诊：距肛门触到一肿物约3cm×3cm大小，尚可活动，指套上有血迹，病理诊断直肠腺癌，对其最主要的治疗方法为A、放疗B、化疗C、根治性手术D、中药治疗E、激光烧灼隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】C【答案解析】根治性手术是治疗直肠癌的主要方法。【您的回答】您未答题60、男，38岁，肛周皮下有一深部脓肿，—端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓、粪液流出，此管道应称为A、空洞B、溃疡C、蜂窝织炎D、窦道E、瘘管隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】E【答案解析】肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道，内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈。【您的回答】您未答题61、女，30岁，肛门周围胀痛，伴畏寒、发热3天。检查：肛门周围皮肤发红，压痛明显。最可能的诊断是A、肛门旁皮下脓肿B、肛瘘炎C、混合痔D、内痔E、肛瘘隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】A【答案解析】肛周脓肿主要症状是肛周持续性跳动性疼痛，排便，受压及咳嗽时加重，而全身感染症状不明显，脓肿形成后可穿刺证实。【您的回答】您未答题62、男，65岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，柏油便300ml来诊，无肝病史。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次/分，血红蛋白90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择A、维生素K1静脉滴注B、奥美拉唑静脉注射C、氨基己酸静脉滴注D、三腔二囊管压迫E、垂体后叶素静脉滴注隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】B【答案解析】根据题干提示有出血导致的贫血。而消化性溃疡的小量出血可用抑制胃酸分泌的药物，其中质子泵抑制剂的抑酸效果最好。【您的回答】您未答题63、男，41岁，肝炎后肝硬化病史5年，出现腹水1年，1周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白26g/L，白细胞数500×106/L，中性粒细胞0.80。最可能的诊断是肝硬化合并A、结核性腹膜炎B、自发性腹膜炎C、原发性肝癌D、门静脉血栓形成E、肝肾综合征隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】B【答案解析】肝硬化患者抵抗力低下，常并发细菌感染，如肺炎、胆道感染、大肠埃希菌败血症和自发性腹膜炎。自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，一般起病较急，腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克，起病缓慢者多有低热、腹胀或腹水持续不减；体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。故选B。【您的回答】您未答题64、肝硬化患者，近1周来发热、腹痛，腹水明显增加。腹水检查：淡黄，比重1.017，蛋白35g/L，白细胞550×106/L，中性粒细胞为主。最可能并发A、结核性腹膜炎B、原发性肝癌C、门静脉血栓形成D、自发性腹膜炎E、肝肾综合征隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】D【答案解析】肝硬化的并发症包括上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝肺综合征和原发性肝癌，其中自发性腹膜炎表现为腹痛、腹水迅速增长和发热，腹水检查为渗出液，与题干相符，故选D。【您的回答】您未答题65、男性，34岁，上腹灼痛3个月，柏油样便2日，为了确诊，首选检查是A、X线钡餐透视B、大便隐血试验C、血常规D、胃镜E、B超隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】D【答案解析】根据题干，该患者有上腹灼痛和血便，可考虑为上消化道出血，临床上对于消化道出血首选检查为胃镜，在出血时行胃镜检查的同时还可以止血，故选D。【您的回答】您未答题66、女性，31岁，低热，乏力伴腹胀3个月，查体：腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻度反跳痛，移动性浊音阳性，腹水为渗出液，为明确诊断，最有价值的检查是A、腹部B超B、胃肠道钡剂检查C、血沉D、腹水细菌培养E、腹腔镜检查隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】E【答案解析】有以下情况应考虑为结核性腹膜炎①中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核证据；②长期发热，原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感；③腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主；④X线钡餐检查发现肠粘连等征象；⑤PPD试验阳性。腹腔镜检查对诊断有困难者具确诊价值，适用于有游离腹水的患者。【您的回答】您未答题67、女性，34岁，溃疡病穿孔行修补术后10天，体温39度，下腹痛明显，拒按；粘液便4~6次／天，伴有里急后重及尿痛、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物。此病人应考虑是A、急性附件炎B、急性子宫内膜炎C、急性膀胱炎D、盆腔脓肿E、直肠癌隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】D【答案解析】该病例的特点为溃疡病穿孔行修补术后出现体温升高，典型膀胱和直肠刺激症状，直肠前壁触到肿物，提示有盆腔感染和脓肿形成。【您的回答】您未答题三、A3/A4女，20岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发月余，化验尿蛋白（++），颗粒管型5个／HP，间断有血尿，类风湿因子1：20(+)，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。68、诊断首先考虑：A、风湿性关节炎B、系统性硬化病C、系统性红斑狼疮D、慢性肾小球肾炎急性发作E、干燥综合征隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】C【答案解析】反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发1月余，化验尿蛋白（++），颗粒管型5个／HP，间断有血尿，类风湿因子1：20(+)，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。根据病史，11项中≥4项阳性则可诊为SLE。所以此题答案选C。

SLE的诊断标准：

国际上多采用美国风湿病学会1982年修订的SLE分类标准，该标准为：①蝶形红斑；②盘状红斑；③光过敏；④口腔溃疡；⑤非侵蚀性关节炎；⑥浆膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑦肾脏病变（蛋白尿或管型尿）；⑧神经系统损害（癫痫发作或精神症状）；⑨血象异常（白细胞<4×109/L或淋巴细胞<1.5×109／L，血小板<100×109／L，溶血性贫血）；⑩免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；抗核抗体阳性。11项中≥4项阳性则可诊为SLE。【您的回答】您未答题69、首选治疗药物的最佳组合为：A、抗疟药+双氯芬酸B、非甾体类抗炎药+抗生素C、糖皮质激素+甲氨蝶呤D、激素+抗疟药E、糖皮质激素+环磷酰胺隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】E【答案解析】狼疮首选治疗为激素加环磷酰胺。【您的回答】您未答题男，56岁。反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵3年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。70、诊断首先考虑：A、脊柱关节病B、系统性红斑狼疮C、强直性脊柱炎D、骨关节炎E、类风湿关节炎隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】E【答案解析】晨僵是类风湿关节炎的特征性表现。【您的回答】您未答题71、最有助于确定诊断的辅助检查是：A、脑脊液检查B、血沉C、血常规D、影像学E、血抗链球菌溶血“O”测定隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】D【答案解析】类风湿关节炎最重要的辅助检查为类风湿因子(RF)及影像学检查。【您的回答】您未答题22岁男性患者，感冒10天后出现双下肢水肿伴乏力，血压155/105mmHg，尿蛋白（++），红细胞（++++），颗粒管型1～4个／HP，血肌酐106umol/L，血红蛋白122g/L。72、本例临床表现符合A、肾病综合征B、慢性肾炎综合征C、急性肾炎综合征D、隐匿性肾炎综合征E、急进性肾炎综合征隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】C【答案解析】患者发病前有感染病史，感冒10天后出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，考虑急性肾小球肾炎。

急性肾炎综合征（急性肾小球肾炎；感染后肾小球肾炎）：一种病理学表现为肾小球内弥漫性炎性改变，临床表现为突然起病的血尿，管型，蛋白尿，时常伴有高血压，水肿和氮质血症为特征的综合征。【您的回答】您未答题73、本例最可能的诊断是A、急性肾小球肾炎B、急进性肾炎C、肾病综合征D、慢性肾小球肾炎急性发作E、Alport综合征隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】A【答案解析】有感染病史，感冒10天后出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，考虑急性肾小球肾炎。【您的回答】您未答题74、下列检查中对本例诊断意义最大的是哪项A、血肌酐测定B、尿红细胞镜检C、循环免疫复合物测定D、补体C3测定E、抗“O”测定隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】D【答案解析】本例发病前2周有前驱感染，有水肿、血尿、蛋白尿、高血压，起病急，无贫血及肾功能不全，符合急性肾炎综合征。补体C3水平的下降是诊断急性肾小球肾炎的关键，通常8周内恢复。【您的回答】您未答题患者，男性，67岁，反复夜尿频半年余，排尿困难2个月，B超检查双肾未见占位性病变，膀胱充盈良好，前列腺4.5cm×4cm×3cm大小。残余尿量120ml75、上述患者最可能的诊断是A、神经源性膀胱B、膀胱过度活动症C、前列腺增生D、膀胱肿瘤E、尿道狭窄隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】C【答案解析】【您的回答】您未答题76、下一步最应做哪项检查A、CTB、MRIC、经直肠B超D、尿流动力学E、腹平片隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】D【答案解析】【您的回答】您未答题77、如果最大尿流率＜10ml/s，膀胱顺应性尚好，下一步应采取哪种治疗方法为佳A、药物治疗B、开放手术C、经尿道电切术D、局部放疗E、局部理疗隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】C【答案解析】夜尿频，排尿困难是前列腺肥大典型的临床表现，B超也支持前列腺肥大的诊断（正常前列腺的大小是4×3×2）。另外，正常成人膀胱容量是500ml每次排尿基本可以完全排光一般余留不到50ml。所以本题初步诊断选C。尿流动力学测定单位时间内自尿道外口排出的尿量称作尿流率测定，其单位为ml/s。此项检查可反映下尿路贮尿、排尿功能的一般水平，为下尿路尿流动力学检查的基本项目。常用作排尿障碍性疾患的筛选，亦可为评价疗效提供客观指标。经尿道电切术被西方国家称为前列腺增生治疗的金标准。对人体创伤小，术后恢复较快，可明显缩短住院时间。【您的回答】您未答题30岁女性患者，突发尿频、尿急、尿痛2天体检：体温38.6℃，左肾区叩击痛，尿常规：蛋白（+)，白细胞10～15/HP，红细胞4～10/HP78、此时应给予的处理是A、先作中段尿培养，立即给抗革兰阴性杆菌药物B、立即给抗革兰阴性杆菌药物，第二天作中段尿培养C、立即给抗革兰阳性球菌药物D、立即作中段尿培养，等报告后再用抗菌药E、先作双肾B超和肾功能检查隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】A【答案解析】用药前应先做尿培养、菌落计数及药物敏感试验，为选用有效抗菌药物做准备。在未得到尿培养结果前应选用对革兰阴性杆菌有效的药物。【您的回答】您未答题79、如作清洁中段尿细菌定量培养，则哪项为有诊断意义的结果A、105/mlB、102/mlC、104/mlD、103/mlE、10/ml隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】A【答案解析】真性菌尿的标准①新鲜中段尿沉渣革兰染色油镜观察，细菌＞1个／视野；②新鲜中段尿细菌培养计数≥105／ml；③膀胱穿刺尿培养阳性。【您的回答】您未答题80、本例最可能的诊断是A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、急性间质性肾炎D、慢性肾盂肾炎急性发作E、尿道综合征隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】B【答案解析】患者如突然发生一侧或两侧腰痛，有明显全身症状，如高热、寒战，恶心、呕吐等，甚至伴随败血症、低血压时，应想到此病。约30%的患者合并膀胱炎，可有排尿困难。通常脊柱肋缘角有触痛（压痛）。尿显微镜检查有白（脓）细胞、红细胞、上皮细胞，可见到白细胞管型。尿蛋白阴性或微量。【您的回答】您未答题一男性患者，20岁，反复尿频、尿急一年余，伴有会阴部胀痛，饮酒后症状加重，多次尿常规检查未见明显异常，B超检查双肾、膀胱、前列腺未见异常，抗感染效果不佳81、下一步应作哪项检查A、再行尿常规检查B、前列腺液常规检查C、前列腺CT检查D、膀胱镜检查E、经直肠B超检查隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】B【答案解析】男性前列腺液常规检查结果分析：

A：PH值6.5，卵磷脂小体+/HP，白细胞25个/HP，此例为急性前列腺炎的表现，结合临床上是否有尿频尿急尿分叉阴囊潮湿等症状，即可以确诊急性前列腺炎。

B：PH值6.8，卵磷脂小体++/HP，白细胞6/HP，此例结合临床，如有急性前列腺炎史半年以上，且未做有效治疗，即可考虑为慢性前列腺炎。【您的回答】您未答题82、上述患者检查前列腺液后发现前列腺液中磷脂酰胆碱小体明显减少，白细胞15~20个／高倍视野，下列哪项诊断正确A、尿路感染B、慢性前列腺炎C、膀胱炎D、前列腺肥大E、泌尿系结核隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】B【答案解析】前列腺液中白细胞在显微镜高倍视野中超过10个，卵磷脂小体(又称磷脂酰胆碱小体）减少，可诊断为前列腺炎。如果同时作细菌培养，可以对慢性前列腺炎做出明确诊断分类：如前列腺炎液细菌培养结果为阳性，则诊断慢性细菌性前列腺炎；反之，则为慢性非细菌性前列腺炎。【您的回答】您未答题83、对于上述患者，下列哪项治疗最有意义A、手术B、应用抗生素C、温水坐浴或局部理疗D、中药治疗E、局部放疗隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】C【答案解析】对于前列腺炎的药物治疗，因其特殊的解剖结构，药物浓度一直达不到理想效果，大部分慢性细菌性前列腺炎的患者很少能被内科治疗治愈，故采用物理疗法主要是利用所产生的热力作用，使深部组织充血，改善血液循环，加强局部组织的滋养，加速炎性产物的吸收清除，有利于炎症的消散。同时若能配合药物（比如前列安栓）可以提高药物的局部吸收，提高疗效。【您的回答】您未答题男性，30岁，因会阴部骑跨于硬物上后出现尿道滴血而急来就诊，查体：会阴部肿胀。84、最可能的诊断是A、膀胱损伤B、肾损伤C、尿道损伤D、阴茎损伤E、软组织损伤隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】C【答案解析】此题诊断不难，会阴部骑跨于硬物上后出现尿道滴血，会阴部肿胀，应考虑为尿道球部损伤。【您的回答】您未答题85、上述病例最先采取的措施是A、膀胱造瘘B、镇痛C、会阴部切开引流D、尿道造影E、试插导尿管隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】E【答案解析】先要试插导尿管，因为我们需要判断患者的尿道是否完全断裂，如导尿失败应立即手术探查。如病情严重不允许较大手术，可单纯作耻骨上膀胱造口术。这样做可防止尿液外渗，减少局部刺激、感染。以上即是尿道损伤的一些处理原则，当然如题干提示患者出现休克，答案则要优先处理休克。切不可把上述步骤公式化、首选化，一定要学会分析，不同情况用不同方法处理。【您的回答】您未答题男性，45岁，再障，全血细胞减少，需输血治疗，根据安全输血基本程序，86、需要经治医师做的是除了A、向患者和家属说明感染性和非感染性的不良反应B、需要经治医师填写《临床输血申请单》C、需征得患者和家属的知情同意D、输血的适应证，血液品种，输血量，输注时间应记入与病例E、将输血申请单送到输血科，双方进行逐项核对隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】E【答案解析】将输血申请单送到输血科，双方进行逐项核对，这应是医护人员或专门人员将受血者血氧输血申请单送到输血科。【您的回答】您未答题87、输血科在发血之前，除了常规的检查，必须要做的是A、交叉配血B、采集和送检C、输血单送还科室D、需要家属的同意E、需经治医师的同意隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】A【答案解析】交叉配血输血科（血库）逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者RhD血型，正确无误时可进行交叉配血。有输血史或妊娠史的患者还应进行不规则抗体筛查。受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内采集的，最好采用新鲜采集的患者血液标本进行交叉配血【您的回答】您未答题88、病人输血15分钟，患者出现面色潮红，发热、呼吸困难、腰背部剧烈疼痛、低血压，酱油色尿，最可能的诊断为A、溶血反应B、细菌污染反应C、过敏反应D、免疫反应E、非溶血性发热反应隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】A【答案解析】急性溶血性输血反应是指在输血开始后<24小时发生的溶血性输血反应。患者具有溶血的临床或实验室特征。常见的临床表现有：发热、畏寒／寒战、面部潮红、胸痛、腹痛、背部／腰部疼痛、恶心／呕吐、腹泻、低血压、面色苍白、黄疸、少尿或无尿、酱油色尿、弥散性出血。【您的回答】您未答题某患者诊断为MDS，骨髓象是红系比例＞60%，，环形铁幼粒细胞＞15%，其他系无明显异常，外周血中出现有核红细胞，巨大红细胞。该患者89、最可能的分型是A、RAB、RASC、CMMLD、RAEB-tE、RAEB隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】B【答案解析】【您的回答】您未答题90、该病的病因和发病机制不准确的是A、继发于烷化剂、放射线等B、起源于造血干细胞克隆性疾病C、骨髓原位释放入血被破坏，导致无效造血D、部分可出现基因突变E、基因异常最中不参与疾病的发展隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】E【答案解析】【您的回答】您未答题91、治疗该系列疾病的药物不正确的是A、G-CSFB、红细胞生成素C、血细胞严重下降可输注红细胞D、异基因造血干细胞移植E、化疗后可骨髓抑制时间较短，可不用隔离保护隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】E【答案解析】患者是MDS，仅有红系异常，首先要考虑是RA和RAS,环形铁幼粒细胞＞15%,那是RAS,基因异常可能也参与MDS的发生和发展。MDS后骨髓抑制很长时间，要注意加强支持治疗和隔离保护。

MDS增生异常综合征；RA难治性贫血（注意如果考试中是风湿免疫系统的题目则指类风关）RAS：环形铁粒幼细胞性难治性贫血；CMML：慢性骨髓单核细胞性白血病；RAEB：难治性贫血伴原始细胞增多症。【您的回答】您未答题女性，37岁，3小时前给果树喷洒杀虫剂时，向家人诉头晕、恶心，当时未做特殊处理，随后又出现呕吐、流涎，呼吸困难，抽搐等表现，遂被家人送医就诊，入院后查体：患者神志模糊，瞳孔针尖样，双肺闻及湿性啰音，率慢不齐。92、初步考虑为A、有机磷轻度中毒B、有机磷中度中毒C、有机磷重度中毒D、中间型综合征E、迟发性多发性神经病隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】C【答案解析】轻度中毒有头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、胸闷、视物模糊、无力等症状。瞳孔可能缩小中度中毒除上述中毒症状外，尚有肌束震颤，瞳孔缩小。轻度呼吸困难、大汗、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、神志清楚或模糊，血压可以升高重度中毒除包含上述中度中毒症状外，出现神志不清、昏迷，瞳孔如针尖大小，呼吸极度困难。发绀、肺水肿，全身明显肌束震颤，大小便失禁，可发生呼吸肌麻痹。少数病人并出现脑水肿，心率减慢，心律不齐。血压下降等【您的回答】您未答题93、该患者阿托品起始剂量考虑为A、1~2mg立即皮下注射B、2~4mg立即静脉注射C、5~10mg立即静脉注射D、12~13mg立即静脉注射E、14~16mg立即静脉注射隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】C【答案解析】患者属于重度有机磷中毒，标准是：起始剂量5~10mg立即静脉注射，随后每10~30分钟3~5mg静脉注射。A项是轻度有机磷起始剂量；B是中度中毒起始剂量。【您的回答】您未答题94、拟使用碘解磷定与阿托品合用发挥协同作用，其首剂为A、1.5g稀释后缓慢静脉注射B、1.8g稀释后缓慢静脉注射C、2.0g稀释后缓慢静脉注射D、2.5g稀释后缓慢静脉注射E、3.0g稀释后缓慢静脉注射隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】A【答案解析】碘解磷定重度中毒者首剂1.2~1.6g稀释后缓慢静脉注射。中度为0.8~1.2g，轻度为0.4g。【您的回答】您未答题女性，68岁。10年前诊断为劳力型心绞痛，无高血压和糖尿病病史，夜间突发心前区疼痛8小时入院，入院时血压为150／90mmHg(20／12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。95、最可能的心电图表现为A、Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高B、V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高C、V1～V4出现冠状T波D、频发室性期前收缩E、Ⅲ度房室传导阻滞隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】B【答案解析】心肌梗死时，心电图的定位基本上与病理一致。前壁心肌梗死时，异常Q波主要出现在V1、V2、V3、V4(V5)导联；侧壁时在I、aVL、V5、V6导联出现异常Q波；下壁心肌梗死时，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波。故选B。【您的回答】您未答题96、此时最具特征性的实验室改变是A、血清LDH水平增高B、血清AST水平增高C、血清ALT水平增高D、血清CK-MB水平增高E、血清肌红蛋白下降隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】D【答案解析】心肌梗死时，血清CK-MB在起病6小时内升高，24小时达高峰，3～4日恢复正常；天冬氨酸氨基转移酶(AST)在起病6～12小时后升高，24～48小时达高峰，3～6日后降至正常；乳酸脱氢酶(LDH)在起病8～10小时后升高，2～3日达最高峰。其中CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH1特异性最高。故选D。【您的回答】您未答题97、起病4周后，患者反复低热。左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发A、肺部感染B、急性心包炎C、室间隔穿孔D、心肌梗死后综合征E、肺栓塞隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】D【答案解析】心肌梗死后综合征发生于梗死后数周或数月，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能是机体对坏死物质的过敏反应。故选D。【您的回答】您未答题女性，75岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死6年，活动后胸闷、心悸、气短3年，近2周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，血压160／90mmHg，脉搏120次／分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol／L。心电图：V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。98、血清肌钙蛋白正常，该患者目前最可能的诊断是A、急性右心衰B、肺动脉栓塞C、心绞痛D、急性心肌梗死E、急性左心衰竭隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】E【答案解析】血清肌钙蛋白正常可排除急性心肌梗死，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音，陈旧性心梗都提示该患者为左心衰。【您的回答】您未答题99、该患者暂不宜立即使用下列哪种药物A、西地兰B、美托洛尔C、硝普钠D、硝酸甘油E、速尿隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】B【答案解析】美托洛尔为β受体阻滞剂，其具有负性肌力的作用，故而不宜应用于急性心衰者，β受体阻滞剂可以用于慢性心衰者。【您的回答】您未答题100、该患者心功能分级为A、Killip分级Ⅱ级B、Killip分级Ⅲ级C、Killip分级Ⅳ级D、NYHA分级Ⅲ级E、NYHA分级Ⅳ级隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】E【答案解析】纽约心脏病协会（NYHA）分级适用于慢性单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级。Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅱ级：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅳ级：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。Killip分级用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。【您的回答】您未答题101、该患者血压控制目标至少是A、150／90mmHgB、140／80mmHgC、140／90mmHgD、130／90mmHgE、130／80mmHg隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】C【答案解析】目前一般主张血压控制目标值至少<140／90mmHg。糖尿病、慢性肾脏病血压控制目标值<130／80mmHg。此患者无糖尿病及肾病，故而血压控制在140／90mmHg即可。【您的回答】您未答题患者，男性，30岁，初步诊断为精神分裂，入院时患者表现为精神活动亢进表现，常看到窗外的小鸟后，就说自己就要升官发财了，近几天来患者行为发生改变，出现言语贫乏，情感平淡等表现。102、题中患者出现的阳性症状属于下述哪种情况A、思维奔逸B、意识障碍C、木僵D、自杀E、妄想知觉隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】E【答案解析】妄想知觉：是指患者对正常出现的知觉体验突然赋予妄想性意义，正常知觉与妄想性意义之间无法联系，且无法理解。例如本题看到小鸟是一种视觉体验，但病人联想到自己即将升官发财与其视觉的体验之间是不切实际的，也让人无法理解，故属于E。【您的回答】您未答题103、治疗上应考虑选用A、利培酮B、氯噻吨C、舒必利D、泰尔登E、氯丙嗪隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】A【答案解析】精神分裂症治疗常使用到抗精神病药物，其中最常用的抗精神病药物，最早在20世纪50年代发现的有以氯丙嗪为代表的吩噻嗪类(Phenothiazine)药物;随后出现以利培酮为代表的丁酰苯类属于第二代药物，二代药物既能控制阳性症状，又能有效改善阴性症状。本题患者主要表现为精神分裂症的阳性症状和阴性症状，选用第二代药物最为合理，故选A【您的回答】您未答题45岁男性，经理，送来急诊，自述半小时前突然感到气紧、胸闷、心悸、头晕、出汗，认为生命垂危，要求紧急处理。近1个月来这种情况发生过3次，每次持续0.5～1小时，发病间隙期一切正常，发病与饮食无明显关系。104、最大可能的诊断是A、癔症发作B、低钾血症C、惊恐发作D、心肌梗死E、内脏性癫痫隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】C【答案解析】惊恐发作，亦称为急性焦虑发作。患者突然发生强烈不适，可有胸闷、气透不过来的感觉、心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感、要发疯感或失去控制感，每次发作时间持续较短。发作可无明显原因或无特殊情境。【您的回答】您未答题105、最有助于鉴别诊断的项目是A、追问起病诱因B、心电图C、脑电图D、血钾测定E、脑CT隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】A【答案解析】本病属于焦虑的一种类型，患者往往到医院检查后全身脏器均无明显异常表现，得这种心理疾病，原因很多，其中最主要的原因与他的个性有关，如追求绝对完美和绝对安全，使自己对一些事物的态度是不怕一万，只怕万一。对自己的健康过分敏感和关注等。【您的回答】您未答题106、最适宜的急诊处理是A、输入葡萄糖B、输入氧气C、暗示治疗D、抗癫痫药E、安定注射隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】E【答案解析】因患者过于焦虑，故给予安定镇静处理，一般都能控制其症状。【您的回答】您未答题男性，18岁学生，不出门怕见人，不去上课，纠缠父母出钱给自己做美容手术半年。原因是半年来反复照镜子发现自己的鼻子比以前变大了，难看了。说班上的同学都讥笑他，出门就感觉别人在说他，别人的眼光看他时很特别，能使他头痛。父母不愿出钱就说父母不关心他，父母不是亲生的，曾说要去做亲子鉴定。107、该患者的精神症状中不存在A、关系妄想B、物理影响妄想C、非血统妄想D、被控制妄想E、非幻觉性知觉障碍隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】D【答案解析】被控制妄想，指坚信自己意志被外部势力或外部意志所取代或控制而不能自主。用于描述被动综合征，以突出的被控制妄想与假性幻觉为主。【您的回答】您未答题108、如给予药物治疗，下列不属抗精神病药的是A、氟哌啶醇B、氟奋乃静C、氟西汀D、氯氮平E、三氟拉嗪隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】C【答案解析】氟西汀属于抗抑郁类药物。【您的回答】您未答题109、判断一种抗精神病药是否有效至少要足量使用的时间是A、4周B、5周C、6周D、7周E、8周隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】C【答案解析】固定知识点，一般抗精神病药至少使用6周，例如精神分裂患者的治疗急性期就是至少6周。【您的回答】您未答题女性，58岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐16小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P110次／分，T39.8℃。BP90／60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张。WBC19×109／L110、本例的治疗原则是A、大量使用抗生素B、胃肠减压，维持水电解质平衡C、解痉挛，镇痛D、服用大量中药利胆E、胆道减压引流，解除梗阻隐藏答案隐藏解析关注纠错【正确答案】E【答案解析】急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病。该病的治疗原则是：及时手术解除梗阻、引流胆管。故选择胆总管切开引流减压T管引流。其他术式那是第二步根据具体情况而定。【您的回答】您未答题111、此病人应诊断为A、急性胆源性胰腺炎B、肝脓肿C、急性化脓性胆囊炎D、十二指肠溃疡急性穿孔E、急性梗阻性化脓性胆管炎隐藏答案