先心病围术期护理课件

12先心病现状3病种分布完全性大血管错位(TGA)完全性肺静脉异位引流(TAPVC)完全性房室通道(CAVC)右室双出口(DORV)右室双出口肺动脉瓣下室间隔缺损(Taussig-Bing)主动脉弓中断(IAA)室隔完整型肺动脉闭锁(PA/IVS)法洛四联症(TOF)456心功能呼吸道肾功能液体管理感染控制7监护手段无创EKG:心率NBPSpO2临床观察：呼吸频率、幅度、听诊呼吸音胸部X检查：气管插管、引流管测压管等位置、心脏大小8监护手段有创ABP、LAP、RAP、CVP、肺动脉热稀释导管脉冲连续心排量测定〔PiCCO〕9本卷须知A、CVP测压传感器定时校零位置正确〔右心房水平)用每ml含1单位肝素的盐水微泵持续维持〔2ml/h)严禁气泡进入A管道右房可作为输液、给药的通道〔小婴儿〕1011出血断裂,滞留偏离正常位置12优化前,后负荷尽快诊断剩余心脏缺损预防低氧血症,贫血,酸中毒合理使用改善心功能的药物13心功能监测低氧血症酸中毒电解质紊乱过多前负荷过高后负荷低氧血症酸中毒电解质紊乱过多前负荷过高后负荷14提高心肌收缩力心肌正性药物联合应用磷酸二脂酶Ⅲ抑制剂减少单剂高浓度的副作用降低肺血管阻力改善心室舒张功能不增加氧耗量和后负荷15血管活性药物16Milrinone〔米力农〕PDEIII抑制剂正性肌力作用兼具扩血管功能对心率影响小，心律失常发生率低可预防LCOS的发生负荷量可导致低血压17硝酸甘油能扩张全身动脉和静脉，其扩张小静脉的作用强于扩张小动脉对心脏的作用为先降低前负荷，继之降低后负荷，增快心率的作用不明显其主要优点是舒张压的下降较收缩压小，可增加冠脉血流，降低心室和室壁张力剂量：0.5~5ug/(kg.min)泵入最大剂量＜10ug/(kg.min)泵入18钙剂19剂量和方法5%CaCl10~20mg/kg.次V缓5%CaCl5~20mg/kg.h静脉维持也可用10%葡萄糖酸钙2021护理注意点补钙途径：选用中心静脉，每小时评估每班交接静脉回血，外渗〔有回血〕立即拔除以免发生组织坏死防止与SB同一时间同一根静脉进入以免发生沉淀影响药效、堵塞通路22降低后负荷扩血管药物硝普钠PDEIII抑制剂硝酸甘油开搏通利尿剂23用药护理注意点中央静脉进入,微泵控制每班交接用药处注意要有静脉回血每小时评估记录药物剂量停用各类强心药时先将浓度减半24呼吸道护理良好气道护理：

减轻工作负荷

缩短住院天数

减少住院费用25氧合能力监测动脉血氧分压〔PaO2〕：

1〕反映肺的氧和功能2〕动脉血氧和程度即物理溶解于血浆中氧所产生的压力，与吸入氧浓度有关。正常值：婴幼儿〔70mmHg〕新生儿〔50-80mmHg〕26氧合能力监测动脉血氧饱和度〔SaO2〕：1〕血红蛋白与氧结合程度2〕机体氧和状态即血红蛋白的实际氧含量与能结合的氧总量的百分比

27通气功能监测动脉血二氧化碳分压〔PaCO2〕：溶解于血浆内CO2气体分子所产生的压力直接反映肺泡通气量的变化。正常值：35-45mmHg>45mmHg通气缺乏<30mmHg通气过度28观察呼吸机是否同步不同步原因：通气不当、呼吸道分泌物过多、气管插管移位、疼痛、严重缺氧/CO2潴留、血气胸或肺不张、胃内容物潴留或尿潴留处理:解释。镇静、肌松。及时排除贮水杯蒸馏水。加温湿化。监测湿化温度气管气囊每4~6小时放气，以防气管粘膜受压、缺血、坏死29呼吸机的撤离临床综合判断：无出血、生命体征稳定、血气指标、神经系统撤机生理参数撤机观察：呼吸频率、节律、深度、呼吸方式监测心率、血压、有无出汗、紫绀、呼吸窘迫30撤机失败原因呼吸道感染未控制，分泌物多，痰液粘稠长时间气管插管，呼吸肌疲劳，废用性萎缩热卡摄入缺乏31呼吸道护理32呼吸道护理呼吸道温湿化：防止分泌物粘稠以利吸出减轻气道粘膜的刺激和痉挛每班观察湿化器里面的水位并及时添加一般湿化器的温度在30-40度33正确的气道内吸引严格执行无菌操作吸痰前后要评估选择适宜的吸痰管二人操作为宜注意观察生命体征及时记录34吸痰并发症及护理1.缺氧：观察，加压给氧2.气管黏膜损伤：适宜的吸痰管和压力3.肺不张：吸痰时间不宜过长下吸痰管时，关闭吸引压力4.感染：无菌原那么35

肺部物理疗法36再次气管插管指标：烦躁不安，紫绀，气促等呼吸困难血气示低氧高碳酸血症心率加快或减慢，血压进行性下降不能缓解的支气管痉挛胸片示大量肺水肿，大片肺不张37配合立即通知麻醉科医生并告知年龄体重备好简易呼吸囊，面罩，吸引器，吸痰管，呼吸机等按医嘱给于肌松剂插管时观察生命体征插管后及时听诊呼吸音，协助麻醉师固定好插管复查血气并及时记录病情38肾功能监护39原那么：早期干预、预防为主常用利尿措施速尿0.5–1mg/kg/dose0.1–0.4mg/kg/h布美他尼利尿作用为呋塞米20~60倍。扩张血管作用，可降低毛细血管的通透性，有助于急性左心衰竭的治疗/次q6h-q8h40腹膜透析1.5-4%PD15–30ml/kg/dose，q3-4h41腹膜透析护理严格无菌操作透析液注入管应采用密闭式每72小时更换腹透管连接处装置透析液温度维持在37~39℃进液30分钟，留置30分钟，

出液30分钟出液时匀速出液观察并记录析出液的量、颜色、性状根据医嘱定期送检做细菌培养42腹膜透析护理每次腹透前，评估透析管的位置，

并维持其注入及流出的通畅每班观察透析管固定是否妥当，以防滑出每次透析后复测电介质以了解腹透效果每天评估置管处伤口情况，如有渗液立即联系医师更换敷料43腹膜透析护理当腹透管透不出液体时:

1)改变体位

2)转动腹透管

3)腹部摄片了解腹透管位置

4)重置腹透管44腹膜透析护理以下情况应立即告知医师1)析出液为鲜红色或混浊2〕剧烈呕吐3〕阻力很大无法入液4〕管子滑出、不确定是否在腹腔内46延迟关胸47延迟关胸护理48营养支持必需氨基酸20%脂肪乳剂多种维生素早期静脉、后期胃肠为主新生儿:100~200cal/kg.d婴儿:80~100cal/kg.d儿童:70