PCI术后患者出院指导1

PCI术后患者的出院康复指导张欣颖内容1、健康指导2、运动心肺功能检查3、体外反搏治疗心脏康复的定义●通过多方面、多学科合作，采取综合干预手段，包括药物、运动、营养、心理和社会支持，改变患者的不良生活方式，帮助患者培养并保持健康的行为，促进健康的生活方式，控制心血管疾病的各种危险因素，使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，延缓或逆转动脉粥样硬化进展，降低再发心血管事件和心血管死亡风险。●现代心脏康复既包括康复（恢复和提高患者的功能能力），也包括预防（预防疾病再发和死亡）的双重含义。心脏康复的内容生活方式改变（戒烟/饮食/运动）

双心健康（包括睡眠管理）循证用药生活质量评估与改善职业康复急性心肌梗塞康复的三个阶段期●

第一期（急性期）心脏康复(1～2周)

从急性心肌梗塞发病，住院集中治疗开始，直至出院。（包括运动疗法，饮食指导，生活方式教育等）●

第二期（恢复期）心脏康复(病发后2周～5至6个月)

从出院开始，直至回归社会。这一期间，在医院或者健康中心等机构进行的以回归职场为目的的心理咨询，以防止再次发病为目的的生活习惯校正，饮食指导，运动指导等。●

第三期（维持期）心脏康复(病发后5至6个月～生涯)

从回归社会开始，直至整个生涯。以维持良好的身体、精神心理状况，快乐的生活状态为目的，在当地社区或家庭中继续开展运动疗法和不断改善不良的生活习惯。急性心肌梗塞患者长期预后改善法急性期的有效方法经皮冠状动脉介入

（PCI,

tPA）阿司匹林（亚急性期）的有效方法肾素血管紧张素拮抗剂（ACEI,ARB）β-受体阻断剂

恢复期・维持期的有效方法心脏康复高脂血症治疗药物（HMG-CoA还原酶抑制剂---他汀）ACC/AHAPracticalGuidelines.Circulation2004;110:82-292.急性心肌梗塞急性期康复指导手册

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2007_nohara_h.pdf心肺运动负荷试验的禁忌与运动负荷试验的适应症200m步行可以的患者，可以进行功率自行车或跑台的运动负荷试验。运动负荷试验的禁忌疾患和症状，请和运动疗法的禁忌一同结合考虑。心肺运动负荷试验的适应群心脏结构及冠状动脉危险因素的校正运动疗法用药指导与复查随访心脏结构及冠状动脉危险因素的校正运动疗法用药指导与复查随访冠状动脉粥样硬化心脏病心脏结构及冠状动脉危险因素的校正运动疗法用药指导与复查随访动脉硬化危险因子的检测□高胆固醇血症

●LDL胆固醇：140mg/dL（3.6mmol/L）以上□

年齢

●男性：45岁以上●女性：55岁以上□

高血压

●

收缩期血压：140mmHg以上●

舒张期血压：90mmHg以上□

糖尿病

●

空腹时血糖：110mg/dL(6.1mmol/L)以上●

HbA1c：5.8%以上□吸烟□冠心病家族史

●

家族内有人患有心肌梗塞或心绞痛□

低HDL胆固醇血症

●

HDL胆固醇：40mg/dL（1.04mmol/L）以下□

肥胖●BMI：25以上●

腰围：（男性）85cm以上（女性）90cm以上少盐饮食（6g/d）低脂低盐饮食减少高热量食物的摄入！控制体重，避免肥胖！每天盐的摄取量少于6克！

塩分忌食高胆固醇内脏脂肪肥肉卵富含植物纤维素的食物海藻蔬菜豆制品菌类危险因子增多

血管合并症的危险度急剧增高危险度年齢1个年齢高血压2个危险因子年齢高胆固醇血症3个高血压4个年齢糖尿病高胆固醇血症高血压危险因子危险因子危险因子心脏结构及冠状动脉危险因素的校正运动疗法用药指导与复查随访心脏结构及冠状动脉危险因素的校正运动疗法用药指导与复查随访8:00-10:00四楼门诊5元避免爬山、登楼梯禁止上肢的剧烈性活动或运动注意保暖、防止便秘禁止汗蒸和泡澡心肺运动负荷试验心肺功能运动负荷试验:（cardiopulmonaryexercisetestCPX）

用呼吸代谢的方法确定受试者从事体力活动能力的一种方法

运动过程中，在中枢神经系统的调节下，心脏和肺脏协调工作使氧的输送顺利进行，称为运动心肺藕联。•

通气•

换气•

循环•

代谢CPX概述

机器操作1适应症与禁忌症2临床意义3CPX概述

机器操作1适应症与禁忌症2临床意义3试验前准备

人员的准备

药品的准备

物品的准备容量定标气体定标面罩电极片装配

静息心肺运动心肺负荷

AT值计算报告制作打印两名操作者与测试者操作台踏车气体心肺运动负荷试验■

心肺功能指标：

VO2max—心功能分级（10，15，20ml/min/kg）—肺功能分级（15，20，25ml/min/kg）(运动状态下的肺功能分级，是静息肺功能MMV，FEV1，VC评估的有益补充)

Mets—1Met=3.5ml/min/kg;Kcal/h=Met*1.05*kg

Mets<5或运动后最大收缩压<130mmHg,手术改善预后降低死亡率

Mets>10手术或药物治疗对生存率影响无显著差异

Mets>9术后测定，则预后好；而运动诱发ECG的ST段下移改变并不能判断患者的预后

■

心功能指标：

AT—乳酸阈值，是机体细胞需要通过无氧代谢来增加供能开始的摄氧量。AT更能反应线粒体的利用氧的能力。（8，11，14ml/min/kg）CO（心排量），O2Pulse（氧脉搏），血压，HRmax，HRR（HeartRateReserved）

HRmax=220-年龄运动强度(%HRR)=(HR靶心率-HR静息)/(HRmax-HR静息)*100%■

肺功能指标：

MMV（最大通气量，VE（分钟通气量），VT（潮气量），VR（通气储备），BR（呼吸储备），VD（死腔），IC（吸气肺总量），Ti/Ttot（吸气时间/呼吸时间）一般最大通气量时：VT不超过VC（肺活量）60%；

BR=MMV-VEmax

或VEmax/MMV（>11L;常为30%-85%，正常范围：72%±15%）CPX概述

机器操作1

适应症与禁忌症2临床意义3200m步行可以的患者，可以进行功率自行车或跑台的运动负荷试验。运动负荷试验的禁忌疾患和症状，请和运动疗法的禁忌一同结合考虑。CPX概述

机器操作1适应症与禁忌症2

临床意义3心肺运动负荷试验的应用心功能分级：心肺运动负荷试验目前在国外已成为早期发现心功能不全的“金标准”VO2max（AT）:20ml/min/kg(14)；16-20(11-14)；10-15(8-11)；6-10（4-8）；5以下（4）解释评价心肺功能器官功能有较大的储备能力;器官功能储备能力降低在静息状态下难以发现;功能明显下降方可被发现;运动需求高的气体交换、气体运输、骨骼肌代谢能力和功能;运动试验可发现静息状态下难以发现的病理生理改变,结合临床资料找出运动受限的因素和环节,评价心肺功能不易解释的劳累性呼吸困难;伤残水平评估;评价治疗反应;手术前危险因素的评价;运动诱发哮喘的诊断;体能测定并提供运动处方;运动医学;宇宙医学解释评价心肺功能体外反搏ECPexternalcounterpulsation

是一种无创伤的辅助循环治疗方法，由控制主机、治疗床和包裹人体四肢或俩下肢和臀部的三级气囊组成，用于治疗心脑肾等缺血性疾病。原理：以人体的心电R波为触发信号，在心脏舒张期，自肢体远端气囊向近端气囊依次充气，压迫肢体和臀部动脉血液返流至主动脉，以提高主动脉的压力和血容量，从而增加心脑肾等重要器官的血液灌注量。在心脏收缩期前，气囊迅速排气，受压的肢体血管突然放松，外周阻力急剧下降，有利于心室射出的血液经主动脉快速注入肢体动脉。体外反搏体外反搏适应症◆治疗心血管方面

脑血管方面

眼底

耳

肢体疾病

消化系统

泌尿系统◆康复◆保健◆消除疲劳体外反搏适应症

----------A治疗心血管方面稳定型心绞痛不稳定型心绞痛无症状性心肌缺血

急性心肌梗塞或伴有心源性休克

陈旧性心肌梗塞伴有心肌缺血心肌缺血而致心律失常（房性早搏和室性早搏）缺血性病态窦房结综合征

病毒性心肌炎及其后遗症心内直视手术后引起低排血量性休克冠状动脉搭桥术后经皮腔内动脉成形术（PTCA）后体外反搏适应症

----------A治疗脑血管方面

1、脑动脉硬化2、短暂性脑缺血发作（TIA）

3、脑血栓形成

4、脑梗塞

5、椎基底动脉供血不足

6、眩晕综合征7、小儿脑瘫

8、老年性痴呆、血管性痴

9、帕金森综合征（供血不足所致）体外反搏适应症

----------A治疗眼底病1、视网膜中央动脉栓塞

2、中心性浆液性视网膜脉络膜病变

3、缺血性视神经病变4、缺血性视神经萎缩

体外反搏适应症

----------A治疗耳疾病突发性耳聋体外反搏适应症

----------A治疗肢体疾病1、动脉硬化性血管闭塞

2、血栓闭塞性脉管炎

3、末梢循环障碍

体外反搏适应症

----------A治疗消化性疾病1、消化性溃疡2、病毒性肝炎

体外反搏适应症

----------A治疗泌尿系疾病1、慢性肾功能不全

2、慢性肾小球肾炎

3、泌尿系结石

体外反搏适应症

----------B康复

1、心脏手术后恢复期

2、病毒性心肌炎恢复期

3、颅脑外伤和手术后恢复期

4、肝炎后恢复期

5、老年性记忆减退、失眠、嗜睡

6、其他因供血不足而引起的缺血性疾病的恢复期

体外反搏适应症

---------- C保健1、

50岁以上尚无缺血性疾病者2、脑力劳动者3、不能进行室外活动或不愿运动者

体外反搏适应症

---------- D消除疲劳1、运动性疲劳

2、脑力性疲劳

体外反搏疗法禁忌症

绝对禁忌症1、严重的主动脉瓣关闭不全

2、出血性疾病3、各种心瓣膜病或先天心并有心脏功能不全4、肢体有血栓性静脉炎或感染病灶体外反搏疗法禁忌症相对禁忌症1、血压过高≥170/100mmhg

2、频发早搏（