周围血管疾病的护wo课件

周围血管疾病病人的护理第一节下肢静脉曲张

(varicosityoflowerextremity)下肢静脉曲张是指下肢浅静脉因血流回流障碍而引起的静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，晚期常并发小腿慢性溃疡。

主要发生在大隐静脉，其次是小隐静脉或二者同时发生。

下肢静脉曲张

下肢静脉深静脉浅静脉交通静脉胫前静脉腓静脉小隐静脉大隐静脉腘静脉股静脉胫前静脉胫后静脉【解剖和生理】

下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。

浅静脉主要有大隐静脉、小隐静脉。

交通静脉位于深浅静脉之间，大、小隐静脉之间。浅静脉大隐静脉：足背静脉网〔内侧〕→股静脉小隐静脉：足背静脉网〔外侧〕→腘静脉【解剖和生理】

交通支瓣膜：使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流。【解剖和生理】

维持下肢血流正常回流的有利因素：

下肢运动时肌肉收缩；

瓣膜的单向活门作用；

心脏的搏动；

胸腔内的负压作用。【解剖和生理】

原发：

先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能缺陷；

从事负重工作或长久站立；继发：

因深静脉病变所致：炎症、血栓阻塞等

妊娠、盆腔肿块、习惯性便秘等腹内压增高。【病因】1.早期：感下肢沉重、发胀、酸痛、乏力，久站后足踝部肿胀。小腿处浅静脉隆起、曲张，甚至迂曲成团、隆起，直立时更明显。【临床表现】

2.晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮

肤枯燥、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮炎，甚至溃疡、湿疹等。【临床表现】

枯燥、脱屑色素沉着继发皮炎

←下肢溃疡【临床表现】

血栓性浅静脉炎

【临床表现】

【辅助检查】

深静脉回流试验

——Perthes试验

浅静脉和交通支瓣膜试验

——Trendelenburg试验

静脉造影〔A〕病人站立，大腿上1/3扎上止血带；〔B〕交替伸屈膝关节10余次或行走；〔C〕静脉曲张加重，小腿胀痛，即为深静脉通畅试验阳性深静脉回流试验【辅助检查】

浅静脉和交通支瓣膜试验〔Trendelenburg试验〕

【辅助检查】

交通支瓣膜功能良好、大隐静脉入股静脉瓣膜功能不全

交通支和大隐静脉入股静脉处瓣膜功能均不全【处理原那么】【处理原那么】【处理原那么】1、活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液淤积有关。

2、皮肤完整性受损：与皮肤营养性改变有关。3、潜在并发症：血栓性静脉炎、出血。

4、知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识。

【护理诊断】

【护理措施】

弹力袜

【护理措施】

弹性绷带【护理措施】

【护理措施】

【护理措施】

〔三〕健康教育1防止长时间站立，休息时抬高患肢；尽量双膝不交叉.2.大、小便保持通畅，防止腹内压增高。进行适当的体育锻炼，增强静脉壁弹性3.鼓励穿弹力袜1-3月。【护理措施】

第二节血栓闭塞性脉管炎

〔thromboangitisobliterans〕血栓闭塞性脉管炎(TAO)：简称脉管炎，又称Buerger病。是一种主要累及周围血管的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性病变。不明，与以下有关1.长期吸烟；2.寒冷、潮湿；3.感染、外伤；4.神经及内分泌功能紊乱、自身免疫功能紊乱、血管处于高凝状态。6.性激素、前列腺素失调【病因】

病变主要在四肢的中、小动静脉，以动脉为主。血栓形成，血管闭塞→血栓机化血管再通侧支循环建立

缺血性疼痛，肌肉萎缩→溃疡坏死【病理生理】

失代偿

局部缺血期

营养障碍期

坏疽期【临床表现】

1.局部缺血期：主要是动脉痉挛和狭窄所致，以功能性变化为主。〔1〕以间歇性跛行为主要特点；〔2〕足背动脉和胫后动脉搏动减弱；〔3〕可伴有游走性血栓静脉炎。【临床表现】

2.营养障碍期：动脉完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体的血供，以器质性变化为主。〔1〕以持续性静息痛为主要特点；〔2〕足背及胫后动脉搏动消失；〔3〕伴有患肢营养障碍的表现。【临床表现】

3.组织坏死期：动脉完全闭塞，侧支循环缺乏以代偿下肢血供。〔1〕以肢端缺血性溃疡、坏疽为主要特点；〔2〕可继发感染而出现全身感染性病症。【临床表现】

血栓闭塞性脉管炎

1、皮肤温度测定2、测定跛行距离和跛行时间3、肢体抬高试验4、解张试验5、多普勒超声检查6、动脉造影【辅助检查】

【处理原那么】1．药物治疗：1〕中医中药：祛寒祛湿、活血化淤、消炎止痛2〕血管扩张剂和抑制血小板聚集的药物：前列腺素E1、妥拉苏林、硫酸镁、低分子右旋糖酐【处理原那么】2.高压氧治疗：高压氧可提高血氧分压，增加血氧张力和血氧弥散，提高组织氧的储藏作用，从而改善组织缺氧，提高血氧浓度，减轻患肢疼痛。支持疗法：给予高营养、高维生素食物，必要时输液、输血。【处理原那么】【处理原那么】，动脉旁路移植

〔一〕疼痛：与患肢缺血、组织坏死有关。〔二〕焦虑：与患肢剧烈疼痛、久治不愈有关。〔三〕皮肤完整性受损：与患肢远端供血缺乏有关。〔四〕：潜在并发症：溃疡与感染。〔五〕知识缺乏：缺乏患肢锻炼方法的知识及本病的预防知识。【护理诊断】

〔一〕一般护理1.心理护理2.改善周边组织血液循环：〔1〕戒烟；〔2〕肢体保暖：但应防止使用热水袋、热垫或热水给患肢直接加温；〔3〕体位；(二)疼痛护理【护理措施】

【护理措施】

【护理措