护理查房-胃癌课件

护理查房

护理查房-胃癌一般资料性别：男民族：汉族年龄：84岁籍贯：江苏姓名:婚姻：已婚职业：个体文化程度：小学主诉：上腹部饱胀不适一月余医疗诊断：胃癌伴不全梗阻护理查房-胃癌既往史既往史:支气管炎史过敏史:无家族史:无手术史：胆囊切除史十余年护理查房-胃癌病史汇报患者入院一月余前无诱因下出现上腹部饱胀不适，进食后明显，无恶心呕吐，无呕血黑便，无乏力纳差，无反酸嗳气，无腹泻便秘，无里急后重，无肛门坠胀。患者发病以来睡眠可，胃納尚可，大小便正常，体重无明显增减。入院生命体征：T37.0℃P74次/分R18次/分BP126/72mmHg护理查房-胃癌实验室检查胃镜：胃窦及胃角见巨大新生物，内镜无法通过，病理示：低分化腺癌CT：两上肺陈旧性结核，两下肺间质性炎症，间质纤维化肺功能：中度限制性通气功能障碍，轻度阻塞性障碍，小气道中毒阻塞心电图：Ⅰ度房室传导阻滞，窦性心律心超：心包积液，左房、左室轻度增大，二尖瓣轻度返流护理查房-胃癌实验室检查CT：胃窦MT，纵膈、心膈角、腹腔LN肿大，腹盆腔少量积液，左侧肾上腺增粗，两肺间质性炎性改变，肝脏及左肾囊肿，前列腺增生，钙化灶血生化指标：PO257.3mmHg钙离子0.6mmol/L糖蛋白抗原80.8D-二聚体3.57mg/L护理查房-胃癌持续评估16号患者主诉腹胀小便不能自解，予保留导尿，引出澄清尿液800ml；17麻醉科会诊行颈静脉穿刺留置，内置12cm;护理查房-胃癌手术经过于12月20号在全麻下剖腹探查，胃空肠吻合术，术中见胃窦及胃角6

×8cm巨大质硬肿瘤，侵出浆膜，侵犯幽门，胃腔明显扩张，胃壁水肿增厚，胃周可见多枚肿大淋巴结，肝脏未见转移灶，腹壁及盆底腹膜、小肠系膜及大网膜可见多发粟粒样转移结节，腹腔内黄色腹水约800ml。护理查房-胃癌手术经过患者胃癌晚期腹腔广泛转移无法手术切除，因患者有幽门梗阻，决定行胃空肠吻合解决梗阻，切除部分大网膜送病理检查。术毕右肝下、胃后、右侧结肠旁沟及盆底各置引流管1根，术毕带气管插管转ICU治疗2天，予呼吸机辅助呼吸。护理查房-胃癌现病史患者今为术后第五天，颈静脉留置针在位畅，镇痛泵22号已拔除。施护：Ⅰ级护理、禁食、病重

持续低流量3L/分

吸入，监测血糖TID，

监测生命体征Q4H。护理查房-胃癌引流液统计胃管右肝下引流管胃后引流管右侧结肠沟旁引流管盆底引流管颜色墨绿色淡黄色淡黄色量130030500护理查房-胃癌护理评估12-2212-2312-2412-25疼痛评分1321自理能力17202020Braden评分1818管道滑脱评分1717睡眠5h5h6h跌倒评分2020NRS2000营养评分44DVT评分3030护理查房-胃癌术后持续评估23号K离子：5.47

白细胞：13.8

白蛋白：31.8护理查房-胃癌治疗头孢曲松钠兰苏生长抑素还原型镁甘肽安体舒通双克白蛋白葡萄糖酸钙+呋塞米护理查房-胃癌护理问题1、清理呼吸道障碍2、引流管有效能降低的可能3、腹胀4、生活自理能力下降5、营养失调----低于机体需要量6、活动无耐力7、潜在并发症：吻合口瘘、肺部感染、下肢静脉血栓护理查房-胃癌护理措施

P1清理呼吸道障碍

1、取半卧位，室温18~20℃，湿度50%~60%

2、采用胸部物理治疗集束化管理，即三步缩唇呼吸法、四步有效咳嗽法、五步叩背法、六步雾化吸入法，按顺序进行胸部物理治疗，每4h1次，每次30min2.1三步缩唇呼吸法缩唇：将口唇缩小呈口哨状，吸气：用口慢慢吸气，胸部提起直至最大肺活量,呼气：慢慢完全呼出，吸呼比：1:2~1:3护理查房-胃癌护理措施

P1清理呼吸道障碍

2.2四步有效咳嗽法鼓励患者吸气，用鼻深吸气：用鼻深吸气至最大肺活量，屏气：屏住呼吸3~5s，咳嗽：手扶上腹部协助用力咳嗽2.3五步叩背法对侧肺下缘至主气道，近侧肺下缘至主气道，对侧肺外缘至主气道，近侧肺外缘至主气道，按照自下而上，由外向内，由对侧至近侧最后沿主气道方向的原则护理查房-胃癌护理措施P1清理呼吸道障碍

2.4六步雾化吸入法加药：用灭菌注射用水稀释药物至6~8ml漱口：温开水漱口连接：连接雾化管道及中心供氧

氧流量：氧流量调至6-8L/min，雾化粘稠性高的溶液可调至12L/min吸入：嘱患者用口缓慢吸入，间隔定时作深吸气到肺里时可屏气4~10s呼出：用鼻缓慢呼出护理查房-胃癌护理措施P2引流管有效能降低的可能

1做好各引流管的标记，告知病人及家属引流管的目的及注意事项。

2保持各引流管在位、通畅，妥善固定，长短适宜，指导病人翻身活动时动作应缓慢、稳妥，防止引流管拉脱。避免受压、扭曲及堵塞，若胃管堵塞者可用注射器抽吸20ml生理盐水冲洗管道。护理查房-胃癌护理措施P2引流管有效能降低的可能

3密切观察、记录引流液的色、质、量，造瘘口周围皮肤粘膜，每天挤压引流管。如见引流液混浊，色红，量较前明显增多，及时报告医生处理。4保持胃肠减压在有效负压状态。5引流期间应准确记录24小时量，提供纠正水、电解质失衡的依据护理查房-胃癌护理措施P3腹胀

1禁食，持续胃肠减压，予妥善固定，交代患者引流管目的及注意事项

2教会病人如何正确评估疼痛

3密切观察生命体征、腹痛腹胀情况，发现异常及时汇报医生4督促患者床上2h翻身活动，教会患者顺时针按摩腹部等方法促进肠蠕动护理查房-胃癌护理措施

P4生活自理能力下降

1.术后6小时内，去枕平卧，头侧向一边，协助一切生活自理。麻醉清醒后6小时，血压平稳者取半卧位，以利于引流。2保持皮肤清洁，保持床单元清洁干燥平整，防止压疮发生。3加强生活护理，调整生活用品的摆放位置，便于病人取用，以满足病人生活所需。

护理查房-胃癌护理措施

P5营养失调----低于机体需要量

1禁食期间应正确执行医嘱，静脉补充液体及电解质，维持机体需要。2根据患者每日的活动度和引流量计算患者所需的热量，统计患者每日静脉所输注的热量，3观察患者的血电解质和酸碱平衡，调整患者的输液顺序4妥善固定营养管，每日冲管，保持通畅护理查房-胃癌护理措施

P6活动无耐力

1、根据病情取半卧位

2、保持引流通畅，注意避免因引流管阻塞

3、判断患者的肌力4级，协助患者进行术后康复锻炼

4、根据患者的体力情况制定康复计划，不可使患者感觉到劳累及训练之后有长时间的疼痛或者疲劳感为度护理查房-胃癌护理措施

P7潜在并发症：吻合口瘘、感染、DVT

1密切观察、记录术后体温变化，一天四次，如体温在38度以上伴有全身及白细胞升高，则有感染的可能，应遵医嘱执行抗感染处理2保持室内空气新鲜、流通，限制探陪人员，防止交叉感染。3保持伤口周围清洁，干燥，及时换药。护理查房-胃癌护理措施

P7潜在并发症：吻合口瘘、感染、DVT

4各项操