脊髓及其内部结构

关于脊髓及其内部结构脊髓（TheSpinalCord

）一、位置和外形位置：椎管内上端：于枕骨大孔处与延髓相连下端在成人平第1腰椎体下缘在新生儿平第3腰椎体下缘L1第2页,共56页，2024年2月25日，星期天外形：呈前后稍扁的圆柱形，全长约42~45cm，粗细不等。颈膨大C4~T1腰骶膨大

L2~S3脊髓圆锥终丝马尾第3页,共56页，2024年2月25日，星期天脊髓表面有6条纵行的浅沟前正中裂后正中沟后外侧沟前外侧沟第4页,共56页，2024年2月25日，星期天二、脊髓节段及其与椎骨的对应关系一对脊神经所相连的一段脊髓称一个脊髓节段脊髓有31个节段颈节（C）：8胸节（T）：12腰节（L）：5骶节（S）：5尾节（Co）：1第5页,共56页，2024年2月25日，星期天

脊髓节段与椎骨的对应关系

脊髓节段对应的椎骨C1~C4C5~T4T5~T8T9~T12L1~L5S1~S5、Co=C1~C4—1=C4~T3—2=T3~T6—3=T6~T9=T10~T12=L1第6页,共56页，2024年2月25日，星期天

三、脊髓的内部结构

灰质后角（后柱）前角（前柱）中间带：灰质连合白质灰质前连合灰质后连合后索外侧索前索：中央管白质前连合侧角（侧柱）Ｔ1~L3第7页,共56页，2024年2月25日，星期天

后角（后柱）:后角缘层胶状质后角固有核

胸核（C8～L2）主要接受后根的入纤维发出纤维入白质形成纤维束短F（固有束）：联络反射长F（上行F束）：至脑的不同部位（一）灰质第8页,共56页，2024年2月25日，星期天

中间带中间外侧核：位于脊髓T1～L3侧角是交感N的低级中枢（即交感N节前N元胞体）骶副交感核：位于脊髓S2～S4是骶部副交感N的低级中枢（即骶部副交感N节前N元胞体）中间内侧核：接受后根的内脏传入纤维发出纤维到内脏运动N元和上行至脑，参与内脏反射和传导内脏感觉第9页,共56页，2024年2月25日，星期天α中间N元前角运动N元分群内侧群（核）：外侧群（核）：见于脊髓全长支配躯干肌分类α运动N元：大，支配梭外肌，使骨骼肌产生收缩γ运动N元：前角（前柱）见于颈、腰骶膨大支配四肢肌小,支配梭内肌调节肌张力第10页,共56页，2024年2月25日，星期天肌梭梭内肌梭外肌（＋）（－）肌张力的调节第11页,共56页，2024年2月25日，星期天中间带：相当于板层Ⅶ前角：含有板层Ⅷ和Ⅸ中央灰质：为板层ⅩRexedslamina板层后角：由板层Ⅰ～Ⅵ组成第12页,共56页，2024年2月25日，星期天脊髓灰质板层与分部及其核团的对应关系分部后角中间带前角中央灰质板层对应的核团或部位前角运动N元前角基底部，在颈、腰大处只占前角内侧部胸核中间内侧核中间外侧核骶副交感核后角缘层胶状质后角固有核后角颈网状核后角基底部Ⅰ

ⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧ

ⅨⅩ第13页,共56页，2024年2月25日，星期天（二）白质纤维束(f束)固有束：上行f束：下行f束：起止均在脊髓，紧靠为灰质分布，参与完成脊髓节段内和节段间活动起于脊髓灰质或来自后根的传f将不同的感觉信息上传到脑起于脑的不同部位将其神经冲动下传到脊髓第14页,共56页，2024年2月25日，星期天1、上行的纤维束薄束楔束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓丘脑束侧束前束第15页,共56页，2024年2月25日，星期天（1）薄束和楔束F来源：位置终止：功能：损伤表现：薄束楔束内侧部外侧部后索后根的传入f薄束：T5以下楔束：T4以上延髓的薄束核和楔束核传导躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉伤面以下同侧躯干肢体本体感觉和精细触觉丧失T4T5第16页,共56页，2024年2月25日，星期天SLT5T4CC薄束楔束后索的纤维来源及排列脊髓内侧外侧SLTC第17页,共56页，2024年2月25日，星期天（2）脊髓丘脑束位置f来源：终止：功能：损伤表现：脊髓丘脑侧束外侧索前索脊髓灰质Ⅰ、Ⅳ～Ⅶ层背侧丘脑腹后外侧核传导躯干四肢痛、温觉和粗触觉伤面对侧下1～2节以下的躯干和肢体的痛、温觉减退或消失脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束第18页,共56页，2024年2月25日，星期天SLTC脊髓丘脑束脊髓丘脑束的纤维排列外内SLTC脊髓第19页,共56页，2024年2月25日，星期天（3）脊髓小脑束腰骶膨大Ⅴ～Ⅶ层胸核脊髓小脑后束脊髓小脑前束第20页,共56页，2024年2月25日，星期天上行纤维束

纤维束薄束楔束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓丘脑束起始T5以下脊神经节T4以上脊神经节同侧胸核腰骶膨大双侧

Ⅴ～Ⅶ层对侧ⅠⅣ～Ⅶ层位置后索外侧索外侧索前索终止薄束核楔束核小脑

背侧丘脑腹后外侧核功能传导躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导躯干下部和下肢的非意识性本体感觉传导躯干四肢的痛、温觉和粗触觉第21页,共56页，2024年2月25日，星期天2、下行纤维束皮质脊髓侧束红核脊髓束皮质脊髓前束前庭脊髓束网状脊髓束内侧纵束顶盖脊髓束第22页,共56页，2024年2月25日，星期天皮质脊髓束侧束前束位置侧束前束外侧索前索起始：大脑皮质中央前回和中央旁小叶前部终止侧束前束同侧前角细胞双侧前角细胞功能：支配躯干四肢骨骼肌的随意运动损伤表现：伤面以下同侧肢体骨骼肌瘫痪大脑皮质前角运动C皮质脊髓束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束第23页,共56页，2024年2月25日，星期天

下行纤维束

纤维束起始位置终止功能皮质脊髓侧束皮质脊髓前束红核脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束内侧纵束顶盖脊髓束大脑皮质大脑皮质中脑红核前庭N核网状结构前庭N核中脑上丘外侧索前索

外侧索前索前索外侧索前索前索Ⅳ~Ⅸ层前角细胞Ⅴ~Ⅶ层Ⅶ~Ⅷ层Ⅶ~Ⅷ层Ⅶ~Ⅷ层Ⅵ~Ⅷ层支配躯干四肢肌的随意运动兴奋屈肌兴奋伸肌调节肌张力协调头颈部与眼球的运动参与视、听反射第24页,共56页，2024年2月25日，星期天四、脊髓的功能2、反射功能1、传导功能第25页,共56页，2024年2月25日，星期天

深感觉精细触觉痛温觉脊髓半横断性损伤损伤平面以下1、肢体瘫痪2、同侧深感觉和精细触觉丧失3、对侧痛温觉丧失第26页,共56页，2024年2月25日，星期天第27页,共56页，2024年2月25日，星期天第28页,共56页，2024年2月25日，星期天脊髓的内部结构灰质白质前角（柱）后角（柱）中间带（侧角T1~3）灰质连合灰质前连合灰质后连合后索外侧索前索:中央管白质前连合第29页,共56页，2024年2月25日，星期天一、灰质（一）脊髓神经元的分布根细胞柱细胞轴突组成前根躯体内脏效应器轴突入白质升支降支1、后角：尖、胶状质、头、颈、基底部背外侧束（1）后角边缘核（后角缘层）居后角尖（边缘带），相当于板层Ⅰ含大、中、小型神经元腰骶髓最多胸髓最少发出轴突经白质前连合越边参与组成脊髓丘脑束第30页,共56页，2024年2月25日，星期天（2）胶状质居后角缘层腹侧，纵贯脊髓全长，相当于板层Ⅱ三叉神经脊束核含大量密集小卵圆形及多角形细胞接受细的传导伤害性和温度觉的后根纤维其内的小神经元发出轴突主要参与形成背外侧束胶状质与后根一级传入纤维发生轴－轴突触推测其对感觉性传入有调节作用（3）后角固有核居胶状质腹侧，纵贯全长，占居头和颈中央部，相当于板层Ⅲ、Ⅳ第31页,共56页，2024年2月25日，星期天（4）网状核居后角颈，相当于板层Ⅴ，纵贯全长含中、小型细胞脊髓C1~2外侧索内，自网状核向外颈外侧核（5）胸核（Clarke背核）居后角基部内侧、中间带背侧区，相当于板层Ⅵ、Ⅶ（C8或T1~L2或L3）含大多极和圆形细胞为脊髓小脑后束的起始核（6）后角连合核居后角基部内侧缘、胸核的后内侧，为一窄带含中、小型多角梭形细胞（7）前角连合核位居前角和灰质前连合内侧面细胞形态与后角连合核相似第32页,共56页，2024年2月25日，星期天2、中间带（1）中间内侧核位居中间带内侧部，纵贯脊髓全长含中、小呈三角形的细胞接受内脏传入纤维，发出纤维至内脏运动神经元（2）中间外侧核居T1~L3侧角内含小型神经元为交感节前神经元胞体（3）骶副交感核居S2~4前、后角之间的中间带内为骶部副交感节前神经元胞体（4）背侧连合核位于中央管背侧的灰质连合处，骶、尾髓最明显盆神经和膀胱的内脏传入纤维大部分至此核孤束核，是接受内脏初级传入为主的感觉核团第33页,共56页，2024年2月25日，星期天3、前角含大、中、小型神经元大、中型神经元中2/3为α运动神经元1/3为γ运动神经元小型细胞为中间神经元，还包括Renshaw细胞（1）α运动神经元：大多极神经细胞，d＞25发出纤维支配梭外肌，传递运动冲动生理学将α运动神经元分为轴突传导速度慢，支配红肌纤维，维持肌紧张，对紧张性牵张反射起作用紧张型：位相型：轴突传导快,支配白肌纤维,使肌快速收缩,对位相性牵张反射(腱反射)起作用（2）γ运动神经元：散布于α中，d＝15~25发出纤维支配梭内肌，参与肌张力维持和腱反射功能生理学将γ分为支配肌梭内核链肌纤维，其感受装置对缓慢持续牵拉较敏感静力型：动力型：支配肌梭内核囊肌纤维，其感受装置对快速牵拉较敏感这两种细胞尚无解剖上的区分标准第34页,共56页，2024年2月25日，星期天(3)Renshaw细胞：为短轴突的抑制性神经元居前角腹内侧部或中央，相当于板层Ⅷ、Ⅸ之间前角运动N元内侧组外侧组中央组：前内侧核后内侧核前外侧核后外侧核后外侧后核见于脊髓全长，支配躯干（中轴）肌在脊髓两膨大处最发达，支配四肢肌间断，见于某些脊髓节段，如：膈N核C3~4，副N核C1~6α（胆硷能N元，兴奋性）（甘氨酸能N元，抑制性）R保证肌肉运动的稳定性和准确性骨骼肌第35页,共56页，2024年2月25日，星期天（二）脊髓神经元构筑分层Rexed（52年）对猫脊髓灰质提出板层概念后角ⅠⅡⅢⅣⅤⅥ中间带前角中央灰质ⅦⅧⅨⅩ第36页,共56页，2024年2月25日，星期天板层Ⅰ:相当于后角缘层含大、中、小型N元，含后角边缘核接受后根外侧部细纤维皮肤伤害性刺激冲动可直接至Ⅰ、Ⅱ层板层Ⅱ：相当于胶状质含密集小N元（圆或梭形）板层Ⅲ：呈带状横跨后角，N元胞体比Ⅱ层略大细胞大小不等细胞发出树突Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ层轴突：大部分止于灰质内可能属中间N元板层Ⅳ：居后角头中心，是Ⅰ~Ⅳ层中最宽的一层相当于后角固有核其树突呈放射状伸入胶状质，大部分与一级F突触板层Ⅴ：位于后角颈分为外侧部1/3：胞体大、多，“网状结构”内侧部2/3：胞体小、少第37页,共56页，2024年2月25日，星期天板层Ⅵ：居后角基底部，两膨大处最明显分为内侧部1/3：胞体小、密，接受肌肉Ⅰ类传入纤维外侧部2/3：胞体大、疏，接受下行纤维终止板层Ⅶ：相当于中间带包含胸核、中间内侧核和中间外侧核板层Ⅷ：胸髓于前角基部，两膨大处则局限于前角内侧部多为小、中型三角形和星形细胞板层Ⅸ：胸髓于前角最前部，两膨大处向外、后侧扩展含αγ运动N元和中间N元板层Ⅹ：环绕中央管含小型N元和胶质细胞第38页,共56页，2024年2月25日，星期天板层划分的功能意义:①板层Ⅰ~Ⅳ层：②板层Ⅴ~Ⅵ：是脊髓的外部感觉接受区接受皮肤初级传入纤维及其侧支发出纤维长F：上行传导路的起始区短F：节内、节间、同侧、对侧接受本体感觉的初级传入纤维大脑皮质运动区和感觉区皮质下结构的大量脊髓投射与运动调节有关③板层Ⅶ:a.与中脑和小脑有往返的纤维联系脊髓小脑束红核脊髓束脊髓顶盖束顶盖脊髓束脊髓网状束网状脊髓束与运动和姿势调节有关b.外侧部有中间外侧核交感节前N元胞体c.内侧部可能媒介内脏反射的联系,与内脏活动有关④板层Ⅷ：含脊髓内部的大量同侧和对侧联络N元接受内侧纵束、网脊束、前庭脊束调节两侧前角运动N元可能通过兴奋γ而间接影响α运动N元⑤板层Ⅸ：含运动N元、中间N元是脊髓主要运动区第39页,共56页，2024年2月25日，星期天二、白质由NF、N胶质细胞、血管组成NF①脊N节细胞发出的传入纤维②脊髓灰质N元组成的上行传导束③起自脑区的下行传导束④起自脊髓N元止于脊髓N元的纤维⑤起自前角和侧角的运动纤维（一）上行纤维束内侧部：粗、有髓（A类）纤维传导深感觉和精细触觉外侧部：细、有髓、无髓（B、C类）纤维传导浅感觉和内脏感觉后根第40页,共56页，2024年2月25日，星期天1、薄束和楔束位置：后索功能：传导意识性本体感觉和精细触觉F来源薄束：T4以下后根内侧部的粗F同侧Ⅵ~Ⅶ层内的二级N元上行轴突楔束：T4以上后根内侧部的粗F同侧Ⅳ~Ⅶ层内的二级N元上行轴突后根内侧部F后索长：升支短：降支薄、楔束部分F或侧支直接或间接与前角运动N形成单突触反射联系后索内的F多数陆续止于后角少数(25％)上行止于薄、楔束核内侧丘系丘脑腹后外侧核躯体感觉区内囊后肢损伤表现：伤面以下同侧精细触觉和意识性本体感觉减退或消失，感觉性共济失调内弓F第41页,共56页，2024年2月25日，星期天2、脊髓小脑束：脊髓小脑前、后束，脊小脑嘴侧束，楔小脑束（1）脊髓小脑后束位置：外侧索边缘后部F来源：同侧L3~C8胸核（来自下位腰N和骶N后根的F，先行于薄束内，至胸核出现处离开薄束止于胸核）终止：经小脑下脚入小脑，止于小脑上、下蚓功能：传导肌梭、腱器、触压觉感受的信息可能与个别肢体肌的精确运动和姿势调节有关（2）脊髓小脑前束位置：外侧索边缘前部F来源：猫Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ层（人类未证实）双侧（主要是对侧，经白质前连合越边）终止：经小脑上脚背侧入小脑前叶功能：传导躯干下部和下肢的本感、外感受信息下整个下肢的运动与姿势调节有关第42页,共56页，2024年2月25日，星期天(3)脊髓小脑嘴侧束F来源：脊髓C5~8同侧板层Ⅶ（中央基底颈核）终止：经小脑上、下脚入小脑功能：与脊髓小脑前束相关（传导上肢）（4）楔小脑束F来源：同侧楔束副核（楔外侧核）（来自颈N后根传导上肢本感入小脑的粗F，先行于楔束内，上行止于楔外侧核。）终止：楔外侧核发出楔小脑束经后外弓F、同侧小脑下脚入小脑上肢代表区功能：同脊髓小脑后束（传导上肢）第43页,共56页，2024年2月25日，星期天3、脊髓丘脑束前束侧束位置：前束位于前索内、前根F内侧、前庭脊束腹侧侧束位于侧索内、脊髓小脑前束内侧功能：前束传导粗触觉和压觉信息侧束传递痛、温度觉信息F来源：对侧板层Ⅰ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ（经白质前连合越边）F排列：外内：S、L、T、C4、脊颈丘脑通路（脊颈丘脑束）：主要是传导皮肤感觉的通路

脊N后根内的细F，自后根内侧入脊髓后索上行数个节段，止于后角（板层Ⅳ、Ⅴ），由此发出轴突在同侧外侧索的后外侧部形成脊颈束，与脊小脑后束相混，止于颈外侧核（位于外侧索内，C1~2颈节后角腹外侧）由此核发出F交叉至对侧，伴内侧丘系止于丘脑腹后外侧核，继而投射至皮质躯体感觉区传导皮肤轻触觉和伤害性刺激信息有人将其归属于脊髓丘脑束的同源物第44页,共56页，2024年2月25日，星期天5、脊髓网状束F起始：板层Ⅴ、Ⅶ、Ⅶ（多为有髓F）位置：与脊丘束F混杂在一起终止：同侧延髓RF（多数为巨细胞R核，部分外侧R核）双侧脑桥RF（主要是脑桥尾侧R核）少量F止于中脑RF功能：对保持意识和觉醒起重要作用也有人认为：脊髓－RF－丘脑－大脑皮质通路是痛觉传导的一条重要径路6、脊髓中脑束：包括脊髓顶盖束和脊髓环状束（1）脊髓顶盖束起自脊髓对侧灰质深部板层行于前外侧索浅部、与脊丘束伴行止于中脑上丘的深层及中央灰质外侧区传入的冲动，可引起头颈转向刺激的来源方向（2）脊髓环状束起始于脊髓，止于导水管周围灰质第45页,共56页，2024年2月25日，星期天7、脊髓皮质束起始于全部脊髓节段，以颈髓居多沿皮质脊髓束上行，大部分经锥体交叉，随锥体束上行经内囊止于大脑皮质深层可能是经过大脑皮质的反射径路8、脊髓橄榄束起于脊髓全长灰质较深板层大部分F在前索外侧部上行，止于下橄榄背、内侧副核，中继后入小脑传递肌、腱本感和皮肤感觉信息9、脊髓前庭束起自脊髓同侧腰节一部分为脊小脑后束的侧支一部分起自胸核以外的后角N元止于前庭外侧核10、脊髓脑桥纤维与脊髓皮质F伴行（也可能是其侧支组成）止于脑桥核，中继后至小脑，传导某些外部感觉至小11、内脏感觉束：路径尚不清楚通常认为：第1级N元胞体位于脊N节第2级N元在脊髓灰质的位置未查明可能伴脊丘脑束上行第46页,共56页，2024年2月25日，星期天（二）下行传导束1、皮质脊髓束前束侧束前外侧束起始：主要为中央前回（4、6区）、中央后回和邻近皮质行径：内囊后肢前部大脑脚底脑桥基底部延髓锥体终止：侧束：占75~90％，止于同侧前角细胞前束：为不交叉的F，只达脊髓中胸段，多数经白质前连合至对侧主要止于支配上肢肌和颈肌的前角运动细胞前外侧束：细不交叉F，行于侧束的腹侧，止于同侧前角运动细胞功能：影响α与γ运动N元的活性，易化屈肌N元，抑制伸肌N元损伤：锥体交叉以上：初为对侧肢体弛缓性瘫痪，后转为痉挛性瘫痪，尤其是肢体远端，并伴腱反射亢进、浅反射消失、病理反射阳性等第47页,共56页，2024年2月25日，星期天2、前庭脊髓束外侧束内侧束（1）前庭脊髓外侧束起始：同侧前庭外侧核位置：前外侧索前索内侧部终止：同侧灰质Ⅷ、Ⅶ层内侧部少部分F至Ⅸ功能：增加同侧肢体伸肌紧张易化伸肌N元，抑制屈肌N元（2）前庭脊髓内侧束主要为前庭内侧核，有交叉和不交叉F经内侧纵束入脊髓主要至脊髓颈段Ⅷ、Ⅶ层后部可能参与颈、上肢肌的前庭反射3、顶盖脊髓束位置：前索内侧部、近前正中裂起始：上丘中间层和深层（经被盖背交叉）终止：主要为脊髓上颈段Ⅵ~Ⅷ层，经中间N元影响前角运动细胞功能：易化对侧颈肌，抑制同侧颈肌的活动第48页,共56页，2024年2月25日，星期天4、红核脊髓束位置：外侧索内、皮质脊髓侧束腹侧起始：中脑红核(大细胞部)，经被盖腹侧交叉下行终止：脊髓Ⅴ、Ⅶ、层Ⅷ功能：易化屈肌，抑制伸肌5、内侧纵束位置：前索近前正中裂起始：Cajal中介核、RF、前庭N核含上、下行F6、橄榄脊髓束起始：下橄榄核位置：前索与外侧索交界处的三角区域、近脊髓表面终止：只达颈髓，止于前角第49页,共56页，2024年2月25日，星期天7、网状脊髓束脑桥网状脊髓束（网状脊髓内侧束）延髓网状脊髓束（网状脊髓外侧束）（1）脑桥网状脊髓束起始：脑桥嘴侧和尾侧网状核位置：在同侧前索内侧部下行，见于脊髓全长终止：Ⅷ和Ⅶ层（2）延髓网状脊髓束起始：延髓网状结构内侧2/3，主要由延髓网状巨细胞发出位置：外侧索内，紧邻红脊束和皮脊侧束终止：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ层和颈外侧核功能：通过多突触或单突触联系影响α和γ运动N元前者可兴奋是中轴肌和四肢肌的运动N元后者可兴奋或抑制颈肌运动N元，并能兴奋中轴肌运动N元，还可能与痛觉控制及运动功能有关第50页,共56页，2024年2月25日，星期天8、孤束脊髓束起始：孤束核的腹外侧部，在同侧前索和前外侧索内下行终止：膈核、脊髓胸段前角、中间外侧核功能：与起始于疑后核的疑后脊髓束一起通过控制呼