血液透析及滤过原理血液净化分类

关于血液透析及滤过原理血液净化分类1©2008,Gambro©2008,Gambro2注意难点滤器结构血液净化的四大原理超滤和对流的关系血液透析、血液滤过、血液透析滤过的原理难点将在课堂讲授，但劳请大家提前预习非难点部分，将不再讲授，请根据课后问题重点掌握第2页,共36页，2024年2月25日，星期天©2008,Gambro3血液净化(bloodpurification)定义指把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。第3页,共36页，2024年2月25日，星期天©2008,Gambro4半透膜半透膜是绝大多数血液净化治疗的基础。

半透膜允许水分子和部分溶质通过，而细胞成分和其他溶质则予以保留。

血液净化的效率和结果与半透膜的材质、厚度、结构、面积等有关。临床实践中，半透膜的两边分别流动血液和治疗用的液体。临床实践中，为了增大半透膜的面积，通常把膜制作成中空的纤维丝。纤维丝内通过血液，纤维丝外则通过治疗用液体。膜与相应的容器组成为滤器或者透析器。第4页,共36页，2024年2月25日，星期天©2008,Gambro5血液滤器的结构血流透析液流透析液流血流第5页,共36页，2024年2月25日，星期天©2008,Gambro6血液过滤器的结构中空纤维膜封口胶血液输入废液流出透析液输入血液流出外部(透析液)内部

(血液)横截面第6页,共36页，2024年2月25日，星期天©2008,Gambro7血液过滤器膜的结构半透膜允许一定体积范围内的溶质（分子或离子）通过横截面膜结构显微镜下的膜结构血液在这些毛细管内流动第7页,共36页，2024年2月25日，星期天©2008,Gambro8血液净化的基本原理分子/溶质转运机理扩散/弥散作用Diffusion对流作用Convection吸附作用Adsorption液体转运机理超滤作用Ultrafiltration渗透作用Osmosis第8页,共36页，2024年2月25日，星期天©2008,Gambro扩散/弥散作用Diffusion溶质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域第9页,共36页，2024年2月25日，星期天溶质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域扩散/弥散作用Diffusion第10页,共36页，2024年2月25日，星期天©2008,Gambro超滤作用Ultrafiltration(UF)因压力梯度差形成的液体移动

作用的压力可以是正压或负压第11页,共36页，2024年2月25日，星期天因压力梯度差形成的液体移动不能通过膜的溶质形成胶体渗透压正压负压超滤作用

Ultrafiltration(UF)第12页,共36页，2024年2月25日，星期天©2008,Gambro对流作用Convection溶质随水流移动,“溶剂拖移”第13页,共36页，2024年2月25日，星期天溶质随水流动,

“溶剂拖移”对流作用清除溶质第14页,共36页，2024年2月25日，星期天©2008,Gambro15对流第15页,共36页，2024年2月25日，星期天©2008,Gambro16对流和超滤的关系

通过对流作用置换所清除的溶质量取决于超滤出来的容量。超滤容量

对流：溶质超滤：水第16页,共36页，2024年2月25日，星期天©2008,Gambro17吸附作用

Adsorption有些膜材料带有吸附特性:(例AN69膜)

发生在膜表面的吸附如果分子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层

份子粘附在膜的表面或深层第17页,共36页，2024年2月25日，星期天©2008,Gambro18弥散、对流、吸附的关系人体内有多种毒素，根据分子量，可粗略分为小分子、中分子和大分子弥散主要清除小分子对流主要清除中大分子吸附则根据膜的性质会清除某一类特殊的分子，如带正电荷的毒素第18页,共36页，2024年2月25日，星期天©2008,Gambro•

白蛋白Albumin(55,000-60,000)•Beta2Microglobulin(11,800)•Inulin(5,200)•VitaminB12(1,355)•Aluminum/DesferoxamineComplex(700)•Glucose(180)•UricAcid(168)•Creatinine(113)•Phosphate(80)•Urea(60)•Phosphorus(31)•Sodium(23)•Potassium(35)100,00050,00010,0005,0001,000500100501050分子量

molecularweight,daltons道尔顿}}}“小分子”“中分子”“大分子”分子量

MolecularWeight第19页,共36页，2024年2月25日，星期天©2008,Gambro20血液净化的分类间断血液净化连续性肾脏替代疗法（CRRT）第20页,共36页，2024年2月25日，星期天©2008,Gambro21间断性血液净化血液透析（hemodialysis,HD）血液滤过（hemofiltration,HF）血液透析滤过（hemodiafiltration,HDF）血液灌流（hemoperfusion,HP）血浆置换（plasmaexchange,therapeuticplasmaexchange,PE,TPE）免疫吸附（ImmunoAdsorption）脂蛋白分离/吸附（LDLseparationorAdsorption）第21页,共36页，2024年2月25日，星期天©2008,Gambro22连续性肾脏替代疗法连续性肾脏替代疗法即continuousrenalreplacementtherapy,简称为CRRTCRRT又称为连续性血液净化（CBP）是缓慢，连续清除体内水和溶质的一组治疗方式。特点是治疗时间比间断血液净化时间长，应当至少长达24小时或者计划进行24小时第22页,共36页，2024年2月25日，星期天©2008,Gambro23常用的间断性血液净化技术血液透析（HD）血液滤过（HF）血液透析滤过（HDF）血液灌流（HP）血浆置换（TPE）免疫吸附（IA）第23页,共36页，2024年2月25日，星期天©2008,Gambro24血液透析Hemodialysis需要透析液，应用血液透析机以及透析器。主要清除血中小分子废物，调节平衡电解质和酸醶，可透性药物和毒物。清除储留体内多余水分(智病人脱水)主要用于急性肾功能不全（ARF），可透析性药物和毒物的中毒以及严重电解质紊乱的治疗。主要原理：弥散+超滤第24页,共36页，2024年2月25日，星期天©2008,Gambro25

UreaKCrH2OPO4MEDIATORS介质BLOOD血Dialysate透析液血液透析弥散清除Haemodialysis-diffusiveclearance晶体渗透压改变第25页,共36页，2024年2月25日，星期天©2008,Gambro26血液滤过无需透析液，但需要置换液血液通过过滤器过程中清除血浆中的水分，电解质和一部分中分子物质清除储留体内多余水分(替病人脱水)为了增加溶质拖曳作用(对流)，在血液侧输入液体，这种液体称之为“置换液”。主要原理：超滤、对流第26页,共36页，2024年2月25日，星期天©2008,Gambro27UreaKCrH2O

PO4MEDIATORS介质UreaH2OKH2OCr.H2OPO4H2OUltrafiltrate超滤液BLOOD血Replace-ment补充液Replace-ment补充液血液滤过对流清除Haemofiltration-convectiveclearance晶体渗透压不受影响第27页,共36页，2024年2月25日，星期天©2008,Gambro28血液透析滤过把透析和滤过原理结合需要透析液不仅对小分子物质清除增加，也能改善对中大分子物质的清除是治疗急慢性肾功能不全的最有效方法临床中，需要使用置换液原理：弥散、对流、超滤第28页,共36页，2024年2月25日，星期天©2008,Gambro29血液透析滤过

弥散+对流清除

HAEMODIAFILTRATION(HDF)

Diffusive+convectiveclearance

UreaKCrH2OPO4MEDIATORSUreaH2OKH2OCr.H2OPO4H2OBLOOD

血Replace-ment补充液Replace-ment补充液Dialysate透析液Ultrafiltrate超滤液-弥散与对流的连合功效

combinedeffectsofdiffusionandconvection-超滤液流速>透析液流速

Ultrafiltrateflowrate>dialysateflowrate-比较复杂的技术

Technicallymorecomplex-需更多资源Moreresourceintensive介质第29页,共36页，2024年2月25日，星期天30©2008,Gambro其它间断性血液净化疗法第30页,共36页，2024年2月25日，星期天©2008,Gambro31血液灌流(HP)不需要透析液系统，血液流经体外一含有吸附剂的灌流器，通过吸附作用清除血中的毒物主要用于治疗药物和毒物的中毒，如有机磷中毒、安眠药中毒等其吸附剂多为活性炭或合成树脂血液灌流会破坏细胞有形成分：白细胞、血小板等灌流器第31页,共36页，2024年2月25日，星期天©2008,Gambro32血浆置换(TPE)目的：把大量极大分子的有害物质从血中清除出去治疗疾病：系统性红斑狼疮、格林巴利综合症等多种疾病方法：先将血抽出，使用血细胞分离机或血浆膜分离器（孔径大的滤过膜）把血浆从有形的血液成分中分离出来，弃去血浆或血浆中的有害成分，再根据不同情况，用适当正常血浆或不同浓度蛋白溶液对分离的血浆进行置换和补充，再将细胞以及所需补充的血浆、白蛋白、平衡液回输新鲜冰冻血浆超滤分离出血浆第32页,共36页，2024年2月25日，星期天©2008,Gambro33免疫吸附利用吸附材料(蛋白A)，从血液中特异地或选择地吸附并除去与免疫有关的病因物质的方法。吸附材料的吸附物质较为特异。(血液灌流吸附毒素无很大的选择性)主要用于某些免疫性疾病或為器官移植準備(降低血漿IgG)。第33页,共36页，2024年2月25日，星期天©2008,Gambro34免疫吸附适应症HLAHyperimmunized 101 722Vascularrejection 17 118Nephroticsyndrome 15 103PANandsimilardis.(GP,TMA,WG) 47 484RPGN 66 428Chronicglomerulonephritis(IgA) 8 57SLE 32 286c-HUS 22 132MyastheniaGravis 24 396Guillain-Barrésyndrome 55 363Coagulationdefects 54 201ITPandsimilardiseases 8