老年人的健康评估

关于老年人的健康评估21老年人健康评估的原则2老年人健康评估的注意事项3老年人健康评估的内容第2页,共37页，2024年2月25日，星期天3老年人健康评估的原则了解老年人身心变化的特点

区分生理性改变和病理性改变身心变化不同步，个体差异性大

明确老年人实验结果的差异实验室检查结果异常的原因：由疾病引起的异常改变正常的老年期变化受服用的药物影响重视老年人疾病的非典型性表现主诉非典型性临床表现重视客观检查：

体格检查实验室检查第3页,共37页，2024年2月25日，星期天41老年人健康评估的原则2老年人健康评估的注意事项3老年人健康评估的内容第4页,共37页，2024年2月25日，星期天5老年人健康评估的注意事项分多次、短时间避免老年人疲劳获得详尽的健康史4运用沟通的技巧注意事项3选择得当的方法2安排充分的时间1提供适宜的环境取合适体位重点检查易发生皮损部位取下义齿助听器痛温觉检查22～24℃为宜避免直接光线照射环境安静无干扰保护隐私语言交流非语言交流第5页,共37页，2024年2月25日，星期天61老年人健康评估的原则2老年人健康评估的注意事项3老年人健康评估的内容第一节概述第6页,共37页，2024年2月25日，星期天7老年人健康评估的内容生活质量心理健康躯体健康社会健康掌握第7页,共37页，2024年2月25日，星期天81健康史2体格检查3功能状态的评估4辅助检查第8页,共37页，2024年2月25日，星期天一般资料一般情况；生活习惯既往史手术、外伤史、食物药物等过敏史家族史目前的健康状况（现病史）有无急慢性疾病疾病发生的时间，主要的症状有无加重治疗情况及恢复程度疾病的严重程度，对日常生活活动能力和社会活动的影响9健康史1.1健康史采集的内容第9页,共37页，2024年2月25日，星期天采集时常见的问题记忆不确切表述不清隐瞒症状10健康史1.1健康史的采集采集的技巧建立良好的护患关系保持恰当的距离安排好询问顺序采取不同方式采集信息第10页,共37页，2024年2月25日，星期天111健康史2体格检查3功能状态的评估4辅助检查第11页,共37页，2024年2月25日，星期天生命体征：体温；脉搏；呼吸；血压一般状况：营养；意识；体位、步态皮肤：弹性；干湿度；感觉；皮损头面部与颈部：头发；眼睛；耳；鼻；口腔；颈部胸部：乳房；胸廓；肺；心脏腹部：视；触；叩；听泌尿生殖系统脊柱与四肢神经系统12体格检查第12页,共37页，2024年2月25日，星期天131健康史2体格检查3功能状态的评估4辅助检查第13页,共37页，2024年2月25日，星期天14功能状态的评估日常生活能力(ADL)老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顾、从事每天必需的日常生活的能力评估老年人功能状态的指标评估是否需要补偿服务或死亡率的指标功能性日常生活能力(IADL)老年人在家中或寓所内进行自我护理活动的能力要求老年人具有比日常生活能力更高的生理或认知能力评估是否能够独立生活并具备良好的日常生活功能高级日常生活能力(AADL)反映老年人的智能能动性和社会角色功能随生理老化或疾病困扰逐渐丧失比ADL、IADL缺失出现得更早，一旦出现预示着更严重的功能下降穿衣、进食、如厕、控制大小便、沐浴、行走、改变体位等做饭、洗衣、购物、打扫房间、打电话、旅游等社交、娱乐、职业等掌握第14页,共37页，2024年2月25日，星期天15功能状态的评估量表评估的功能KatzADL量表日常生活能力（ADL）Barthel指数量表Kenny自护量表LawtonIADL量表功能性日常生活能力（IADL）Pfeffer功能活动问卷掌握第15页,共37页，2024年2月25日，星期天161健康史2体格检查3功能状态的评估4辅助检查第16页,共37页，2024年2月25日，星期天常规检查：血常规、尿常规、血沉生化与功能检查：空腹血糖；肌酐清除率；TC、LDL、HDL；T3、T4；肿瘤标记物心电图检查：P波；T波；PR间期；ST-T段影像学及内镜检查：CT；MRI；胃镜；肠镜；膀胱镜17辅助检查第17页,共37页，2024年2月25日，星期天181情绪与情感的评估2认知的评估第18页,共37页，2024年2月25日，星期天焦虑个体感受到威胁时的一种紧张的、不愉快的情绪体验表现为紧张、不安、急躁、失眠等，但无法说出具体明确的焦虑对象分为状态焦虑和特质焦虑19情绪与情感的评估1.1.1焦虑第19页,共37页，2024年2月25日，星期天状态焦虑一种短暂性的、当前不愉快的情绪体验，表现为紧张、恐惧、抑郁和神经质，伴有自主神经功能亢进特质焦虑相对稳定的、作为一种人格特质且具有个体差异的焦虑倾向20情绪与情感的评估1.1.1焦虑第20页,共37页，2024年2月25日，星期天访谈与观察询问、观察老年人有无焦虑的症状焦虑可视化标尺技术心理测验常用于评估老年人焦虑的量表21情绪与情感的评估1.1.2焦虑的评估012345678910没有焦虑极度焦虑掌握第21页,共37页，2024年2月25日，星期天22情绪与情感的评估1.1.2常用于评估老年人焦虑的量表量表用途汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定焦虑严重程度的他评量表，使用广泛状态—特质焦虑问卷(STAI)筛查、评定焦虑情绪、评价治疗效果的自评量表Zung焦虑自评量表(SAS)评定焦虑轻重程度和治疗中的变化，自评量表贝克焦虑量表(BAI)适用于具有焦虑症状的成年人，自评量表医院焦虑抑郁量表(HAD)适用于综合医院病人中焦虑和抑郁情绪的筛查掌握第22页,共37页，2024年2月25日，星期天抑郁个体在失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪体验特征是情绪低落，甚至出现失眠、悲哀、自责、性欲减退等表现23情绪与情感的评估1.2.1抑郁第23页,共37页，2024年2月25日，星期天访谈与观察询问、观察，综合判断老年人有无抑郁情绪抑郁可视化标尺技术心理测验常用于评估老年人抑郁的量表24情绪与情感的评估1.2.2抑郁的评估012345678910没有抑郁极度抑郁掌握第24页,共37页，2024年2月25日，星期天25情绪与情感的评估1.2.2常用于评估老年人抑郁的量表量表用途Zung抑郁自评量表(SDS)评定抑郁轻重程度和治疗效果的自评量表，适用于具有抑郁症状的成年人；但对严重迟缓症状的抑郁评定有困难，且不适用于文化程度较低或智力水平稍差者老年抑郁量表(GDS)专用于筛查老年人抑郁的自评量表流调中心用抑郁量表(CES-D)在社区人群健康调查中应用广泛，自评量表汉密尔顿抑郁量表(HRSD)适用于评定有抑郁症状的成年病人，他评量表；但不能较好地鉴别抑郁症与焦虑症贝克抑郁量表(BDI)评定抑郁严重程度的自评量表医院焦虑抑郁量表(HAD)适用于综合医院病人中焦虑和抑郁情绪的筛查掌握第25页,共37页，2024年2月25日，星期天261情绪与情感的评估2认知的评估第26页,共37页，2024年2月25日，星期天认知人们认识、理解、判断、推理事物的过程反映了个体的思维能力老年人的认知评估内容思维能力：理解力、分析力、判断力、计算力等语言能力：表达能力、理解能力、认知能力、分析能力定向力：时间、地点、人物27认知的评估2.1认知掌握第27页,共37页，2024年2月25日，星期天28认知的评估2.2常用的认知评估工具简易智力状态检查(MMSE)用于筛查有认知功能缺损的老年人适用于社区和人群调查量表共19大项，30小题评估内容包括：时间定向、地点定向、语言即刻记忆、注意和计算能力、短期记忆、物品命名、重复能力、阅读理解、语言理解、语言表达、绘图计分：回答或操作正确记1分，总分范围0-30分评定标准：文盲组<17分；小学组<20分；小学以上组<24分为认知功能缺损简易操作智力状态问卷(SPMSQ)用于评定老年人认知状态的前后比较评估内容包括：定向、短期记忆、长期记忆、注意力问卷共10题，总分范围0-10分评定标准：依据老年人文化程度和得分判定轻度、中度、重度认知功能缺损掌握第28页,共37页，2024年2月25日，星期天291角色功能的评估2环境评估3文化与家庭的评估第四节老年人社会健康的评估第29页,共37页，2024年2月25日，星期天角色社会角色，社会对个体或群体在特定场合下职能的划分，代表了个体或群体在社会中的地位以及社会期望表现出的符合其地位的行为老年人一生经历的不同角色转变，适应其角色功能起着重要作用角色功能指从事正常角色活动的能力包括正式的工作、社会活动、家务活动等老年人由于老化及某些功能退化而使角色功能下降30角色功能的评估1.1角色的内涵第30页,共37页，2024年2月25日，星期天评估方法交谈法、观察法评估的内容角色的承担一般角色、家庭角色、社会角色角色的认知角色的适应31角色功能的评估1.2角色功能的评估第31页,共37页，2024年2月25日，星期天321角色功能的评估2环境评估3文化与家庭的评估第32页,共37页，2024年2月25日，星期天居住环境是老年人的主要活动场所评估其生活环境/社区中的特殊资源及特殊要求评估重点：居家安全环境因素评估要素：光线、温度、地面、家具、床、电线、电话等尤其是：厨房、浴室、楼梯33环境评估2.1物理环境第33页,共37页，2024年2月25日，星期天经济经济来源有哪些？工资福利如何？收入是否足够支付食品、生活用品和部分医疗费用？家庭有无经济困难？是否有失业、待业人员？医疗费用的支付形式是什么？生活方式生活习惯与不良嗜好社会关系与社会支持家庭内支持、家庭外支持34环境评估2.2社会环境第34页,共37页，2024年2月25日，星期天351角色功能的评估2环境评估3文化与家庭的评估第35页,共37页，2024年2月25日，星期