脑干诱发电位临床监测

关于脑干诱发电位临床监测

一、听觉诱发电位分多类：

听觉系统在接受声刺激从耳蜗毛细胞起至各极中枢都有相应的电活动。统称听觉诱发电位。如：耳蜗电位、脑干电位、原发听皮层的诱发电位、耳周围电位、皮层慢反应等。其中潜伏期在10ms以内的一连串电位属早期反应,称脑干电位（BAEP）。第2页,共40页，2024年2月25日，星期天二、方法学第3页,共40页，2024年2月25日，星期天1、电极安放：因其振幅小，在0.1uv通常叠加千次以上（我们2000次）。第4页,共40页，2024年2月25日，星期天2、典型者5个波：第5页,共40页，2024年2月25日，星期天第6页,共40页，2024年2月25日，星期天各波起源：发生源在脑干同侧第7页,共40页，2024年2月25日，星期天

Ⅰ波：听神经颅外段动作电位第8页,共40页，2024年2月25日，星期天Ⅱ波：耳蜗核神经元的突触后电位，与听神经颅内段电活动有关第9页,共40页，2024年2月25日，星期天

Ⅲ波：内上橄榄核及其场电位，与耳蜗核的电活动有关第10页,共40页，2024年2月25日，星期天

Ⅳ波：外侧丘系腹核的树突突触后电位第11页,共40页，2024年2月25日，星期天

Ⅴ波：多数认为下丘部大的中央核团区电活动有关第12页,共40页，2024年2月25日，星期天ⅥⅦ波：不稳定第13页,共40页，2024年2月25日，星期天3、观察指标：波形、刺激阈值、潜伏期（绝对、峰间）、特性分析。第14页,共40页，2024年2月25日，星期天三、脑干诱发电位的临床监护第15页,共40页，2024年2月25日，星期天

（一）、手术监护第16页,共40页，2024年2月25日，星期天1、麻醉与术中其它因素对BAEP影响第17页,共40页，2024年2月25日，星期天文献报道：苯巴比妥血液浓度增高至脑电图呈等电位时BAEP正常。硫苯妥钠（Thiopental）使BAEP波幅下降，而潜伏期不影响。氟烷（Halothane）。第18页,共40页，2024年2月25日，星期天

氟烷（Halothane）安氟醚（Enflurance）用量过大时，对Ⅲ、ⅤIPL延长。体温下降至32--34℃BAEP开始有改变，手术中一过性高碳酸血症、低碳酸血症、低氧血症对BAEP无明显影响。第19页,共40页，2024年2月25日，星期天2、对后颅窝手术监护第20页,共40页，2024年2月25日，星期天

听神经瘤切出术：听神经瘤手术后，听力保存率很低。为了改善这种情况，可用BAEP监护。BAEP改变多在开始分离肿瘤至切除肿瘤及切除以后。观察发现术中BAEP消失者，术后听力多丧失。第21页,共40页，2024年2月25日，星期天

其它后颅窝手术：如其它肿瘤和血管瘤手术，小脑桥脑角肿瘤手术。发现BAEP变化主要发生于术中操作，乳突后开颅术所致的头位改变（1982年Grundy等用BAEP监护54例小脑桥脑角肿瘤手术）BAEP在术中可发生可逆变化，在麻醉中对BAEP正常或一过性变化，此类术后听力均保存。第22页,共40页，2024年2月25日，星期天故认为BAEP用于手术监护可防止听力损伤。用于监护相当于前1---2代的心电监测，既普遍及必要。第23页,共40页，2024年2月25日，星期天（二）、对药物副作用的监测第24页,共40页，2024年2月25日，星期天

耳毒性药物、抗癫痫药（尤其DPH可使Ⅰ--Ⅴ波IPL延长，服用5年以上BAEP异常达76%）。第25页,共40页，2024年2月25日，星期天（三）、昏迷病人的监护第26页,共40页，2024年2月25日，星期天1、对昏迷病因有一定鉴别作用：（药物中毒或脑干器质性疾病）药物中毒BAEP正常；脑干器质性疾病BAEP多异常；代谢性或中毒性昏迷，未引起脑干损伤BAEP多正常（仅糖尿病酮症高渗性昏迷BAEP异常）根据结合临床可判断。第27页,共40页，2024年2月25日，星期天2、对昏迷病人预后判断：结果表明预测率为97%。多次BAEP异常者，死亡率1/3、正常者多存活、消失者多死亡。

第28页,共40页，2024年2月25日，星期天3、对颅脑外伤昏迷判断：波Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ缺失，预后不佳。如仅有PL及IPL延长，预后相对较好。第29页,共40页，2024年2月25日，星期天4、BAEP测试结合其它临床研究如EEG对昏迷预后判断：EEG为电静息而BAEP正常提示昏迷可能药物中毒可恢复，EEG、BAEP均异常提示昏迷难以逆转。第30页,共40页，2024年2月25日，星期天但是BAEP对昏迷预后判断也有其它因素制约：本人因素、外界因素等尽量结合临床判断。第31页,共40页，2024年2月25日，星期天(四)、脑死亡的监测第32页,共40页，2024年2月25日，星期天对临床符合脑死亡者BAEP表现第33页,共40页，2024年2月25日，星期天1、BAEP各波均无法引出:

多数第34页,共40页，2024年2月25日，星期天2、仅见Ⅰ波，占23---41%第35页,共40页，2024年2月25日，星期天3、有时可见Ⅰ、Ⅱ波，因Ⅱ波起于颅内段第36页,共40页，2024年2月25日，星期天

在临床难以判断情况下，例如治疗高颅内压而大量使用巴比妥时或全麻下手术，临床表现均为“脑死亡”。而EEG呈电静息。病人不是脑干疾患，BAEP可用判断脑干功能的完整性,对病情发展提供监护。BAEPⅠ波、SEPN13均可作为神经功能传入相应感觉系统的一项客观指标。第37页,共40页，2024年2月25日，星期天注意：进行BAEP测试时：首先要除外外耳疾患，如颅骨有