耳科一般检查

关于耳科一般检查耳科一般检查法1询问病史（采集病史）包括：耳科症状(现病史)，既往史，一般情况2视诊触诊嗅诊听诊3耳廓、外耳道口及耳周检查;外耳道、鼓膜检查4相关听力测试第2页,共55页，2024年2月25日，星期天耳科检查一、耳科一般检查法P531询问病史（采集病史）耳科症状(现病史)

既往史

一般情况第3页,共55页，2024年2月25日，星期天耳的症状学耳痛耳漏耳鸣眩晕听力下降第4页,共55页，2024年2月25日，星期天

耳痛（原发性/继发性）炎性（较多见）原发病因不同，表现各异创伤性神经性(牵涉性)（邻近或远处器官）恶病性（恶性肿瘤）第5页,共55页，2024年2月25日，星期天耳漏定义：或称耳溢液，系指外耳道积聚或流出液体。脂性（盯聍腺）浆液性、粘液性水性(脑脊液)脓性血性混合性第6页,共55页，2024年2月25日，星期天病因：外耳，中耳，或其周围组织的急慢性炎症、创伤、肿瘤耵聍腺分泌物根据耳漏的性质、量的多少、时间的久暂、有无臭味等，对病情做大致的判断。第7页,共55页，2024年2月25日，星期天耳鸣耳鸣指耳内或头内有声音的主观感觉，但体内外环境中并无相应声源。常见症状机制复杂、影响因素较多可伴眩晕症状表现多种多样蝉鸣声、汽笛声、嘶嘶声、铃声等。轻重程度不一具体见相关章节第8页,共55页，2024年2月25日，星期天眩晕定义：是一种运动性或位置性错觉，感自身或外界景物发生运动。平衡系统：前庭系统、本体感觉、视觉系统及中枢神经系统前庭外周性眩晕前庭中枢性眩晕非前庭性眩晕第9页,共55页，2024年2月25日，星期天前庭外周性眩晕常见疾病：梅尼埃病、迷路炎、窗膜破裂、耳毒性药物等前庭中枢性眩晕常见疾病：脑干或小脑肿瘤，脑部血管病变非前庭性眩晕常见疾病：高血压、严重贫血、心脏病、脑外伤后遗症、低血糖、神经官能症以及颈性眩晕

第10页,共55页，2024年2月25日，星期天第11页,共55页，2024年2月25日，星期天听力下降相关听力测试第12页,共55页，2024年2月25日，星期天耳廓、外耳道口及耳周检查法外耳道及鼓膜检查法第13页,共55页，2024年2月25日，星期天耳廓、外耳道口及耳周检查法

视诊：观察耳廓的形状、位置大小有无畸形、局限性隆起、增厚、及皮肤红肿、触痛触诊：检查者以两手相等压力触诊两侧乳突尖指压耳屏或牵拉耳廓时出现疼痛或疼痛加重者，提示外耳道炎或疖肿第14页,共55页，2024年2月25日，星期天第15页,共55页，2024年2月25日，星期天第16页,共55页，2024年2月25日，星期天第17页,共55页，2024年2月25日，星期天第18页,共55页，2024年2月25日，星期天嗅诊:某些疾病的分泌物会有特殊的臭味，如胆脂瘤型中耳炎的脓液有特殊的腐臭味，中耳癌等恶性肿瘤的分泌物有恶臭第19页,共55页，2024年2月25日，星期天听诊：根据耳聋患者言语的清晰度及语音的高低有助于初步判断耳聋的程度及性质。

第20页,共55页，2024年2月25日，星期天外耳道及鼓膜检查法额镜使额镜的反光焦点投射与受检者之外耳道口电耳镜自带光源和放大镜的窥耳器窥耳器检查法鼓气耳镜耳内镜手术显微镜第21页,共55页，2024年2月25日，星期天徒手检查方法双手：检查者一手将耳廓向后、上、外方轻轻牵拉，使外耳道变直；另手食指将耳屏向前推，使外耳道口扩大，以便观察外耳道及鼓膜。婴幼儿外耳道呈裂隙状，检查时应向下牵拉耳廓，并将耳屏向前推移，方可使外耳道变直，外耳道口扩大。

第22页,共55页，2024年2月25日，星期天第23页,共55页，2024年2月25日，星期天单手检查法（如右手需要操作）用左手牵拉耳廓进行检查，查左耳时，左手从耳廓下方以拇指和中指夹持并牵拉耳廓，食指向前推耳屏；查右耳时，左手从耳廓上方以同法牵拉耳廓、推压耳屏。

第24页,共55页，2024年2月25日，星期天第25页,共55页，2024年2月25日，星期天电耳镜自带光源和放大镜的窥耳器发现肉眼不能察觉的细微小病变便于携带、无需光源第26页,共55页，2024年2月25日，星期天窥耳器检查法形状如漏斗，口径大小不一应根据外耳道的宽窄选用口径适当的窥耳器窥耳器前端注意勿超过软骨部和骨部交界处，以免引起疼痛双手检查法单手检查法第27页,共55页，2024年2月25日，星期天第28页,共55页，2024年2月25日，星期天第29页,共55页，2024年2月25日，星期天第30页,共55页，2024年2月25日，星期天第31页,共55页，2024年2月25日，星期天鼓气耳镜第32页,共55页，2024年2月25日，星期天通过反复挤压放松像皮球，在外耳道形成内外负压观察鼓膜活动细小的穿孔第33页,共55页，2024年2月25日，星期天新技术耳内镜手术显微镜第34页,共55页，2024年2月25日，星期天第35页,共55页，2024年2月25日，星期天第36页,共55页，2024年2月25日，星期天第37页,共55页，2024年2月25日，星期天第38页,共55页，2024年2月25日，星期天第39页,共55页，2024年2月25日，星期天检查注意事项首先：注意外耳道内有无耵聍栓塞、异物、外耳道皮肤是否红肿，有无疖肿、新生物、瘘口、狭窄、如耵聍遮挡视线，应清楚之外耳道有脓液须观察其形状及气味，有条件参考细菌培养结构将脓液彻底洗净、拭干以便窥清鼓膜第40页,共55页，2024年2月25日，星期天除耳内镜外，其他方法从一个方向不容易窥及鼓膜的全貌需稍变换受检者头部、或将耳镜的方向向上、下、前后轻轻移动可先找到光锥，依次观察锤骨柄、短突、区分鼓膜的松弛部、紧张部注意鼓膜的色泽、活动度及有无穿孔第41页,共55页，2024年2月25日，星期天第42页,共55页，2024年2月25日，星期天第43页,共55页，2024年2月25日，星期天存在中耳病变时，鼓膜可呈不同程度的变化若有穿孔，应注意穿孔位置和大小，鼓室粘膜是否红肿，鼓室内有无肉芽、息肉、胆脂瘤第44页,共55页，2024年2月25日，星期天第45页,共55页，2024年2月25日，星期天第46页,共55页，2024年2月25日，星期天第47页,共55页，2024年2月25日，星期天音叉测试判断听力损失的性质，器材、步骤简单常用C256、C512敲击部位：另一手的第一掌骨关节、或肘关节第48页,共55页，2024年2月25日，星期天林纳测试（Rinne’stest）(任内试验)韦伯试验（Weber’stest）施瓦巴赫试验（Schwabach’stest)盖莱试验（Gell’stest）第49页,共55页，2024年2月25日，星期天林纳测试（Rinne’stest）(任内试验)第50页,共55页，2024年2月25日，星期天第51页,共55页，2