No胸部检查学时年制

No胸部检查学时年制No胸部检查学时年制No胸部检查学时年制胸部—颈部以下和腹部以上的区域胸部检查的内容胸廓外形、胸壁、乳房、气管、食管、肺、胸膜、心包、心脏、大血管、胸腺、淋巴管、淋巴结等No胸部检查学时年制No胸部检查学时年制No胸部检查学时年制1胸部—颈部以下和腹部以上的区域胸部检查的内容胸廓外形、胸壁、乳房、气管、食管、肺、胸膜、心包、心脏、大血管、胸腺、淋巴管、淋巴结等胸部—颈部以下和腹部以上的区域2胸部检查的内容胸部检查的内容3胸廓胸骨12对肋骨12个胸椎2个浮肋锁骨肩胛骨胸廓胸骨4传统的胸部物理检查视触叩听

先查前胸部及两侧胸部然后背部传统的胸部物理检查视5胸部检查原则及注意事项检查法合适的环境暴露与体位检查次序胸部检查原则及注意事项检查法6第一节胸部的体表标志骨骼标志人工划线自然陷窝和解剖区域肺和胸膜的体表投影第一节胸部的体表标志骨骼标志7No胸部检查学时年制8一.骨骼标志胸骨上切迹(suprasternalnotch)胸骨柄(manubriumsterni)剑突(xiphoidprocess)胸骨角(sternalangle):又称Louis角:

为胸骨柄与胸骨体的连接处。其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数前胸部肋骨的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第4胸椎下缘水平。一.骨骼标志胸骨上切迹(suprasternalnotc9No胸部检查学时年制10一.骨骼标志肩胛骨(scapula)位于后胸壁第2～8肋骨之间。肩胛下角肩胛胛骨的最下端.可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平。此可作为后胸部计数肋骨的标志。脊柱棘突(spinousprocess)后正中线的标志。位于颈根部第7颈椎突出，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志。肋脊角(costalspinalangle)

为第12肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾脏所在区域。一.骨骼标志肩胛骨(scapula)位于后胸壁第2～811二.人工划线,自然陷窝,解剖区域前正中线(anteriormidline)即胸骨中线。锁骨中线(midclavicularline)胸骨线(sternalline)胸骨上窝(suprasternalfossa)锁骨上窝(supraclavicularfossa)锁骨下窝(infraclavicularfossa)腋窝(axillaryfossa)二.人工划线,自然陷窝,解剖区域前正中线(anteriorm12二.人工划线,自然陷窝,解剖区域肩胛线(scapularline)后正中线(posteriormidline)即脊柱中线。肩胛上区(suprascapularregion)肩胛下区(infrascapularregion)肩胛间区(interscapularregion)二.人工划线,自然陷窝,解剖区域肩胛线(scapularli13二.人工划线,自然陷窝,解剖区域腋前线(anterioraxillaryline)腋后线(posterioraxillaryline)腋中线(midaxillaryline)腋窝(axillaryfossa)二.人工划线,自然陷窝,解剖区域腋前线(anteriorax14四.肺和胸膜的界限气管：自颈前部正中沿食管前方下行进入胸部，在平胸骨角即胸椎4、5水平处左、右分叉。右主支气管粗短而陡直，左主支气管细长斜。右主支气管又分为3支，分别进入右肺的上、中、下3个肺叶；左主支气管又2支，分别进入左肺的上、下2个肺叶。以后各自再分支形成支气管、细支气管分别进入相应的肺段。每一呼吸性细支气管终末为一肺泡管，由此再分出许多肺泡囊。四.肺和胸膜的界限气管：自颈前部正中沿食管前方下行进入胸部，15四.肺和胸膜的界限肺尖突出于锁骨之上，其最高点近锁骨的胸骨端,达第1胸椎的水平，距锁骨上缘约3cm。肺上界前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线。始于胸锁关节向上至第1胸椎水平。然后转折向下至锁骨中1/3与内1/3交界处。肺外侧界由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内部表面相接触。肺内侧界自胸锁关节处下行，于胸骨角水平处左右两肺的前内界几乎相遇。分别沿前正中线两旁下行，至第4肋软骨水平处分开，右侧几乎呈直线继续下降，至第6肋软骨水平处转折向右，下行与右肺下界连接。左侧于第4肋软骨水平处向左达肋骨前端，沿第4~6肋骨的前面向下，至第6肋软骨水平处再向左、下行于左肺下界连接。四.肺和胸膜的界限肺尖突出于锁骨之上，其最高点近锁骨的16四.肺和胸膜的界限肺下界

左右两侧肺下界的位置基本相似。前胸部的肺下界始于第6肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线处位于第10肋骨水平。

四.肺和胸膜的界限肺下界

左右两侧肺下界的17肺下界的体表位置肺下界的体表位置18四.肺和胸膜的界限

叶间肺界

叶间隙两肺的叶与叶之间的胸膜脏层分隔.斜裂右肺上

叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上、下叶之间的叶间隙.均始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋软骨的连接处.水平裂右肺下叶的前上面则与中叶的下面相接触.右肺上叶与中叶的分界呈水平位。始于腋后线第4肋骨，终于第3肋间隙的胸骨右缘.四.肺和胸膜的界限

叶间肺界叶间隙两肺的叶与叶之间的19

脏层胸膜(viscerralpleura)壁层胸膜(parietalpleura)

20肺叶及叶间裂在胸壁上投影位置的临床意义肺叶及叶间裂在胸壁上投影位置的临床意义21第二节胸壁、胸廓与乳房

一、胸壁检查胸壁应注意营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况，以及：1.静脉2.皮下气肿(subcutaneousemphysema)3.胸壁压痛

4.肋间隙第二节胸壁、胸廓与乳房

一、胸壁检查胸壁应注意营养状态、22胸壁压痛正常情况下胸壁无压痛。胸壁压痛见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及骨折的患者,胸壁受累的局部可有压痛。骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛见于白血病患者。胸壁压痛正常情况下胸壁无压痛。23第二节胸壁、胸廓与乳房

一、胸壁检查胸壁应注意营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况，以及：1.静脉2.皮下气肿(subcutaneousemphysema)3.胸壁压痛4.肋间隙

第二节胸壁、胸廓与乳房

一、胸壁检查胸壁应注意营养状态、24肋间隙狭窄:胸膜增厚与钙化.结核性胸膜炎,胸部外伤.吸气时肋间隙回缩,见于”三凹征”.膨隆：大量胸腔积液、张力性气胸、严重肺气肿患者用力呼气时。胸壁肿瘤、主动脉瘤或婴儿和儿童心脏明显肿大者，其相应局部的肋间隙亦常膨出.肋间隙狭窄:胸膜增厚与钙化.结核性胸膜炎,胸部外伤.吸气时25二、胸廓正常成年人胸廓的前后径较左右径为短,两者的比例约为1:1.5异常扁平胸:前后径不及左右径的一半,<1/2.见于瘦长体型者,亦可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。桶状胸（barrelchest）前后径/左右径≥1佝偻病胸

(rachiticchest)各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状[佝偻病串珠(rachiticrosary)]，前肋骨常外翻。

漏斗胸(funnelchest)胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗。

鸡胸(pigeonchest)若胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨每凹陷。二、胸廓正常成年人胸廓的前后径较左右径为短,两者的比例约26No胸部检查学时年制274.胸廓一侧变形

一侧膨隆:大量胸腔积液、气胸,或一侧严重代偿肺气肿.

一侧平坦或下陷：肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等.5.胸廓局部隆起：

心脏明显肿大、心包大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤.6.脊柱畸形引起的胸廓改变常见于脊柱结核等.4.胸廓一侧变形28第二节乳房常儿童及男子乳房一般不明显，乳头位置大约位于锁骨中线第4肋间隙.检查方法

视诊触诊第二节乳房常儿童及男子乳房一般不明显，乳29第二节乳房

视诊

1．对称性(symmetry)正常基本对称。

一侧增大：先天畸形、曩肿、炎症、肿瘤2．表观情况(superficialappearance)

皮肤发红：局部炎症或癌性淋巴管炎。

前者常伴局部肿、热、痛，后者局部皮肤呈深红色、不伴热痛。、乳房肿瘤时常因血供增加，皮肤浅表血管可见。毛囊及毛晕局部皮肤外观呈“桔皮”或“猪皮”样。此外，有无溃疡、色素沉着和瘢痕等。第二节乳房

视诊

1．对30

3．乳头(nipple)

位置、大小，对称否，有无倒置或内翻(inversion)。

乳头回缩：如系自幼发生，为发育异常；

如为近期发生则可能为癌变。

分泌物：提示乳腺导管有病变，

乳晕（明显色素沉着）：可见于肾上腺皮质功能减退4．皮肤回缩(skinretraction)：外伤、炎症、恶性肿瘤

为了能发现早期乳房皮肤回缩的现象，可双手上举超过头部，或相互推压双手掌面或双手推压两侧臀部等，均有助于查见乳房皮肤或乳头回缩的征象。

5．腋窝和锁骨上窝乳房淋巴引流的重要区域有无红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕等。3．乳头(nipple)

位置、大小，对称否，有无倒置31第二节乳房

触诊触诊方法:浅部滑行触诊由浅入深.顺序:由外上,外下,内下,内上.乳房上界：第2或第3肋骨下界：第6或第7肋骨内界：自胸骨缘外界：止于腋前线第二节乳房

触诊触诊方法32第二节乳房

触诊1.硬度和弹性(consistencyandelasticity)2．压痛(tenderness)乳房的某一区域压痛提示其下有炎症存在。恶性病变则甚少出现压痛。3．包块(masses)

第二节乳房

触诊1.硬33乳房包块的描述部位(location)大小(size)：长度、宽度和厚度。外形(contour)：规则否，边缘是否迟钝或与周围组织粘连否.

多数良性肿瘤表面多光滑规整，而恶性肿瘤则凹凸不平，边缘多固定。数目硬度压痛(tenderness)：一般炎性：中至重度压痛;恶性病变：压痛多不明显活动度(mobility)乳房包块的描述部位(location)34乳房检查注意事项乳房触诊后，还应仔细触诊腋窝、锁骨上窝及颈部的淋巴结有否肿大或其它异常。辅助检查检查人员要求乳房检查注意事项乳房触诊后，还应仔细触诊腋窝、锁骨上窝及颈部35乳房的常见病变1.急性乳腺炎2.乳腺肿瘤应区别良性或恶性3.男性乳房增生常见于内分泌紊乱，如使用雌激素、肾上腺皮质功能亢进及肝硬化。乳房的常见病变1.急性乳腺炎36胸部检查（二）主要内容视触叩听胸部检查（二）主要内容视37第三节肺和胸膜

一、视诊呼吸频率

呼吸深度呼吸运动呼吸节律和幅度第三节肺和胸膜

一、视诊呼吸频率38呼吸频率正常成人静息状态下，16～18次／分，呼吸/脉搏为1:4,新生儿44次／分，

随着年龄的增长而逐渐减慢。呼吸过速(tachypnea)>24次／分,见于甲亢、心衰等。体温升高1℃，呼吸约增加4次／分.呼吸过缓(bradypnea)<12次／分.呼吸浅慢多见于麻醉剂或镇静过量和颅内压增高等。

呼吸频率正常成人静息状态下，16～18次／分，呼吸/39第三节肺和胸膜

一、视诊呼吸频率呼吸深度

呼吸运动呼吸节律和幅度第三节肺和胸膜

一、视诊呼吸频率40呼吸深度呼吸浅快：

呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖等

肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸呼吸深快：剧烈运动、过度紧张、情绪激动。

深而慢的呼吸（Kussmaul呼吸）：代谢性酸中毒P136呼吸深度呼吸浅快：

呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥41No胸部检查学时年制42第三节肺和胸膜

一、视诊呼吸频率呼吸深度呼吸运动

呼吸节律和幅度第三节肺和胸膜

一、视诊呼吸频率43呼吸运动正常男性和儿童的呼吸：以膈肌运动为主,胸廓下部及上腹部的动度较大女性的呼吸：以肋间肌的运动为主，故形成胸式呼吸。胸式呼吸减弱：肺或胸膜疾病如肺炎、胸膜炎等，或胸壁疾病如肋间神经痛，肋骨骨折等.腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水，肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期时.胸腹矛盾呼吸:见于膈肌麻痹或疲劳时.呼吸困难呼吸运动正常男性和儿童的呼吸：以膈肌运动为主,胸廓下部及上腹44第三节肺和胸膜

一、视诊呼吸频率呼吸深度呼吸运动呼吸节律和幅度

第三节肺和胸膜

一、视诊呼吸频率45呼吸节律和幅度1．潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）

浅慢→深快→浅慢→呼吸暂停（5—30秒）2．间停呼吸（Biots呼吸）

有规律呼吸几次→突然停止（周而复始的间停呼吸）3.叹息样呼吸在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，多为功能性改变.见于：神经衰弱、精神紧张或抑郁症。呼吸节律和幅度1．潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼46No胸部检查学时年制47机制：呼吸中枢的兴奋性降低，反馈系统失常。

见于：中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等。意义：间停呼吸较潮式呼吸更严重，预后多不良，常在临终前发生。

有些老年人深睡时亦可出现潮式呼吸，为脑动脉硬化，中枢神经供血不足的表现。睡眠呼吸暂停综合症.机制：呼吸中枢的兴奋性降低，反馈系统失常。

见于：中枢神经系48二、触诊(一)胸廓扩张度(thoracicexpansion)(二)语音震颤（vocalfremitus,tactilefremitus)(三)胸膜摩擦感(pleuralfrictionfremitus)二、触诊(一)胸廓扩张度(thoracicexpans49

(一)胸廓扩张度(thoracicexpansion)

即呼吸时的胸廓动度

一侧胸廓扩张受限：

大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张

检查胸廓呼吸动度的方法（p138）

(二)语音震颤（vocalfremitus,tactilefremitus)

语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。

最强区：肩胛间区及左右胸骨旁第1、2肋间隙；最弱区：肺底

(一)胸廓扩张度(thoracicexpansion50

语颤减弱或消失：

①肺泡内含气量过多，如肺气肿；

②支气管阻塞如阻塞性肺不张；

③大量胸腔积液或气胸；

④胸膜高度增厚粘连；

⑤胸壁皮下气肿

语颤增强:

①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤

传导良好。如大叶性肺炎实变期、肺梗塞；

②接近胸膜的肺内巨大空腔。如空洞型肺结核、

肺脓肿等。

语颤减弱或消失：

①肺泡内含气量过多，如肺气肿；

②支51(三)胸膜摩擦感(pleuralfrictionfremitus)胸膜表面粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦。手可感觉到胸膜摩擦感。通常于呼、吸两相均可触及，但有时只能在吸气相末触到，如皮革相互摩擦的感觉。该征象常于胸廓的下前侧部触及。临床意义胸膜炎症:结核性胸膜炎,化脓性胸膜炎等.胸膜原发或继发肿瘤胸膜高度干燥,如严重脱水肺部病变累及胸膜尿毒症,糖尿病等(三)胸膜摩擦感(pleuralfrictionfr52三、叩诊(percussion)叩诊的方法：叩诊时板指应平贴于肋间隙并与肋骨平行，叩击力量要均匀，轻重应适宜。以右手中指的指尖短而稍快的速度，重复叩击作为诊板手指第2节指骨前端上。正确的叩诊前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现。应作左右、上下、内外对比，并注意叩诊音的变化。三、叩诊(percussion)叩诊的方法：叩诊时板指应53三、叩诊1.间接叩诊法2.直接叩诊法两种方法的操作及意义

三、叩诊1.间接叩诊法54(三)叩诊音的分类实音浊音清音过清音鼓音(三)叩诊音的分类实音55(四)正常胸部叩诊音实音浊音清音鼓音(四)正常胸部叩诊音实音56(四)正常胸部叩诊音实音浊音清音(四)正常胸部叩诊音实音57(五)肺界的叩诊肺上界：肺尖的上界清音带的宽度即为肺尖的宽度,正常为5cm，又称Kronig峡。右侧较左侧稍窄。

肺上界变窄或叩诊浊音：肺结核所致的肺尖浸润，

纤维性变及萎缩。

肺上界变宽：肺气肿。肺前界：正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界。

浊音区扩大：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤,肺门淋巴结明显肿大

浊音区缩小：肺气肿

(五)肺界的叩诊肺上界：肺尖的上界清音带的宽度即为肺尖的宽度58(五)肺界的叩诊肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时坐位,位于锁骨中线第6肋间隙,腋中线第8肋间隙,肩胛线第10肋水平.降低：肺气肿、腹腔内脏下垂上升：肺不张、腹内压升高使膈上升如鼓肠、

腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大

肿瘤、膈肌麻痹(五)肺界的叩诊肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时坐位,59肺下界及其移动度叩诊肺下界及其移动度叩诊60肺下界的移动范围正常人肺下界的移动范围：6~8cm,于肩胛线上叩出。移动度减弱:

①肺组织弹性消失，如肺气肿等；

②肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化等；

③肺组织炎症和水肿

④膈神经麻痹肺下界及移动度不能叩得：

胸腔大量积液、气胸及广泛胸膜增厚粘连。肺下界的移动范围正常人肺下界的移动范围：6~8cm,于61(六)胸部异常叩诊音

正常肺脏的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音

提示:肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。可能叩不出：直径<3cm，距胸壁>5cm

(六)胸部异常叩诊音正常肺脏的清音区范围内出现浊音、实音、62(六)胸部异常叩诊音(六)胸部异常叩诊音63异常浊音或实音肺含气量减少的病变：肺炎、肺结核、肺梗塞、肺水肿、肺部广泛纤维化；胸膜病变:胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚等胸壁病变:胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤等异常浊音或实音肺含气量减少的病变：肺炎、肺结核、肺梗塞、肺水64过清音和鼓音过清音:

肺张力减弱而含气量增多，如肺气肿鼓音:肺部疾病:空洞型肺结核、液化了的肺脓肿和肺囊肿胸膜疾病:气胸、膈疝浊鼓音

过清音和鼓音过清音:肺张力减弱而含气量增多，如肺气肿65四、听诊肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。被检查者:微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样更有利于察觉呼吸音及附加音的改变。四、听诊肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。66No胸部检查学时年制67正常呼吸音(normalbreathsound)1．气管呼吸音(trachealbreathsound)2．支气管呼吸音(bronchialbreathsound)部位3．支气管肺泡呼吸音4．肺泡呼吸音(vesicularbreathsound)正常呼吸音(normalbreathsound)68支气管呼吸音听诊部位

正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近支气管呼吸音听诊部位

正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈69(一)正常呼吸音(normalbreathsound)1．气管呼吸音(trachealbreathsound)2．支气管呼吸音(bronchialbreathsound)3．支气管肺泡呼吸音部位4．肺泡呼吸音(vesicularbreathsound)(一)正常呼吸音(normalbreathsoun70支气管肺泡呼吸音部位

正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听。支气管肺泡呼吸音部位

正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间71肺泡呼吸音的部位---?肺泡呼吸音的部位---?72正常呼吸音特征的比较

————————————————————————————————————

特征气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音

————————————————————————————————————

强度极响亮响亮中等柔和

音调极高高中等低

吸：呼１：１１：３１：１３：１

性质粗糙管样沙沙声、但管样较柔的沙沙声

正常听诊区域胸外气管胸骨柄主支气管大部分肺野

————————————————————————————————————正常呼吸音特征的比较

——————————73肺泡呼吸音强度的影响因素单位时间内肺泡的气流量胸壁的厚度肺泡呼吸音强度的影响因素单位时间内肺泡的气流量74(二)异常呼吸音

(abnormalbreathsound)

1．异常肺泡呼吸音

2．异常支气管呼吸音（管样呼吸音）3．异常支气管肺泡呼吸音(二)异常呼吸音

(abnormalbreathsou751．异常肺泡呼吸音

(1)肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少

或进入肺内的空气流速减慢；原因有：

①胸廓活动受限，胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等

②呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌瘫痪、膈肌升

高和膈肌痉挛等；

③支气管阻塞，如慢性支气管炎、支气管狭窄等；

④压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等；

⑤腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。

1．异常肺泡呼吸音

(1)肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内的76

（2）肺泡呼吸音增强：

进入肺泡的空气流量增多或进入肺内的空气流速加快有关。原因有：

①机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快，

如运动、发热或代谢亢进等；

②缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，

如贫血等；

③血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，

如酸中毒等。

一侧肺泡呼吸音增强：

一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，

健侧肺代偿性肺泡呼吸音增强。

（2）肺泡呼吸音增强：

进入肺泡的空气流量增多或进入肺内的77（3）呼气音延长：

①下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，如支气管炎、

支气管哮喘等，

②肺组织弹性减退如慢性阻塞性肺气肿等，

（4）断续性呼吸音：

肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地

进入肺泡（齿轮呼吸音）。

见于肺结核和肺炎等。

寒冷、疼痛和精神紧张时，亦可听及断续性肌肉

收缩的附加音，但与呼吸运动无关。

（3）呼气音延长：

①下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，78（5）粗糙性呼吸音：

支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅。

见于：支气管或肺部炎症的早期。

（5）粗糙性呼吸音：

支气管粘膜轻度水肿或炎79(二)异常呼吸音

(abnormalbreathsound)

1．异常肺泡呼吸音2．异常支气管呼吸音（管样呼吸音）

3．异常支气管肺泡呼吸音(二)异常呼吸音

(abnormalbreathsou80异常支气管呼吸音（管样呼吸音）定义:如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，称管样呼吸音见于:肺组织实变：大叶性肺炎的实变期肺内大空腔：常见于肺脓肿或空洞型肺结核的患者压迫性肺不张：胸腔积液时发生压迫性肺不张时，于积液区上方有时可听到异常支气管呼吸音（管样呼吸音）定义:如在正常肺泡呼吸音部位听81异常支气管肺泡呼吸音定义:在正常肺泡呼吸音的区域内听到支气管肺泡呼吸音产生机理：

肺实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖见于:支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或胸腔积液上方肺膨胀不全异常支气管肺泡呼吸音定义:在正常肺泡呼吸音的区域内听到支气管82(三)啰音(rale)是呼吸音以外的附加音(adventitioussound)湿啰音(moistrale)系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡

破裂所产生的声音，故又称水泡音(bubblesound)

小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音(crackles)机制湿啰音的特点：断续而短暂，常于连续多个吸气时或吸气终末较明显，有时也于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。(三)啰音(rale)是呼吸音以外的附加音(adven83No胸部检查学时年制84(2)湿啰音的分类1)按音响强度可分为响亮性和非响亮性两种。①响亮性湿啰音：周围具有良好的传导介质，如实变，或因空洞共鸣作用的结果见于肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核。如空洞内壁光滑，响亮性湿啰音还可带有金属调。②非响亮性湿啰音声音较低，是由于病变周围有较多的正常肺泡组织，传导过程中声波逐渐减弱，听诊遥远。(2)湿啰音的分类1)按音响强度可分为响亮性和非响亮性两85(2)湿啰音的分类①粗湿啰音(coarserales)：又称大水泡音.

发生于气管、主支气管或空洞部位，多于吸气早期

见于：支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。昏迷或频死患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听及痰鸣。②中湿啰音(mediumrales)：又称中水泡音。发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。

见于：支气管炎，支气管肺炎等。③细湿啰音(finerales)小水泡音。

发生于小支气管，多在吸气后期出现。

见于：细支气管炎、支气管肺炎、肺瘀血和肺梗塞等。弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音，似撕开尼龙扣带时发出的声音。④捻发音(crepitus)：是—种极细而均匀—致的湿啰音。多在吸气的终末听及，颇似在耳边用于指捻搓—束头发时所发出的声音。常见于：细支气炎和肺泡炎症或充血，如肺瘀血、肺炎早期和肺泡炎等。

正常老年人或长期卧床患者，于肺底可听及捻发音，在数次深呼吸或咳嗽后可消失，—般无临床意义。(2)湿啰音的分类①粗湿啰音(coarserales)86No胸部检查学时年制87不同部位的湿啰音肺部局限性湿啰音：

仅提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张等。两侧肺底湿啰音：

多见于心力衰竭所致的肺瘀血、支气管炎和支气管肺炎等。两肺野满布湿啰音：

多见于急性肺水肿、慢性支气管炎和严重支气管肺炎。肺尖部湿啰音:

肺结核不同部位的湿啰音肺部局限性湿啰音：

仅提示该处的局部病88干啰音(rhonchi)亦称哮鸣特点：持续时间较长、音调较高、带乐性的附加音，吸气及呼气时均可听及，呼气时明显。见于:炎症引起的粘膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄。干啰音(rhonchi)亦称哮鸣特点：持续时间较长、音调89

分类：按音调分

①高调干啰音(sibilantrhonchi)：又称哨笛音。

音调高呈短促的“zhi-zhi”声。

用力呼气时其音质常呈上升性，多起源于较

小的支气管或细支气管

②低调干啰音(sonorousrhonchi)：又称鼾音。

音调低，鼾声性质，多发生于气管或

主支气管。

分类：按音调分

①高调干啰音(sibilantrho90不同部位的干啰音双侧肺部的干啰音：支气管哮喘，慢性支气管炎,急性肺血栓栓塞和心源性哮喘等。局限性性干啰音：支气管内膜结核,支气管肺癌和支气管异物等。不同部位的干啰音双侧肺部的干啰音：支气管哮喘，慢性支气管炎91

(四)语音共振语音共振(vocalresonance)

产生方式与语音震颤基本相同。

检查者用一般的声音强度重复发“yi”长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡至胸壁，由听诊器听及。一般在气管和大支气管附近听到的声音最强，在肺底则较弱。

语音减弱：支气管阻塞，胸腔积液，胸膜增厚，胸壁水肿，肥胖及肺气肿等疾病。

(四)语音共振语音共振(vocalresonan92

语音共振的听诊音的差异

1．支气管语音(bronchophony)

语音共振的强度和清晰度均增加，常同时语颤增强

，叩诊浊音和听及病理性支气管呼吸音，见于肺实变的患者。

2．胸语音(pectoriloquy)

是一种更强、更响亮和较近耳的支气管语音，言词清晰可辨，容易听及。

见于:大范围的肺实变区域

语音共振的听诊音的差异

1．支气管语音(bronchoph93

3．羊鸣音(egophony)

语音强度增加，性质改变，带鼻音的性质，颇似“羊叫声”。说"yi-yi-yi'’，听到"a-a-a”，

常在中量胸腔积液的上方肺受压的区域听到，

亦可在肺实变伴有少量胸腔积液的部位听及。

4．耳语音(whispered)

正常人耳语声调发"yi、yi、yi"音，仅能听及极微弱的音响，但肺实变时，则可听到增强的音调和较高的耳语音。故对诊断肺实变有重要的价值。

3．羊鸣音(egophony)

语音强度增94(五)胸膜摩擦音

(pleuralfrictionrub)胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁.通常于呼吸两相均可听到，一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时即消失。见于：纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等(五)胸膜摩擦音

(pleuralfrictionru95

肺与胸膜常见病的体征

-—————————————————————————————

视诊触诊叩诊听诊

疾病——————————————————————————————————

胸廓呼吸动度气管位置语音震颤动音响呼吸音啰音语音共振

———————————————————————————————————————

大叶肺炎对称患侧↓正中患侧↑浊音支气管呼吸音湿啰音患侧↑

肺气肿桶状两侧↓正中两侧↓过清音↓多无↓

哮喘对称两侧↓正中两侧↓过清音↓干啰音↓

肺水肿对称两侧↓正中正常或↓正常或浊音↓湿啰音正常或↓

肺不张患侧平坦患侧↓移向患侧↓或消失浊音↓或消失无↓或消失

胸腔积液患侧饱满患侧↓移向健侧↓或消失实音↓或消失无↓

胸膜增厚患侧凹陷患侧↓移向患侧↓浊音↓无↓

气胸患侧饱满患侧↓移向健侧↓或消失鼓音↓或消失无↓或消失

———————————————————————————————————————

肺与胸膜常见病96病例1患者,男,34岁咳嗽5天,胸痛、发热3天.T39.3℃,P100次/分,H24次/分,BP100/65mmHg急性热病容,颜面潮红,鼻翼煽动,口唇疱疹呼吸节律语音震颤及语音共振明显增强右下肺叩诊实音右下肺闻及支气管呼吸音

病例1患者,男,34岁97诊断大叶性肺炎（loberpneumonia）1充血期（congestivestage）2实变期（stageofconsolidation）

红色肝样变期（stageofredhepatization）

灰色肝样变期（stageofgreyhepatization）3消散期

（stageofresolution）诊断大叶性肺炎（loberpneumonia）98病历2患者,男,22岁右侧胸闷痛6小时.6小时前打篮球后出现.活动后症状加重。右侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸运动减弱语音震颤及语音共振。气管左移。叩诊患侧呈鼓音。肺下界不能叩及。听诊患侧呼吸音消失病历2患者,男,22岁99No胸部检查学时年制100诊断右侧气胸诊断右侧气胸101病历3患者女,35岁呼吸困难3小时端坐位,耸肩样呼吸,R28次/分,桶状胸语音振颤减弱叩诊呈过清音两肺满布干啰音或哮鸣音病历3患者女,35岁102诊断支气管哮喘急性发作诊断支气管哮喘急性发作103

肺与胸膜常见病的体征

-—————————————————————————————

视诊触诊叩诊听诊

疾病——————————————————————————————————

胸廓呼吸动度气管位置语音震颤动音响呼吸音啰音语音共振

———————————————————————————————————————

哮喘对称两侧↓正中两侧↓过清音↓干啰音↓

肺水肿对称两侧↓正中正常或↓正常或浊音↓湿啰音正常或↓

胸腔积液患侧饱满患侧↓移向健侧↓或消失实音↓或消失无↓

胸膜增厚患侧凹陷患侧↓移向患侧↓浊音↓无↓

———————————————————————————————————————

肺与胸膜常见病104

选择题

气胸时患侧胸部触诊语颤应

①加强②减弱

叩诊音应为

①浊音②实音③鼓音④清音

大量胸腔积液时患侧胸部叩诊音应为

①过清音②浊音或实音③鼓音

④清音

患侧呼吸音①加强②减弱

选择题

气胸时患侧胸部触诊语颤应

①加强②105两肺广泛干性啰音常见于

①肺结核②大叶性肺炎③支气管哮喘

④肺不张

患侧肺部语颤及语音共振加强见于

①肺气肿②大叶性肺炎③支气管哮喘

④胸腔积液

捻发音属于①干性啰音②湿性啰音

哮鸣音属于①干性啰音②湿性啰音

两肺广泛干性啰音常见于

①肺结核②大叶性肺炎106

名词解释

1Barrelchest

2三凹症

3Sternalangle(angleofLouis)

4常见肺气肿体征

名词解释

1Barrelchest

2三凹症

107

填空题

1胸部叩诊音包括

音、

音、

音、

音、

音。

2三凹症：系指吸气时

、

及

向内凹陷

病因为

。

3两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开，称为

，包括

裂与

裂。

4湿啰音按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡分

湿

啰音、

湿啰音、

湿啰音和

音。

填空题

1胸部叩诊音包括音、音、108

填空题

1呼吸音包括

呼吸音、

呼吸音、

呼吸音、

呼吸音。

2胸腔一侧平坦或下陷可见于

、

、

。

3胸廓局部隆起可见于

、

、

。

4呼气音延长可见于

、

。

5粗糙性呼吸音可见于

、

。

6肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音（管样呼吸音

可见于

、

、

。

填空题

1呼吸音包括呼吸音109

问答题

1.乳房良性与恶性包块有和不同