《外科护理》课件-13.1.1肋骨骨折病人的护理

外科护理目录Postoperativenursingplan胸部损伤——肋骨骨折第十三章胸部损伤--肋骨骨折学习目标三.了解肋骨骨折的病因、病理。一.掌握肋骨骨折的治疗原则和护理措施。二.熟悉肋骨骨折的临床表现及辅助检查。胸部损伤--肋骨骨折情景导入胸部损伤--肋骨骨折情景导入刘先生，35岁，因右胸部被汽车撞伤后出现胸痛、气促、呼吸困难2小时入院。体查：R32次/分，P92次/分，BP90/50mmHg,烦躁不安，口唇发绀。右侧胸壁塌陷软化，吸气时向内凹陷，呼气时向外突出。气管偏向左侧，右胸叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱。1.护士该从哪几个方面评估病人？2.该病人目前最主要的护理问题有哪些？3.针对病人的护理问题该采取哪些护理措施？胸部损伤--肋骨骨折解剖生理胸部胸腔内脏器胸壁起保护和支撑胸膜分脏胸膜和壁胸膜，形成胸膜腔胸部损伤--肋骨骨折解剖生理胸膜腔既能维持呼吸正常，又可防止肺萎陷内为负压，-8至-10cmH2O吸气时负压增大、呼气时负压减小维持胸膜腔负压的条件1胸廓的完整性密闭（解剖结构的完整）整个胸廓同步运动2呼吸肌能运动3肺有正常弹性回缩力胸部损伤--肋骨骨折解剖生理胸腔内的重要脏器心包肺脏大血管气管膈肌食管心脏胸部损伤--肋骨骨折胸部损伤分类闭合性开放性胸壁伤（软组织损伤、单纯肋骨骨折）胸腔伤胸腔脏器伤膈肌损伤胸腔伤（穿透伤）颈、胸贯通伤胸壁伤（裂伤、切线伤、贯通伤、非贯通伤）胸部损伤胸部损伤--肋骨骨折第一节肋骨骨折肋骨骨折概述第4-7肋骨多见：长而薄1-3肋：粗短，有锁骨保护8-10肋：形成肋弓，弹性大11-12肋：前端游离，弹性大好发部位：肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，可分为单根和多根多段骨折，以4—7肋骨骨折多见。肋骨骨折分类1、是否与外界相通开放性闭合性单根单处肋骨骨折单根多处肋骨骨折多根单处肋骨骨折多根多处肋骨骨折2、损伤程度肋骨骨折病因病理病因外来暴力：直接暴力、间接暴力。病理性骨折老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏。肋骨骨折病因病理病理气胸、血胸、皮下气肿出血喷射性出血肋间血管胸膜、肺组织撕破动脉骨折断端刺破肋骨骨折病因病理病理相邻多根肋骨多处骨折时，使局部胸壁失去完整肋骨支撑而发生软化，出现反常呼吸，表现为吸气时胸壁内陷，呼气时胸壁向外鼓出。连枷胸纵膈扑动（呼吸时，两侧胸膜腔内压力的不平衡）影响气道换气影响静脉回流呼吸、循环衰竭肋骨骨折身体状况症状：1.疼痛，深呼吸、咳嗽或变换体位时加剧；2.胸痛：呼吸变浅、咳嗽无力致肺不张和肺部感染。体征：1.受伤胸壁肿胀、畸形、压痛及骨擦感。2.连枷胸：反常呼吸、呼吸困难、发绀。3.并发症—气胸、血胸、皮下气肿。肋骨骨折辅助检查1、X线检查：可对肋骨骨折进行确诊，但不能显示肋软骨骨折的征象。2、动脉血气分析。肋骨骨折治疗原则固定、止痛、防治并发症鼓励、协助咳嗽排痰，减少呼吸系统并发症1、闭合性单处肋骨骨折：肋骨骨折治疗原则闭合性多根多处1、固定胸廓包扎：软化范围大，反常呼吸运动明显的内固定法：正压通气，骨折错位大2、镇痛3、建立人工气道4、预防感染肋骨骨折治疗原则肋骨骨折治疗原则2、开放性肋骨骨折：清创胸壁伤口固定骨折断端；胸膜腔刺破者，行胸腔闭式引流术；手术后，应用抗生素。肋骨骨折护理诊断气体交换障碍疼痛潜在并发症：肺部和胸腔感染肋骨骨折护理措施一、维持有效气体交换1、现场急救：反常呼吸用厚棉垫加压包扎；2、保持呼吸道通畅：清理呼吸道；3、吸氧；4、体位：半坐卧位；5、胸带固定，注意调整松紧。肋骨骨折护理措施二、缓解疼痛1、妥善固定胸部；2、遵医嘱予以镇痛；3、咳嗽时双手按压患侧胸壁，减轻疼痛。肋骨骨折护理措施三、病情观察：生命体征、神志、胸腹活动。四、防治感染：T>38.5℃通知医生；更换敷料并保持清洁干燥；深呼吸、咳嗽、排痰；抗生素、破抗。五、心理护理。肋骨骨折健康教育1、说明深呼吸、咳嗽的意义。2、需要做胸腔闭式引流时，取得患者配合。3、患侧肩关节功能锻炼。4、3个月后来医院复查胸片。肋骨骨折达标测试1．最易骨折的肋骨是A．第l.2肋B．第2.3肋C．第4～7肋D．第8～10肋E．第11.12肋肋骨骨折达标测试2．反常呼吸运动常见于A．多根多处肋骨骨折B．开放性气胸C．闭合性气胸D．张力性气胸E．血胸肋骨骨折达标测试3．反常呼吸运动的急救处理应首选A．止痛B．保持呼吸道通畅C．局部置垫加压包扎D．输血输液、抗休克E．吸氧肋骨骨折达标测试4、患者男性，29岁，右胸部外伤后，胸壁局部软化浮动，出现反常呼吸运动，应首先考虑的是A．胸壁软组织损伤B．单根单处肋骨骨折C．多根多处肋骨骨折D．气胸E．血胸肋骨骨折课堂小结肋骨骨折是最常见的胸部损伤；第4-7肋骨最易折断。肋骨骨折常见的并发症是血、气胸。多根多处肋骨骨折时易形成连枷胸，以致纵膈扑动，危及生命。临床表现：局部疼痛；骨摩擦音等。辅助检查：X线。肋骨骨折课堂小结治疗原则：闭合性单处肋骨骨折：重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症。闭合性多根多处肋骨骨折：现场急救用