冠状动脉介入治疗的围术期护理措施

冠状动脉介入治疗的围术期护理

指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞、或／和冠脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病（CHD），亦称“缺血性心脏病（IschemicHeartDisease，IHD）第一部分什么是冠心病?冠状动脉介入性诊断与治疗方法冠状动脉造影（CAG)：诊断冠心病的“金标准”。经皮冠状动脉介入治疗（PCI)：包括经皮腔内冠脉成形术（.PTCA）、冠脉内支架术等

冠状动脉造影术（CAG）是确诊冠心病的“金标准”，可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案。经皮冠状动脉介入术（PCI)是指经导管通过各种方法开通狭窄或闭塞的冠状动脉，从而达到解除狭窄、改善心肌的血供的治疗方法。其中PTCA和支架植入术是目前冠心病治疗的重要手段经皮冠状动脉腔内成形术PTCA经皮冠状动脉内支架置入术冠状动脉内旋切术旋磨术和激光成形术点击添加标题冠状动脉内旋磨术IloveyoumorethanI'veeverlovedanywoman.AndI'vewaitedlongerforyouthanI'vewaitedforanywoman.oveyoumorethanI'veeverlovedanywoman.AndI'vewaitedlongerforyouthanI'vewaitedforanywoman.IloveyoumorethanI'veeverlovedanywoman.AndI'vewaitedlongerforyouthanI'vewaitedforanywoman.冠脉内旋磨术的原理I适应证稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，缺血证据明确有轻度心绞痛症状或无症状，但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著介入治疗术后心绞痛复发、再狭窄的病人急性心肌梗死：急诊PCI、补救性PCI、溶栓后PCICABG术后复发心绞痛的病人不稳定心绞痛药物治疗后病情不稳定PCI的手术途径桡动脉途径股动脉途径经皮冠状动脉介入治疗（PCI)术前准备完善术前常规检查药物准备皮肤准备（经股介入）浅静脉置管术前宣教常规左手（非术侧上肢）行浅静脉置管，避免手术肢穿刺和动脉采血直接PCI

顿服阿司匹林300mg或波力维300mg择期PCI

术前口服阿司匹林或波力维药物准备术前宣教1.饮食：宜进低盐低脂肪清淡的易消化饮食

注意手术日当天可以正常进食，但不宜过饱2、心理疏导：正确疏导、减轻/消除紧张3、病号服：手术当日晨贴身穿病号服，除去所有内衣裤。4、物品：如需要穿刺股动脉准备尿壶、便盆。5、术前训练：如需要穿刺股动脉使用尿壶或便盆进行卧床排尿训练，以防止术后因严格卧床而不能自行排尿。将假牙（可取下）、手表、手链、戒指等物品取下交予家属保管。穿刺桡动脉Allen试验评估手术路径桡动脉和尺动脉之间的吻合情况，以避免发生手部缺血并发症。具体方法：双手同时压迫桡动脉和尺动脉反复握拳与松开5-7次至手掌发白放松对尺动脉的压迫，手掌颜色10s内由白变红或恢复正常—提示尺动脉功能良好，可行桡动脉介入。

各种设备处于应急状态准备经皮冠状动脉介入治疗（PCI)强调术中有心悸、胸闷等任何不适立即通知医生。重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时及有可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化。01病情监测02术中配合意识生命体征持续有创压力监测术后护理入CCU心电监测24h、描ECG病情观察静脉补液抗凝治疗进食饮水：6-8小时饮水1500-2000ml穿刺部位观察☆桡动脉穿刺穿刺肢体略高，勿下垂。术后避免做屈腕动作，穿刺点局部压迫6h可去除加压弹力绷带；1～2天禁止术肢测血压及输液；24h内观察桡动脉搏动、皮肤温度及色泽。局部有无血肿及指端循环情况。股动脉穿刺伤口包扎采用弹力绷带“8”字法手术肢体完全制动12小时，卧床24h。以1kg沙袋压迫右腹股沟穿刺点6h；密切观察患者伤口有无出血、血肿的情况；观察足背动脉搏动、皮温、色泽、感知。卧床期间应避免一些使腹压增加的行为

经股动脉介入卧床期间的活动指导

卧床期间可以使用非穿刺侧肢体支撑身体重量进行平移活动，下肢进行踝泵运动预防下肢血栓的发生。术后并发症出血和血肿急性闭塞迷走神经反射假性动脉瘤严重的心律失常肾功能损伤下肢深静脉血栓形成肺栓塞排尿困难便秘与手术相关与术后长期卧床相关1.皮下血肿、出血此并发症在冠状动脉造影及支架术中发生率最高。其原因为:①冠状动脉造影时血液从血管鞘周围漏出②拔管后压迫股动脉不当，血液外漏③穿刺位置不当压迫止血困难④术后患者过早弯曲术侧肢体，使压迫纱布移位⑤血压过高出血：立即于穿刺点近心端压迫，同时呼叫医生血肿（前臂或股动脉）：张力、杂音、粗细等与对侧比较应对血肿的大小、位置进行标记观察有无低血压贫血貌腹股沟区疼痛、张力高、压痛立即输血和压迫止血，必要时外科修补术处理2、腹膜后出血或血肿的观察多在拔管后1－3天出现立即加压包扎，必要时外科修补术3、假性动脉瘤和动－静脉瘘的观察及处理局部出现波动性肿块收缩期杂音局部连续性杂音股动脉假性动脉瘤是指行经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔），收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象4、引起闭塞性肢体缺血的观察观察足背动脉搏动情况皮肤颜色、温度、感觉的改变下床活动后有无疼痛或跛行肺栓塞前臂骨筋膜室综合征（经桡动脉穿刺）前臂掌侧肿胀、剧烈疼痛、感觉减退、屈指力量减弱。观察术肢有无出血、渗血、血肿及动脉搏动情况及时松解弹力绷带，减轻压迫6、造影剂肾病这类造影剂均在3小时内排出大部分代谢产物，故3小时内保证足够的饮水量和尿量非常重要。术后3小时尿量达800ml为标准。（碘普罗胺）清除半衰期约2小时，注射后3小时内清除约60%的剂量。（碘海醇）——24小时内以原状在尿中排出近乎100%，尿中碘海醇浓度最高的情况出现在注射后1小时（碘克沙醇）——平均排泄半衰期为2小时，4小时排出80%。最大尿药浓度为注射后1小时内出现。高渗高渗等渗造影剂相关性肾功能损害水化治疗：静脉补液

术前3-12h持续至术后6-24h

饮水1000~2000ml尿量：>30ml/h肾功能：肌酐、尿素氮术后常规进行监测记录24小时尿量及时留取血、尿标本加强对患者的巡视听取患者主诉尿量达75-125ml/h发生率0.3%～0.5%危急并发症原因：心脏及血管穿孔所致，是心脏介入治疗死亡的主要原因表现：突发的胸闷、呼吸困难、心悸、面色苍白、全身出冷汗、脉搏细弱、血压下降、颈静脉怒张、听诊心音遥远等症状类似于血管迷走神经反射，特别是心率减慢者，如静脉注射阿托品及多巴胺无效，应警惕发生急性心包填塞急性心包填塞观察与护理1、术前：护士要做好病人的健康教育，消除紧张心理，取得合作2、术后：及时发现心包填塞先兆确保静脉通路通畅，快速输液、输血停用抗凝药物严密观察颜面、血压、中心静脉压、脉搏、心律、尿量的变化注意引流物的量及颜色，判断有无继续出血

急性心包填塞：血压下降颈静脉怒张心音减弱三个典型征象（Beck氏三联征）：静脉压升高、动脉压下降、心音遥远。尽快配合医生做好心包穿刺引流减压心包穿刺术或心包切开术迅速补充血容量升压药严重迷走反射头晕、恶心、呕吐、面色苍白、嗜睡、打哈欠等低血压表现解除尿潴留，观察尿量（循环有效的标志）查体：低血压+心动过缓（注意监护）经股动脉介入、血肿、容量不足者易发生处理：快速补液+多巴胺/阿托品，充分补液可预防常见：5-10%表现：穿刺、拔管前后出现BP↓、HR↓、心悸、胸闷、出汗、打哈欠、恶心呕吐、面色苍白、四肢发冷等诱因穿刺部位局部压迫时间过长或过紧

术侧肢体制动时间过长

血液高凝状态临床表现

患肢高度肿胀，疼痛、浅静脉曲张或红斑以及相应的全身症状，大腿周径明显大于健侧。血栓形成观察与护理1、观察

病人意识的改变；

足背（桡）动脉搏动情况，下（上）肢血运、皮肤颜色及（上）下肢有无肿胀、麻木、无力及活动情况；2、护理

术后鼓励患者多饮水（1000-2000ml），促进造影剂排泄，降低血液粘稠度；股动脉穿刺者指导做足部伸屈活动，按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌及足踝关节活动，每3-4h一次，每次10min，有利于防止下肢深静脉血栓形成

高度警惕深静脉血栓引起