微针疗法联合PRP治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效分析

微针疗法联合PRP治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效分析目的：探讨微针联合富血小板血浆（Platelet-richPlasma，PRP）在治疗痤疮凹陷性瘢痕中的临床应用及疗效评价。方法：选取2014年5月-2017年10月笔者科室就诊的57例痤疮凹陷性瘢痕患者，其中27例接受微针联合RPR治疗，15例接受单纯微针治疗，另外15例接受单纯RPR治疗。微针联合RPR治疗组，先行微针治疗瘢痕区，后涂抹PRP于治疗区；单纯微针治疗组予以瘢痕处单纯微针治疗；单纯RPR组予以瘢痕处直接涂抹RPR。三组治疗均1个月1次，6次为1个疗程，分别在治疗3次后、6次后和疗程结束后3个月对患者的瘢痕治疗效果进行评估。结果：与单纯微针治疗和单纯RPR治疗组相比，27例接受微针联合RPR治疗患者面部痤疮凹陷性瘢痕得到明显改善，随着治疗次数的增多，总有效率越高。结论：微针疗法联合PRP治疗痤疮凹陷性瘢痕，辅以规范的术后护理，效果确切，值得临床推广应用。Abstract：ObjectiveToexploretheclinicalapplicationandtherapeuticevaluationofmicroacupuncturecombinedwithPlatelet-richPlasma（PRP）inthetreatmentofacnedepressionscar.MethodsAtotalof57patientswereselectedfromMay2014toOctober2017.27patientsreceivedmicroacupunctureandRPRtreatment，15patientsreceivedmicroacupuncturetreatment，and15patientsreceivedRPRtreatment.ThemicroacupunctureandRPRtreatmentgroupwerefirstlytreatedwithmicroacupunctureandthenPRPwereusedtothetreatmentarea.Inthemicroacupuncturetreatmentgroup，thescarwastreatedwithmicroacupunctureonly.TheRPRtreatmentwasappliedtothescarsintheRPRgroup.Alltheabovetreatmentswereperformedonceamonthwith6timesasacourse，andtheeffectoftreatmentwasevaluatedafter3timesoftreatment，6timesaftertreatmentand3monthsaftertheendoftreatment.Results27patientsweretreatedwithmicroacupunctureandRPRhadaappearanceimprovementoftheacnescar.Besides，themoretimesoftreatmentwerereceived，thehighertotaleffectiveratewoundbecomparedwithmicroacupuncturetreatmentandRPRtreatmentrespectively.ConclusionMicroacupuncturecombinedwithPRPiseffectiveinthetreatmentofacnescarwithnormativenursingcareafteroperation，anditisworthyofclinicalpromotionandapplication.Keywords：microacupuncture；Platelet-richPlasma；acne；depressionscar；therapeuticevaluation痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，为多因素疾病，临床表现多样，具有一定的损容性。其中结节或囊肿性的损害，可化脓破溃后形成窦道，最终形成凹陷性瘢痕。与正常皮肤相比，凹陷性瘢痕表现为皮肤表层组织部分缺失，根据形态可分为冰锥样、车厢样及浅碟样瘢痕，局部可伴随色素改变[1]。目前临床上治疗痤疮凹陷性瘢痕的方法主要为超脉冲CO2点阵激光，但治療后易出现红斑、疼痛、色素沉着及皮肤干燥等不良反应[2]，恢复时间相对较长，部分患者较难接受。大量研究证明，PRP可以促进软骨组织和骨组织的再生，同时兼有抗炎、抗菌的作用。近年来，临床上已经广泛应用于骨与软组织重建手术、整形手术、糖尿病足难治性溃疡和慢性皮肤溃疡等[3-6]。美容医学领域也逐渐应用PRP技术来促进局部组织或细胞的再生，以达到美容目的[7-8]。2014年5月-2017年10月，笔者科室采用微针疗法联合PRP治疗痤疮凹陷性瘢痕患者，取得了较满意的疗效，现报道如下。1资料和方法1.1临床资料：选择笔者科室2014年5月-2017年10月就诊的符合入选标准的57例痤疮凹陷性瘢痕患者为研究对象，其中男34例，女23例；年龄17～35岁，平均（24.7±5.21）岁；病程1～17年，平均病程（5.04±2.17）年。1.2纳入标准：患者有3个月以上无活动性痤疮，遗留轻度至重度痤疮凹陷性瘢痕，常表现为冰锥型、滚动型、箱车型，入选者均属于以上类型或混合存在。所有患者均接受3名执业医师诊断，详细询问了解患者病史、治疗过程、瘢痕情况等，排除妊娠妇女、瘢痕体质、光敏药物使用史、皮肤肿瘤、有精神病史者。1.3方法1.3.1术前设计：治疗前与患者进行充分沟通，说明治疗方法、注意事项及治疗过程中可能出现的情况，以获得患者的理解和配合。清洁面部皮肤，均由专人用同一相机，在同一光源、同一角度上对治疗区进行拍照并存档。微针治疗前外敷表面麻醉药物复方利多卡因乳膏，1h后擦除，75%酒精常规消毒术区。1.3.2操作过程：PRP制备：使用瑞士RegenLab公司的RegenACR-C（RegenPRP）套装，根据该套装产品说明书相关规范操作制备PRP。①连接蝴蝶针头与相匹配的采血转换器，静脉穿刺后，将THT真空采血管套入转换器进行采血，将THT真空采血管轻轻倒置摇匀；②离心：将收集全血的制备管放入离心机，注意平衡放置，设置3100rpm速度离心10min；③离心后，血液中的不同细胞成分在制备管中分离出来，輕轻倒置制备管，使细胞浓缩物悬浮于血浆中，每根制备管大约可获得4mlPRP。微针联合PRP治疗过程：根据患者皮肤情况选择直径0.5～1mm无菌滚针，操作时遵循以下原则：①平稳、均匀滚刺，确保深度稳定；②滚刺速率和节奏宜慢不宜快，手腕动作1～2Hz；③同一方向、同一角度滚刺，1～3次为宜；④同一区域交叉角度滚刺1～2遍为宜；⑤同一区域、同一方向不得过多重复滚刺，避免形成片状损伤；⑥同一区域在操作前后都需要涂抹RPR，要保证微针在打开通道后，皮肤一直处于湿润状态。1个月治疗1次，共治疗6次。嘱患者术后注意补水和防晒。1.4疗效及满意度评定标准1.4.1疗效评定标准：所有患者治疗结束后进行拍照，由3名执业医师对治疗前后照片进行疗效评价[9]。显效：患者瘢痕凹陷修复程度达60%以上，外观平整，色泽不均明显减轻；有效：患者瘢痕凹陷修复程度30%～59%，外观有一定改善，色泽不均明显减轻；无效：瘢痕凹陷程度修复低于30%，外观无任何变化甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。1.4.2满意度评定标准：治疗3次、6次后和疗程结束后3个月，让患者填写满意度调查问卷，包括术后疗效、术后愈合时间、术后美观程度、不良反应及术后不适等方面，满意度调查问卷满分100分，80分以上为满意，60～79分为一般，60分以下为不满意。满意率=满意例数/总例数×100%。2结果2.1痤疮瘢痕患者皮损改善情况：经过治疗，对比治疗前后照片，统计57例痤疮瘢痕患者皮损改善情况，联合组治疗3次、6次及结束后3个月总有效率分别为74.07%、85.19%和92.59%。见表1～3。典型病例治疗前后图片见图1。2.2患者治疗后满意度统计：经过治疗，分别在3次治疗后、6次治疗后及疗程结束后3个月对27例接受联合治疗的痤疮瘢痕患者进行满意度统计，满意率分别为33.33%、62.96%和70.37%，见表4。3讨论痤疮在不同种族12～24岁青少年中的发病率可高达85%[10]。痤疮发病与毛囊角化过度，局部或系统激素水平的变化，皮脂腺功能亢进以及痤疮丙酸杆菌的增殖相关，大多研究认为痤疮丙酸杆菌在痤疮的发病中起重要作用[11-12]。此外遗传、炎症及免疫反应等因素也参与其发生发展过程[13]。因为局部毛囊漏斗部角化，皮脂排出不畅从而导致毛囊内堵塞，痤疮丙酸杆菌在缺氧的状态下繁殖、产生大量透明脂酸酶、溶脂酶及蛋白分解酶等，从而破坏毛囊及腺体，导致局部化脓及坏死，最终遗留痤疮凹陷性瘢痕。超脉冲CO2点阵激光是用激光在皮肤患处上平均地打上微细的小孔，使皮肤表面轻度剥脱，同时刺激皮肤胶原增生，具有紧肤、嫩肤及去除色斑的效果，对痤疮凹陷性瘢痕具有较好的疗效。然而，超脉冲CO2点阵激光也存在一定的副反应，如出现红斑、疼痛、色素沉着及皮肤干燥等不良反应，恢复时间较长，一定程度上影响了该技术在临床上的广泛应用。且亚洲人皮肤分型多为Ⅲ型或Ⅳ型，激光治疗后较易继发色素沉着改变[14-15]。微针滚轮疗法由法国Horst医生发明，利用微针滚轮上许多微小的针头刺激皮肤，在短时间内微针可以制造出微细管道，有利于各种细胞生长因子通过，从而直接渗入皮肤深层，提高吸收率，加速形成上皮组织，提高愈合质量[16]。从而达到减淡皱纹、治疗瘢痕及妊娠纹、减淡色斑等治疗效果。细微滚动针刺的同时，还能刺激真皮层胶原蛋白及成纤维细胞的增生。细胞生长因子活性成分及多重营养元素，经由非常细小的针孔经不同深度的肌肤细胞快速渗透。这些微小的创口不会造成皮肤太大损害，并能够活化细胞，促进胶原蛋白及弹性纤维增生，改善痤疮凹陷性瘢痕外观、淡化色素沉着[17]。随着PRP技术在创伤愈合和组织再生过程中的分子和细胞作用机制的阐明，PRP迅速地被应用于美容外科、烧伤整形外科及颌面外科等。富血小板血浆是全血经分离后得到的血小板浓缩物，含有大量的生长因子，包括血小板源性生长因子、胰岛素生长因子、表皮生长因子、细胞生长因子，它们对成骨细胞、上皮细胞具有连接作用，也就表明这些生长因子激活血小板参与到组织再生过程[18]。另外，血小板在创伤愈合过程中具有抗炎、促血管再生及组织修复的功能[19]。笔者分析微针疗法联合PRP治疗痤疮凹陷性瘢痕有以下优点：①微针治疗后可有效提升PRP的渗透能力，促进皮肤的愈合和再生；②刺激皮肤自愈能力，促进皮肤新陈代谢，促进胶原蛋白及弹性纤维增生；③该治疗的副作用极低，且安全可靠，术中及术后疼痛轻微，无明显色素沉着反应；④该疗法治疗后护理简单，不影响患者的日常生活。该疗法治疗痤疮凹陷性瘢痕，操作简便，术后恢复快，效果明显，患者满意率高，值得临床推广应用。[参考文献][1]郑诗慧，钟永军，韦海鹏，等.超脉冲二氧化碳点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕疗效观察及护理[J].河北医药，2014，43（10）：1584-1585.[2]TierneyEP.Treatmentofacnescarringusingadual-spot-sizeablativefractionatedcarbondioxidelaser：reviewoftheliterature[J].DermatolSurg，2011，37（7）：945-961.[3]BurnoufT，GoubranHA，ChenTM，etal.Blood-derivedbiomaterialsandplateletgrowthfactorsinregenerativemedicine[J].BloodRev，2013，27（2）：77-89.[4]DePascaleMR，Sommese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