幼儿心理健康调查问卷

幼儿心理健康调查问卷（Conners父母用量表）这是一个关于幼儿心理健康状况的调查问卷，调查结果将用于课题《幼儿心理健康教育研究》，请各位父母不用担心，本着对科学负责的原则，请您务必如实填写，如果您需要孩子的调查结果，请您留下联系方式，统计结果出来以后我会发给您！谢谢您的支持！需要统计结果的请您留下联系方式一、基本信息1.幼儿性别：年龄：(周岁)2.父亲职业：母亲职业：3.父亲文化程度：A小学B初中C高中C大专D本科E硕士F博士4.母亲文化程度：A小学B初中C高中C大专D本科E硕士F博5.父母婚姻状况：A正常B离异C单亲6.一周与儿童分离的时间：A从不分离B1-2天C3-4天D5-7天7.家庭经济条件：A较低B中等C较高D很高8.主要抚养人：A父母B爷爷奶奶或外公外婆C父母与爷爷奶奶或外公外婆共同抚养D其他人9.所在城市二、具体项目：（）某种小动作（如咬指甲、吸手指、拉头发、拉衣服上的布毛）A无B稍有C相当多D很多（）对大人粗鲁无礼A无B稍有C相当多D很多（）在交朋友或保持友谊上存在问题A无B稍有C相当多D很多（）易兴奋，易冲动A无B稍有C相当多D很多（）爱指手划脚A无B稍有C相当多D很多（）吸吮或咬嚼（拇指、衣服、毯子）A无B稍有C相当多D很多（）容易或经常哭叫A无B稍有C相当多D很多（）脾气很大A无B稍有C相当多D很多（）白日梦A无B稍有C相当多D很多（）学习困难A无B稍有C相当多D很多（）扭动不发A无B稍有C相当多D很多（）惧怕（新环境、陌生人、陌生地方、上学）A无B稍有C相当多D很多（）坐立不定，经常“忙碌”A无B稍有C相当多D很多（）破坏性A无B稍有C相当多D很多（）撒谎或捏造情节A无B稍有C相当多D很多（）怕羞A无B稍有C相当多D很多（）造成的麻烦比同龄孩子多A无B稍有C相当多D很多（）说话与同龄儿童不同（像要儿说话、口吃、别人不易听懂）A无B稍有C相当多D很多（）抵赖错误或归罪他人A无B稍有C相当多D很多（）好争吵A无B稍有C相当多D很多（）撅嘴和生气A无B稍有C相当多D很多（）偷窃A无B稍有C相当多D很多（）不服从或勉强服从A无B稍有C相当多D很多（）优虑比别人多（忧虑、孤独、疾病、死亡）A无B稍有C相当多D很多（）做事有始无终A无B稍有C相当多D很多（）感情易受损害A无B稍有C相当多D很多（）欺凌别人A无B稍有C相当多D很多（）不能停止重复性活动A无B稍有C相当多D很多（）残忍A无B稍有C相当多D很多（）稚气或不成熟（自己会的事要人帮忙，依缠别人，常需别人鼓励、支持）A无B稍有C相当多D很多（）容易分心或注意不集中成为一个问题A无B稍有C相当多D很多（）头痛A无B稍有C相当多D很多（）情绪变化迅速剧烈A无B稍有C相当多D很多（）不喜欢或不遵从纪律或约束A无B稍有C相当多D很多（）经常打架A无B稍有C相当多D很多（）与兄弟姐妹或小伙伴不能很好相处A无B稍有C相当多D很多（）在努力中容易泄气A无B稍有C相当多D很多（）妨害其他儿童A无B稍有C相当多D很多（）基本上是一个不愉快的小孩A无B稍有C相当多D很多（）有饮食问题（食欲不佳、进食中常跑开）A无B稍有C相当多D很多（）胃痛A无B稍有C相当多D很多（）有睡眠问题（不能人睡、早醒、夜间起床）A无B稍有C相当多D很多（）其他疼痛A无B稍有C相当多D很多（）呕吐或恶心A无B稍有C相当多D很多（）感到在家庭圈子中被欺骗A无B稍有C相当多