糖尿病的治疗及专业护理

糖尿病的治疗及专业护理目录1绪论 31.1本文选题意义 31.2本文研究的主要内容 33.糖尿病的临床类型 43.1I型糖尿病 43.2Ⅱ型糖尿病 43.3妊娠糖尿病 43.4特殊类型糖尿病 44.糖尿病的症状表现 44.1典型症状“三多一少” 54.1.1多尿 54.1.2多饮 54.1.3多食 54.1.4体重减轻 54.2不典型症状 55.糖尿病的并发症 65.1心血管病变 65.2肾脏病变 65.3神经病变 65.4视网膜病变 76.糖尿病的诊断标准 76.1确诊为糖尿病 76.2可排除糖尿病 77.糖尿病的治疗 77.1糖尿病教育 87.2饮食治疗 87.3降糖药物治疗 87.5血糖监测 88.糖尿病的特殊护理 88.1有条件的医院可培养糖尿病专科护士 88.2建立糖尿病患者护理网络小组 9总结 9参考文献 91绪论糖尿病是慢性终身性疾病,长期血糖控制不良,可引起多种并发症,导致残疾或过早死亡,而全面有效的控制糖尿病,并非单纯用药可以达到。糖尿病的专业护理作为糖尿病治疗的最主要组成部分之一，发挥着越来越重要的作用。1.1本文选题意义糖尿病(diabetesmellitus,简称DM)的患病人数正随着人口老化、生活方式的改变和生活水平的提高以及诊疗技术的提高而迅速增加,已成为严重威胁人类健康的世界性的公共卫生问题,世界发病率高达2%1,成为除肿瘤、冠心病、脑血管病以外的第4种威胁人类健康的疾病2。在糖尿病的预防、治疗和康复过程中,专业的临床护理非常重要。随着科学技术的发展和糖尿病的深入研究,糖尿病护理的对象、内容和方式在不断的变化和完善,并且对护理者提出了更高的要求。1.2本文研究的主要内容糖尿病是一种以血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢性内分泌疾病。糖尿病是以血糖升高、糖尿、葡萄糖耐量减低为主要特征,临床表现为多尿、多饮、多食、体重减轻。它是一种慢性终身病,可引起各种急慢性并发症。健康教育的目的就是干预葡萄糖的异常代谢,延缓、预防并发症的发生。病人在治疗期间,通过系统学习糖尿病基本知识,掌握糖尿病的综合自我护理和自我检测技术。本文研究内容的框架大致拟订如下:

2.糖尿病的临床概念糖尿病是以持续高血糖为其基本生化特征的一种慢性全身性代谢性疾病

主要是由于体内胰岛素分泌绝对缺少或由于身体对胰岛素的需求量增多而造成的胰岛素相对不足或由于胰岛素抵抗从而导致以糖代谢紊乱为主的糖蛋白质脂肪代谢紊乱的一种综合病症随着病程延长可导致眼神经血管肾脏等组织器官的并发症是严重危害人体的内分泌代谢疾病3.糖尿病的临床类型3.1I型糖尿病又称胰岛素依赖型糖尿病,大多起病于儿童和青少年但也可发生于中老年比较少见患者起病时“三多一少”前文所述的多饮多食多尿体重下降症状明显体内胰岛素绝对缺乏易发生糖尿病酮症酸中毒3.2Ⅱ型糖尿病又称非胰岛素依赖型糖尿病,多发生于成年尤其是岁以后起病时症状不明显病程较长且经过复杂无酮症酸中毒倾向但在病重或应激条件下也可发生酮症酸中毒或高渗性昏迷饮食运动及口服降糖药有效但随着病情进展胰岛B细胞功能渐进性衰竭或伴有急慢性并发症时也需用胰岛素治疗一般与下列因素有关①遗传倾向如父母或兄弟姐妹中有人有糖尿病病史②环境因素主要与生活方式相关③肥胖高热量饮食④体力活动减少⑤应激性刺激3.3妊娠糖尿病指原来未发现糖尿病在妊娠后才发现的糖尿病大部分在分娩后糖耐量可恢复正常但也有一部分成为永久性糖尿病3.4特殊类型糖尿病包括因胰腺疾病内分泌疾病(肢端肥大症皮质醇增多症嗜铬细胞瘤)药物或化学物质胰岛素或受体异常引起的糖尿病4.糖尿病的症状表现糖尿病典型症状可概括为“三多一少”有的糖尿病病人因病情控制不好有些糖尿病病人可由尿糖刺激引起外阴搔痒男性可有阴茎头炎发生尿痛部分病人可有乏力多汗心慌手抖饥饿等低血糖反应通常病人还易发生皮肤疖肿以及其它感染4.1典型症状“三多一少”即多尿多饮多食和体重减轻4.1.1多尿尿量增多,每昼夜尿量达30005000毫升,最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多,一二个小时就可能小便1次,有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高,体内不能被充分利用,特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收,以致形成渗透性利尿,出现多尿。血糖越高,排出的尿糖越多,尿量也越多。4.1.2多饮由于多尿,水分丢失过多,发生细胞内脱水,刺激口渴中枢,出现烦渴多饮,饮水量和饮水次数都增多,以此补充水分。排尿越多,饮水也越多,形成正比关系。4.1.3多食由于大量尿糖丢失,如每日失糖500克以上,机体处于半饥饿状态,能量缺乏需要补充引起食欲亢进,食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌,因而病人易产生饥饿感,食欲亢进,老有吃不饱的感觉,甚至每天吃五六次饭,主食达11.5公斤,副食也比正常人明显增多,还不能满足食欲。4.1.4体重减轻体重减少由于胰岛素不足,机体不能充分利用葡萄糖,使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗,再加上水分的丢失,病人体重减轻、形体消瘦,严重者体重可下降数十斤,以致疲乏无力,精神不振。同样,病程时间越长,血糖越高;病情越重,消瘦也就越明显...4.2不典型症状1.反应性低血糖

早期的型糖尿病尤其是肥胖型由于胰岛素分泌延迟而和血糖高峰不一致常可在餐前发生反应性低血糖心悸出汗饥饿乏力等为糖尿病早期症状2.视力障碍血糖明显增高时可引起晶状体改变使屈光不正而出现视物模糊眼科检查无异常发现血糖正常后视力可恢复。3.皮肤瘙痒突发水疱皮肤破口后不易愈合色素沉着4.神经病变和各种感染以并发症而发生的症状如下肢麻木烧灼痛视力进行性减退通常病人还易发生皮肤疖肿以及其它感染如难以愈合的伤口皮肤生疖患疮反复尿路感染肺结核等5.女性生产巨大儿体重在斤以上5.糖尿病的并发症5.1心血管病变除严格控制糖尿病且必须长期坚持贯彻外,应及早处理各种心血管问题。高血压颇常见,采用药物时应注意有否影响糖、脂肪、钾、钙、钠等代谢,如失钾性利尿剂噻嗪类和钙离子通道阻滞剂可减少钾和钙离子进入β细胞而抑制胰岛素释放,以致血糖升高保钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂ACE可抑制醛固酮分泌而排钾减少,在肾功能不全伴高血压者易发生血钾过高而影响心功能,有时可引起严重后果β肾上腺素能阻滞剂不论选择性或非选择性者均可抑制低血糖症症状、提高血甘油三酯、降低HDL2-ch,非选择性者还可延迟低血糖症恢复。不少降压药还可引起体位性低血压、阳瘘,以免发生低血糖症时再诱发心肌梗塞,但酮症也可诱发上述心脑肾并发症,必须注意。近年来还发现糖尿病性心肌病在严重心力衰竭及心律不齐发生前仅有T波低平倒置,应及早严格控制糖尿病和高血压,应用辅酶Q10和第二代钙离子通道阻滞剂等,1-肉碱可改善心肌功能,也可试用。5.2肾脏病变及早控制糖尿病,早期病变可以逆转。对于肾脏病变早期阶段,微量白蛋白尿期,不论有无高血压、使用血管紧张素转换酶抑制剂ACEI第一代或第二代药物均可使尿白蛋白排泄

量减少,根据血压,卡托普利captopril12.525mg,23次/d或依那普利enalapril5mg,12次/d不等。除尿白蛋白外,尿转铁蛋白和尿内皮素排泄量均有明显降低,这主要由于ACEI对肾小单位的循环有独特的作用,扩张出球小动脉甚于入球小动脉,以致减低小球内压力,减少蛋白滤出。5.3神经病变早期控制糖尿病运动神经传导速度减慢者可逆转恢复正常,但感觉神经疗效较差。以往试用维生素B族,B12、B6、B1、B2、NAA等疗效可疑。有神经痛者可试用卡马西平carbamazepine,tegratol每片0.2g,3次/d,可暂时止痛。也可用阿米替林amitriptyline)每晚3050mg可有效,氟奋乃静fluphenazine0.52.0mg,23次/d,可与阿米替林合用。近年来还试用肌醇片,2g/d分2次口服,或用醛糖还原酶抑制剂aldosereductaseinhibitor索比尼尔sorbinil,托瑞司他tolrestat,statil等,或用甲基维生素B12methylcobalamine治疗取得疗效,后二者尚在研究中。5.4视网膜病变基本治疗为及早控制糖尿病。如有病变应及时就医,且不可拖延,以免延误最佳治疗时机。5.5足溃疡俗称“糖尿病足”,主要由下肢神经病变和血管病变加以局部受压甚而损伤所致。与其他慢

性并发症一样预防重于治疗。患者要注意保护双足,每日以5060℃温水洗脚,用软毛巾吸干趾缝间水份,防止发生嵌甲,如有胼胝及时处理以免局部受压,损伤,继发感染。袜子要软而无破损或补钉,鞋子要宽松,穿鞋前要检查鞋内有无尖硬的异物等。也可采用特制鞋垫使局部突出部位减少受压。、6.糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状。以下诊断标准是1999年WHO、IDF公布,同年得到中华医学会糖尿病学会等认同,并建议在中国执行。糖化血红蛋白小于6.0mmol/l检查近三个月的血糖变化总体情况6.1确诊为糖尿病1、具有典型症状,空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l。2、没有典型症状,仅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l应再重复一次,仍达以上值者,可以确诊为糖尿病。

3、没有典型症状,仅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。6.2可排除糖尿病1、如糖耐量2小时血糖7.8-11.1mmol/l之间,为糖耐量减如空腹血糖6.1-7.0mmol/l

为空腹血糖受损,均不诊断为糖尿病。

2、若餐后血糖<7.8mmol/l及空腹血糖<5.6mmol/l可以排除糖尿病.7.糖尿病的治疗遵循糖尿病的治疗现在主张有五架马车饮食

运动降糖药物血糖监测糖尿病教育这五架马车并驾齐驱同等重要7.1糖尿病教育使糖尿病病人了解糖尿病的有关知识学会自我管理并能以乐观积极的心态接受治疗让病人及家属理解糖尿病是一种终身疾病使病人对本病有正确的认识让他们了解其危害程度介绍治疗基础知识尤其是关于长期坚持饮食治疗的意义目的重要性和具体措施使病人能领会精神而自觉灵活掌握只有将防治本病的知识交给病人才能使病人自觉控制饮食和各种药物治疗方案为其制定饮食运动计划教会病人测定尿糖如有条件教会正确使用便携式血糖计给患者讲清使用口服降糖药用法及注意事项让患者学会胰岛素注射技术计算和调整胰岛素剂量注意防治胰岛素反应和疾病变化随时取得恰当处理7.2饮食治疗这是各种类型糖尿的基本治疗方法包括总热量碳水化合物蛋白质脂肪需要量及其比例以脂肪的种类食谱计算及进食时间等另外应避免精神紧张及精神刺激预防感染7.3降糖药物治疗胰岛素及各种口服降糖药物治疗

7.4运动疗法运动是治疗糖尿病的重要的甚至是必不可少的手段之一之所以这么说是因为体育锻炼对糖尿病人有很大益处这些一出至少包括增强身体对胰岛素的敏感性有人发现糖尿病人通过体育锻炼血糖和糖耐量有所改善在血糖降低的同时血液中的胰岛素水平也有下降这说明身体对胰岛素的敏感性增强这种改变即使不伴有体重下降也可以出现降低血糖血脂和血液粘稠度体育锻炼可增加糖尿病病人对血糖和血脂的利用增强胰岛素的敏感性有利于病人糖尿病慢性并发症的控制锻炼除了降血脂外还能还能使病人的血液粘稠度下降红细胞的变应性增强使各种脏器的血液供应得以改善这些都有利于糖尿病慢性并发症的控制减轻体重增强体质体育锻炼能使糖尿病病人体内多余的脂肪组织得以清除肌肉的量和体力有所增加给病人带来生活的自信心和乐趣7.5血糖监测定期对血糖HbAC糖化血红蛋白进行自我管理慢性并发症监控8.糖尿病的特殊护理8.1有条件的医院可培养糖尿病专科护士糖尿病专科护士是糖尿病健康教育计划的制定者和实施者,是糖尿病教育、管理、和护理方面的科研设计者和承担者[2]。糖尿病专科护士接待门诊糖尿病患者和家属的咨询,进行护理指导,检测门诊患者的血糖,一对一健康教育存档患者的健康评估及资料管理,建立通讯联络,利用电话、网络的方式解答一些日常疑难问题,以及疗效随访和活动通知。8.2建立糖尿病患者护理网络小组首先确定病区糖尿病联络护士,再建立糖尿病专科护士会诊制度。糖尿病专科护士根据病房会诊需要进行实地指导和患者护理,同时在患者出院时为其制定出院后的自我管理,并随访。8.3糖尿病专科护士负责对全院护理人员的培训包括糖尿病相关知识和护理新理念,不断修订糖尿病护理规范,加强糖尿病药物、相关仪器、设备的管理,编印患者自我护理指南和胰岛素注射操作,血糖检测的操作流程,有条件的可制作成光盘,利于患者反复观摩、学习。总结糖尿病是由不同原因引起的胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低,使体内糖,蛋白质和脂肪代谢异常和高糖状态。它是继心脑血管疾病,肿瘤之后成为严重危害人类健康的慢性非传染性疾病。加强对糖尿病人的护理,对于血糖长期的控制,预防及延缓并发症的发生和发展,提高病患的生活质量及生存率有着重要的意义。为了有效提高护理质量,护士应着重从糖尿病患者的治疗方式和生活规律等方面入手开展护理。参考文献[1]蔡伟红,郭艳芹.对糖尿病患者的健康教育[J].中国健康教育,2002,18(5):335[2]伍晓玲.糖尿病健康教育存在的问题及对策[J].医学文选,2003,22(3):395

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