脑卒中的预防

关于脑卒中的预防一、我国脑卒中的流行现状与发展趋势二、脑卒中的危险因素及干预管理措施三、脑卒中的预防用药四、脑卒中的早期症状及识别第2页,共46页，2024年2月25日，星期天

脑卒中（中风）包括；脑梗塞，脑出血，暂短性脑缺血发作，蛛网膜下腔出血。第3页,共46页，2024年2月25日，星期天脑梗塞（脑血栓形成，脑栓塞）第4页,共46页，2024年2月25日，星期天脑血栓指在颅内、外脑动脉管壁上发生病理改变的基础上，由于血流缓慢、血液成份异常或血液粘度增加等情况的作用下所形成的血栓，导致血管发生闭塞的一种脑血管病。分期：急性期（15天），恢复期（半年），后遗症期（半年后）第5页,共46页，2024年2月25日，星期天脑出血脑溢血，是指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高。脑出血占所有脑中风病人的10%～20%。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压病人约有1/3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占95%。分期：急性期：一周左右；恢复期：第二周起-半年；后遗症期：半年后第6页,共46页，2024年2月25日，星期天一、中国脑卒中的流行现状•发病率:120～180/10万人口每年新发病例:>200万•死亡率:80～130/10万人口每年死亡病例:>150万•患病率:400～700/10万人口全国脑卒中患者:600～700万第7页,共46页，2024年2月25日，星期天脑卒中是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑卒中患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。目前，全国每年用于治疗脑卒中的费用估计要在100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。卒中已经超越冠心病成为人类死亡的第一杀手！第8页,共46页，2024年2月25日，星期天预测中国脑卒中死亡病例增加数，1990～20301%/年增加无变化2%/年减少

第9页,共46页，2024年2月25日，星期天二、脑卒中的危险因素及干预危险因素：•年龄•吸烟•性别•酗酒•高血压•血脂异常•心脏病•颈动脉狭窄•糖尿病•TIA•

肥胖等

第10页,共46页，2024年2月25日，星期天脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍。世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，卒中的发病率男性高于女性，男女之比约为1.1～1.5∶1。此外,不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。第11页,共46页，2024年2月25日，星期天

高血压国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。这种关系是一种直接的、持续的、并且是独立的。近年研究表明，老年人单纯收缩期高血压（收缩压≥160mmHg，舒张压<90mmHg）是脑卒中的重要危险因素。国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%。第12页,共46页，2024年2月25日，星期天我国高血压患者的增长速度9000万3000万6000万1.8亿第13页,共46页，2024年2月25日，星期天

血压水平的定义和分类

（中国高血压防治指南—2014）

第14页,共46页，2024年2月25日，星期天

降压目标

一般成人＜140/90mmHg伴有糖尿病＜130/80mmHg伴有肾脏疾病＜125/75mmHg*原则：应注意降压不要过急过快第15页,共46页，2024年2月25日，星期天

防治高血压的非药物措施第16页,共46页，2024年2月25日，星期天

高血压患者的随访1、高危及很高危患者：至少每3个月随访一次2、中危及低危患者：至少每6个月随访一次3、药物治疗3个月后为达到降压目标时，若无明显不良反应，可加用另一类药物合并治疗4、如有明显不良反应，改用另一类药物或加用其他类药物合并治疗5、各类患者都应强化改善生活方式第17页,共46页，2024年2月25日，星期天心脏病与脑卒中心房纤颤者发生脑卒中危险增加5倍冠心病发生卒中的相对危险性为2.2高血压性心脏病的相对危险性为2.2先天性心脏病的相对危险性为1.7风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞第18页,共46页，2024年2月25日，星期天

心脏病

心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为3%～5%，约占血栓栓塞性卒中的50%；口服华法林预防可使血栓栓塞性卒中的相对危险度减少68%。第19页,共46页，2024年2月25日，星期天

建议1、成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病2、确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监测INR的情况下使用华法林（2～4mg/日）抗凝治疗（INR：2.0～3.0）；年龄>75岁者，INR控制在1.6～2.5；或口服阿司匹林（50～300mg/日）3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50～150mg/日)第20页,共46页，2024年2月25日，星期天

吸烟吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素（RR2.5～5.6）加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低HDL-C等。被动吸烟同样有害（RR＝1.82）第21页,共46页，2024年2月25日，星期天

吸烟与脑卒中（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度男性为1.6，女性为1.9（日本）研究证明,吸烟对卒中的相对危险度平均为2.5（1.8～3.5）另有几项研究结果，报告其相对危险度为2.5～5.7

吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其相对危险度为2.5～3.5

第22页,共46页，2024年2月25日，星期天吸烟建议：1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；3、动员全社会参与，加强人群干预力度。

第23页,共46页，2024年2月25日，星期天胆固醇与脑卒中低胆固醇水平与脑出血有关。高胆固醇水平易发生颈动脉系统梗塞。低胆固醇水平可减少冠心病发病，但并不减少脑卒中的发病率。

第24页,共46页，2024年2月25日，星期天

血脂异常近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少19～3流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（<160mg/dL），可增加出血性卒中死亡的危险。第25页,共46页，2024年2月25日，星期天

血脂异常防治建议标准（mmol/L）

脂质名称合适范围需治疗水平TC<5.20（<200mg/dl）>5.72（>220mg/dl）

TG<1.70（<150mg/dl）>1.70（>150mg/dl）

HDL-C>1.04（>40mg/dl）<0.90（<35mg/dl）

LDL-C<2.58（<100mg/dl）>3.64（>140mg/dl）

第26页,共46页，2024年2月25日，星期天

血脂异常建议：

1、成年人应定期复查血脂；

2、重视并采用生活方式治疗；

3、对既往有卒中或冠心病史，且TC高于5mmol/L者采用他汀类药物治疗；

4、TG增高选用贝特类药物治疗；（氯贝特、苯扎贝特、非诺贝特等）

5、LDL≺100mg/dl（2.6mmol/l）第27页,共46页，2024年2月25日，星期天“血脂偏高”、“胆固醇异常”是多吃少动的生活方式导致的。高血脂就是甘油三酯高，就是血黏度高、血流缓慢。一般人群和已有冠心病或糖尿病等疾病，或者已经发生过心梗、中风的患者，血脂治疗值和目标值与化验单上显示的正常值是不同的。胆固醇异常是慢性问题，即使不达标也不会有大碍。保健品可以软化血管、降低血黏度，服用无副作用。

血脂异常常见误区第28页,共46页，2024年2月25日，星期天糖尿病与脑卒中

糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早10～20年。糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高2～4倍。第29页,共46页，2024年2月25日，星期天糖尿病的控制目标

项目理想良好差血糖（mmol/L）空腹4.4～6.1≤7.0>7.0非空腹4.4～8.0≤10.0>10.0HbA1c（%）<6.56.5～7.5>7.5血压（mmHg）<130/80>130/80≥140/90

BMI(kg/m2）

男性<25<27≥27

女性<24<26≥26第30页,共46页，2024年2月25日，星期天

糖尿病建议：

1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。

3、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。第31页,共46页，2024年2月25日，星期天

饮酒

经研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈“J”型曲线关系，每天饮酒大于5个“drink”，发生脑梗死的危险明显增加；而与不饮酒者相比，每天饮酒2个“drink”，每周饮酒4次以上时可能对心脑血管有保护作用。1standarddrink是10克酒精，通常是30毫升的烈酒或者100毫升的红酒第32页,共46页，2024年2月25日，星期天

饮酒建议：1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；2、喝酒者应适度，不可酗酒；3、男性饮酒者每天喝白酒应＜50ml（一两），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四两）；女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。第33页,共46页，2024年2月25日，星期天颈动脉狭窄美国的研究提示:65岁以上男性颈动脉狭窄>50%的捡出率为7%～10%，65岁以上女性捡出率为5%～7%。颈动脉狭窄60%～99%的人群，每年发生卒中的危险率为3.2%。第34页,共46页，2024年2月25日，星期天

颈动脉狭窄建议：1.多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。2.对重度颈动脉狭窄（＞70%）的患者，在有条件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者和家属的同意）第35页,共46页，2024年2月25日，星期天

肥胖与卒中•定义：（西方人）BMI≥30,(中国）BMI≥28•

美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为2.23BMI27～28.9,相对危险度为1.75BMI29～31.9,相对危险度为1.90BMI≥32,相对危险度上升为2.37•最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是脑卒中的独立危险因素第36页,共46页，2024年2月25日，星期天三、脑卒中的预防用药脑卒中分为出血性脑卒中及缺血性脑卒中，预防用药主要针对缺血性脑卒中，出血性脑卒中主要是控制危险因素，最重要的是控制高血压。目前有两类药物被证实可以预防缺血性脑卒中：1、抗血小板药：阿司匹林，第一个被证实可以预防缺血性脑卒中的药物，也是目前应用最多的药物，常用量75—150mg/次/天。氯吡格雷，国产的叫泰嘉，进口的叫波利维，主要用于高危患者，常用量75mg/次/天。第37页,共46页，2024年2月25日，星期天2、调脂药：目前研究最多的是他汀类，也就是我们常用的辛伐他汀及阿托伐他汀等，它们除了可以调脂，还可以稳定血管内的斑块，从而预防缺血性脑卒中的发生。除了上述两类药物，目前还没有证实其他的药物有预防脑卒中的作用。第38页,共46页，2024年2月25日，星期天四、脑卒中的早期症状及识别1、肢体乏力：单侧肢体短暂无力，活动肢体时感到力不从心、走路不稳似醉酒样、肢体动作不协调、或突然失去控制数分钟，同时伴有肢体感觉减退和麻木。2、鼻出血中老年人鼻出血是高血压病人即将发生中风的警报。经医学观察，排除外伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血后1-6个月，约为50%的病人发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会，因此不能麻痹大意。3、眩晕

突然自觉头晕目眩，周围物件都在旋转，几秒钟后便恢复常态，可能是短暂性脑缺血发作，俗称“小中风”，应及早去医院请医生诊治，防止中风发生。第39页,共46页，2024年2月25日，星期天4、单眼突然发黑一只眼睛突然发黑，看不见东西，几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常，医学上称单眼一次性黑朦，是因为脑缺血引起视网膜缺血所致，是中风的又一信号。

5、哈欠不断

人在疲倦、睡眠不足等情况下打哈欠是正常的。如果没有以上原因存在的情况下，哈欠连天，这可能是由于脑动脉硬化日趋严重，血管内径越来越小，引起脑组织慢性缺血缺氧。据临床报告，中风病人有80%在发病前5-10天哈欠不断。所以哈欠不断者，不可马虎!

第40页,共46页，2024年2月25日，星期天6、呛咳

据临床观察，少数中风患者早期可能出现喝水或进食时偶尔呛咳，这是因为脑缺血引起吞咽神经核受损，导致咽部感觉丧失，使食物或水误入气管所致。研究表明，这种麻痹很可能是中风的先兆，若及早给予脑血管扩张药及溶栓药，不仅有利于治疗吞咽麻痹，还可能预防中风猝发。7、手指麻木手指麻木的异常感觉，在许多疾病中都可出现，如颈椎病、糖尿病。虽然手指麻木不一定会中风，但对于年