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文档简介
关于臂丛神经损伤康复第2页,共37页,2024年2月25日,星期天(二)臂丛:brachialplexus位置:位于颈根部,锁骨下动脉的后上方,在腋窝内围绕腋动脉,形成三个束(外侧束、内侧束、后束),发出五大分支(肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经)。组成:由C5-C8前支,T1前支大部分组成。第3页,共37页,2024年2月25日,星期天(二)臂丛:brachialplexus位置:位于颈根部,锁骨下动脉的后上方,在腋窝内围绕腋动脉,形成三个束(外侧束、内侧束、后束),发出五大分支(肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经)。组成:由C5-C8前支,T1前支大部分组成。第4页,共37页,2024年2月25日,星期天走行:起于外侧束肌支:支配臂肌前群(肱二头肌、喙肱肌、肱肌)皮支:前臂外侧皮神经1、肌皮神经:musculocutaneousnerve第5页,共37页,2024年2月25日,星期天2、正中神经mediannerve走行:起于臂丛的内、外侧束第6页,共37页,2024年2月25日,星期天肌支:支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群和手的大鱼际(除拇收肌)、第1、2蚓状肌。第7页,共37页,2024年2月25日,星期天皮支:分布于手掌桡侧2/3和桡侧三个半手指及手背桡侧三个半手指末两节的皮肤体表投影:
肱动脉起始端搏动点至肱骨内外上髁间连线中点稍内侧,再至腕掌侧横纹中点。第8页,共37页,2024年2月25日,星期天正中神经损伤第9页,共37页,2024年2月25日,星期天3、尺神经ulnarnerve走行:起于内侧束,沿肱二头肌内侧沟下行,经尺神经沟穿至前臂。第10页,共37页,2024年2月25日,星期天肌支:支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半和手的小鱼际、第3、4蚓状肌、拇收肌和全部骨间肌。第11页,共37页,2024年2月25日,星期天皮支:分布于手掌尺侧1/3和尺侧2个半手指的皮肤(第3、4指毗邻侧只分布于近节)体表投影:肱动脉起始端搏动点至肱骨内上髁后方,再至豌豆骨外外侧缘。第12页,共37页,2024年2月25日,星期天尺神经损伤:爪形手第13页,共37页,2024年2月25日,星期天正中神经、尺神经损伤:猿手第14页,共37页,2024年2月25日,星期天走行:起于后束,经四边孔穿入后方,进入三角肌。肌支:支配三角肌。皮支:分布于肩部的皮肤。5、腋神经axillarynerve第15页,共37页,2024年2月25日,星期天第16页,共37页,2024年2月25日,星期天第17页,共37页,2024年2月25日,星期天臂丛由C5-8和T1前支大部分组成,各神经出椎间孔后先组成上、中、下三干。每干又组成三个束。臂丛分支组成上肢神经即腋神经、桡神经、肌皮神经、正中神经、尺神经和臂内侧神经等。臂丛神经损伤常见的原因为压迫、牵拉等。第18页,共37页,2024年2月25日,星期天诊断要点病史有相应的外伤史。症状、体征由于解剖特点,臂丛损害各有不同表现。特殊检查神经电生理检查。第19页,共37页,2024年2月25日,星期天上部损伤:肌肉麻痹、感觉障碍,以上肢近端为主,手和手指的功能保存。下部损伤:肌肉麻痹、感觉障碍,以上肢远端为主,手部小肌肉受累,出现特殊的手,如“爪形手”、“猿掌”。后期表现:失神经肌肉萎缩、关节僵硬、畸形。腱反射:患侧减弱或消失,健侧存在。第20页,共37页,2024年2月25日,星期天臂丛神经反射检查
传入神经中枢传出神经三角肌反射腋神经颈髓5-6腋神经肌支肱二头肌腱反射肌皮神经颈髓5-6肌皮神经桡骨膜反射桡神经颈髓5-8正中神经、桡神经肱三头肌腱反射桡神经颈髓5-8桡神经第21页,共37页,2024年2月25日,星期天康复评定肌力评定徒手肌力评定、仪器测定法感觉评定英国医学会提出的分级法(MCRR1954)疼痛评定目测类比法(VAS)、简化McGill疼痛问卷、压力测痛法。患肢周径评定和关节活动范围评定特殊检查Tinel征、诱发试验电生理检查电诊断、肌电图、神经传导速度手功能评定抓、捏、握等。第22页,共37页,2024年2月25日,星期天第23页,共37页,2024年2月25日,星期天浅感觉:痛温触觉深感觉:运动、位置、震动觉复合感觉:两点分辨觉、实体觉第24页,共37页,2024年2月25日,星期天第25页,共37页,2024年2月25日,星期天Ⅰ.疼痛分级指数(painratingindex,PRI)的评定疼痛性质疼痛程度A感觉项无轻中重跳痛0123刺痛0123刀割痛0123锐痛0123痉挛牵扯痛0123绞痛0123热灼痛0123持续固定痛0123胀痛0123触痛0123撕裂痛0123B情感项软弱无力0123厌烦0123害怕0123受罪、惩罚感0123感觉项总分___________情感项总分____________Ⅱ.视觉模拟定级(visualanalogusscale,VAS)评定法无痛(0)︱_______________________________________︱剧痛(100)Ⅲ.现有痛强度(presentpainintensity,PPI)评定分级0—无痛;1—轻度不适;2—不适;3—难受;4—可怕的痛;5—极为痛苦
第26页,共37页,2024年2月25日,星期天第27页,共37页,2024年2月25日,星期天康复治疗损伤早期康复
去除病因,消除炎症水肿,减轻对神经的损害,预防挛缩畸形的发生。恢复期康复防止粘连,促进神经再生,保持肌肉质量,增强肌力和促进感觉功能恢复。
神经吻合术后神经痛的处理心理咨询第28页,共37页,2024年2月25日,星期天(1)针对病因进行治疗。(2)物理治疗
1)运动疗法:
保持功能位,预防关节挛缩变形。上部损伤:三角巾悬吊患肢,肘关节屈曲90度;下部损伤:夹板固定呈半握拳状,手中可握半圆形小棍或纱布卷。被动运动和按摩。患肢有主动运动时应积极进行。
2)电疗法:超短波疗法:10~20min/次,qd,15~20次为一疗程。短波疗法:15~20min/次,qd,15~20次为一疗程。直流电碘离子导入疗法:15~20min/次,qd,15~20次为一疗程。第29页,共37页,2024年2月25日,星期天3)光疗法:主要采用紫外线疗法,红斑量,q1~2d照射1次,6~10为一疗程。4)超声波疗法:5~15min/次,qd,15~20次为一疗程。第30页,共37页,2024年2月25日,星期天(1)物理治疗
1)运动疗法:上部损伤:肩关节和肩胛带肌肉的被动运动、主动-辅助运动和主动运动、渐进抗阻、短暂最大负荷训练、等长收缩训练。下部损伤:作拇指、食指屈曲运动、拇指与小指对掌运动、分指运动、肩胛带肌肉运动训练。2)电疗法:音频电疗法:20~30min/次,qd,15~30次为一疗程。直流电碘离子导入疗法:15~30min/次,qd,15~20次为一疗程。3)超声波药物透入疗法:5~15min/次,qd,15~20次为一疗程。第31页,共37页,2024年2月25日,星期天(2)作业治疗
进行手的各种主动运动训练、简单的作业治疗,和呼吸训练。必要时采用上肢的固定性、矫形性、功能性及承重性矫形器,以较好改善肢体活动功能,避免矫形修复手术。(3)促进感觉功能的恢复
1)局部麻木、
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