脑积水治疗和护理

关于脑积水治疗和护理一、脑脊液的产生及循环第2页,共34页，2024年2月25日，星期天脑脊液的产生与作用

脑脊液由各脑室脉络丛产生，为无色透明液体，充满于脑室和蛛网膜下隙，成人总量达成150ml。脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。

第3页,共34页，2024年2月25日，星期天左右侧脑室

室间孔第三脑室

中脑水管第四脑室

左、右外侧孔后正中孔蛛网膜下隙

蛛网膜粒上矢状窦颈内静脉循环途径脑脊液循环第4页,共34页，2024年2月25日，星期天二、脑积水概述脑积水（Hydrocephalus）:不是一种病，它是由多种病因引起的一种病理结果。脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。第5页,共34页，2024年2月25日，星期天脑积水的病因一、脑脊液循环通道受阻

二、脑脊液分泌过多

三、脑脊液吸收障碍

第6页,共34页，2024年2月25日，星期天脑积水的病理

一、对脑脊液形成和吸收的影响

二、对神经组织结构的损害

三、对颈静脉回流的影响

第7页,共34页，2024年2月25日，星期天三、脑积水的分类一、依据病理分类梗阻性脑积水

交通性脑积水

外部性脑积水

二、依据病因分类创伤性脑积水耳源性脑积水感染性脑积水占位性脑积水出血性脑积水

三、依据发病速度急性脑积水慢性脑积水

正常颅内压脑积水静止性脑积水

四、依据年龄分类婴幼儿脑积水

年长儿童及成人脑积水第8页,共34页，2024年2月25日，星期天四、几种常见的脑积水先天性脑积水；年长儿童及成人脑积水；正常压力脑积水；静止性脑积水第9页,共34页，2024年2月25日，星期天先天性脑积水

（congenitalhydrocephalus

）婴儿脑积水：婴幼儿期脑脊液循环通路受阻，吸收障碍或分泌过多使脑脊液积聚脑室系统和蛛网膜下腔，致脑室或蛛网膜下腔扩大。形成头颅扩大、颅内压增高、脑功能障碍。多见于2岁以内的婴幼儿。第10页,共34页，2024年2月25日，星期天婴儿脑积水病因1、产伤颅内出血、感染、炎症。2、先天畸形：中脑导水管狭窄，正中孔、室间孔闭锁，Chiari畸形。3、其他病因不明。第11页,共34页，2024年2月25日，星期天临床表现clinicpresentation1、进行性头围异常增大，额顶突出，囟门扩大隆起，颅缝增宽，头顶扁平，头发稀少，头皮静脉怒张，面颅小于头颅。2、颅骨菲薄，叩诊破壶音（Wacewen征）。3、眶顶受压变薄下移，眼球受压下旋，上部巩膜外露------落日征。4、脑功能障碍：智能低下，瞳孔反射异常，眼球运动障碍，抽搐发作。

第12页,共34页，2024年2月25日，星期天先天脑积水----落日征第13页,共34页，2024年2月25日，星期天先天性脑积水：第14页,共34页，2024年2月25日，星期天诊断:根据病史和典型临床表现，本病的诊断并不困难，但诊断时要注意寻找原发病因。定期测量头围：出生时平均头围34cm，前半年增长8-10cm，后半年增长2-4cm。6个月时44cm，1岁时头围46cm(同胸围)，2岁为48cm，5岁时50cm，15岁接近成人54-58cm。透光试验：先天性脑积水的脑实质厚度小于1cm者，表现为全头颅透光。硬膜下积液侧位病灶透光，硬膜下血肿不透光。第15页,共34页，2024年2月25日，星期天年长儿童及成人脑积水的临床特征（一）急性脑积水临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。

（二）慢性脑积水临床以慢性颅内压增高为其主要特征，可出现双侧颞部或全颅疼痛，恶心、呕吐，视神经乳头水肿或视神经萎缩，智力发育障碍，运动功能障碍等。第16页,共34页，2024年2月25日，星期天正常压力脑积水

A成人正常压力脑积水主要表现为三联征。（1）步态障碍：常为首发症状，轻者失平衡，重者不能行走或站立。典型者表现起步困难，行走双脚分开、碎步、前冲。（2）精神障碍：智力改变一般较早出现，多在数周至数月内逐渐加重。开始时呈现近事遗忘，继而发生思维和动作迟缓，病情严重时可有明显说话迟缓、缄默、肢体运动功能减退。记忆力和书写功能明显障碍。（3）尿失禁：一般在较晚期出现。大便失禁少见。

B儿童正常压力脑积水本病在儿童常被低估，认为是“代偿性脑积水”或“静止性脑积水”。其实这些病儿如及时得到诊治，常可获得明显进步。主要表现：a大头b发育迟缓，智商轻～中度降低。c肢体轻度痉挛性瘫痪第17页,共34页，2024年2月25日，星期天

静止性脑积水

临床表现类似于正常颅内压脑积水，脑室的容积保持稳定或缩小，未再出现新的神经功能损害，精神运动发育随年龄增长而不断改善。

第18页,共34页，2024年2月25日，星期天辅助检查

1．头颅调线检查或CT、MRI检查示颅腔增大，颅骨变薄，颅缝分离和前囟增大。头颅CT和MRI检查最可靠，是诊断和鉴别诊断的主要方法。

2．

侧腔室注射中性酚红1ml，2～12分钟内做腰椎穿刺，CSF可见酚红，提示系非阻塞性脑积压水。若20分钟CSF仍未见酚红出现，提示为阻塞性脑积水。

3．

脑室造影，用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内，然后做X线检查，可观察到脑室扩大及大脑皮层变薄。若大脑皮层厚度在2cm以上，并且脑积水能够被解除，提示病人智力可望恢复。同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位，或发现颅内肿瘤。

4.放射性核素检查脑池造影可见显影剂清除缓慢，并可见返流到扩大的脑室。脑室造影可以确定梗阻的部位。

第19页,共34页，2024年2月25日，星期天脑积水脑室旁间质性脑水肿第20页,共34页，2024年2月25日，星期天五、治疗therapy

一非手术治疗二手术治疗第21页,共34页，2024年2月25日，星期天非手术治疗适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法：

A：应用利尿剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。

B：经前囟或腰椎反复穿刺放液。

第22页,共34页，2024年2月25日，星期天手术治疗1、解除梗阻手术(病因治疗)：畸形、梗阻。2、旁路手术：（1）Torkildson手术：侧脑室----枕大池分流，适用于导水管阻塞。（2）第三脑室造瘘术：打开视交叉池终板池。3、分流术：

1、腰池---腹腔分流术

2、脑室---体腔分流术（1）脑室---腹腔分流术（2）脑室---心房分流术

第23页,共34页，2024年2月25日，星期天第24页,共34页，2024年2月25日，星期天脑室-腹腔分流术：又称V-P分流术，是另建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内低压，是防止脑萎缩的一种重要方法。（一）、手术禁忌证：1、颅内感染尚未控制者。2、腹腔有炎症或腹水者。3、脑脊液蛋白含量过高，超过500mg%，或有新鲜出血者。4、头颈腹部皮肤有感染者。脑室—腹腔分流术第25页,共34页，2024年2月25日，星期天（二）、术后并发症及防治：1、分流管堵塞：分腹腔端堵塞和分流阀阻塞2、脑脊液分流不当3、其他并发症癫痫。分流管脱落。导管刺入对侧脑室中。颅内出血与颅内积气。第26页,共34页，2024年2月25日，星期天六、护理问题1、潜在并发症：颅内压增高、感染、癫痫、低颅压、颅内出血。2、有窒息的危险：与意识障碍及抽搐有关。3、意识障碍：与脑积水病变发展有关。4、有感染的危险：与手术有关。5、生长发育改变:与脑积水病变发展有关。6、焦虑：与患儿父母对疾病知识缺乏，产生无能为力和绝望有关。7、视力障碍：与脑积水病情发展有关。第27页,共34页，2024年2月25日，星期天七、护理1、术前护理1）密切注意生命体征、神志瞳孔变化，及早发现脑疝的形成，积极配合抢救。2）呕吐严重时补充各种营养，保证患者每日入量，防止发生脱水、电解质失衡，必要时遵医嘱给予适量的镇吐剂。3）出现癫痫发作时按癫痫护理常规护理。4）视力下降的患者，护士应协助做好各项生活护理，保持病房地面清洁、干燥、防止发生外伤。5）脑积水患儿的头部应给予适当支持，以防颈部受伤。第28页,共34页，2024年2月25日，星期天6）心理护理：由于病人对疾病缺乏了解，对手术有恐惧恐惧感，因此，我们应主动与病人交谈，解释疾病的性质及危害性，手术的必要性，向病人介绍手术医生情况，让病人对医生充满信任感，减轻恐惧及疑虑，使其身心处于最佳状态下接受手术。7）术前10－12h按开颅常规剃头、洗头外还需备皮从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1／3和腋窝部，注意脐部清洁。8）术前8－10h禁食，交叉配血，普鲁卡因皮试，青霉素皮试。术前30分钟肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。第29页,共34页，2024年2月25日，星期天术后观察及护理密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体活动，注意观察测Bp、P、R及瞳孔变化，记录在特别记录单上。注意T＞38.50C以上应采取有效的降温措施，降低脑细胞的耗氧量及基础代谢，应给以冰敷、冰枕、冰冻输液、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。对降温病人应观察面色、P、R及出汗体征，防止过多引起虚脱。保持呼吸道通畅，给O2吸入：氧流量为2－4L/min，清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时吸痰，及时清除呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎，预防肺部感染。保持分流管通畅：Bp稳定的病人抬高床头15°，以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血，每天定时挤压分流管按压阀门1－2次，以保持分流管通畅。第30页,共34页，2024年2月25日，星期天切口护理：注意观察切口渗血情况，切口敷料浸湿及时更换敷料，适当给以抗生素预防感染。留置尿管护理：膀胱冲洗，每周更换尿管一次。防褥疮护理：每2h翻身一次，并保持床单清洁干燥，注意病人皮肤清洁，每天床上擦浴一次。加强营养：给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，清醒病人鼓励进食，昏迷病人术后72h给插胃管鼻饲，以增加机体抵抗力，每周更换胃管一次，并做好口腔护理。第31页,共34页，2024年2月25日，星期天并发症观察观察有无P缓慢无力、R快而不规则，头痛、呕吐、