陈旧性跟腱断裂

关于陈旧性跟腱断裂定义3周以内急性跟腱断裂1

4-6周或更长陈旧性跟腱断裂3

3-4周亚急性跟腱断裂

2MaffulliN,AjisA.Managementofchronicrupturesoftheachillestendon[J].JBoneJointSurg(Am),2008,90:1348-1360.第2页,共33页，2024年2月25日，星期天1、Garden等认为一周以上为陈旧性。2、还有人认为3周以上为陈旧性。GardenDC,NobelJ.Ruptureofthecalcanealtendon:theearlyandlatemanagement[J].JBoneJointSurg(Br),1987,69(3):416-420.目前尚无定论！定义第3页,共33页，2024年2月25日，星期天发生机制

血运分布1

解剖学因素2

跟腱变性3第4页,共33页，2024年2月25日，星期天发生原因:保守治疗失败误诊或漏诊处理不当其中以误诊所致的陈旧性病例最多第5页,共33页，2024年2月25日，星期天急性跟腱断裂①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。②查体：连续性中断，局部凹陷，跖屈力量明显减弱，提踵试验（＋）。陈旧性跟腱断裂①无明显疼痛,足跖屈无力。②查体：小腿肌肉萎缩；跟腱局部可能增粗；爪形趾;跖屈力量减弱，提踵试验阳性（±）。临床表现第6页,共33页，2024年2月25日，星期天

Copeland试验4特殊试验

0’Brien针试验3

Matles试验2

Thompson试验1第7页,共33页，2024年2月25日，星期天Thompson试验第8页,共33页，2024年2月25日，星期天Thompson试验第9页,共33页，2024年2月25日，星期天Matles试验在患者俯卧时进行。屈膝90度，患侧与健侧相比，患侧踝部更处于背伸位.第10页,共33页，2024年2月25日，星期天0’Brien针试验患者俯卧位，用皮下针插于离跟腱附着处的近端10cm处，然后试验者用手法将患者的足部跖屈或背伸。

第11页,共33页，2024年2月25日，星期天Copeland试验第12页,共33页，2024年2月25日，星期天影像学检查1、X线跟腱上段增粗、前移，即Amer征阳性第13页,共33页，2024年2月25日，星期天2、超声完全断裂：肌腱纤维完全中断不连续，边缘不规则，肌腱断端收缩，超声学上表现肌腱回缩增粗，肌丝缺如。部分跟腱撕裂：跟腱纤维的部分连续性好，部分不连续，不连续的肌腱纤维之间及周围可见低回声区或无回声区。第14页,共33页，2024年2月25日，星期天3、MRI(1)完全撕裂:跟腱增粗,腱束分离,局部T1WI、T2WI信号均匀增高或局部信号不均匀增高,腱束重叠交织但不连续(2)部分撕裂:

跟腱增粗,局部T1WI、T2WI信号不均匀增高,内见部分连续的腱束影第15页,共33页，2024年2月25日，星期天诊断根据症状及体征，诊断跟腱断裂并不难！上述4个试验中有2个或以上呈阳性，则可明确跟腱断裂的诊断！急性跟腱损伤误诊率：达20%！陈旧性跟腱损伤误诊率：达20%-30%！第16页,共33页，2024年2月25日，星期天Myerson分型：

Ⅰ型，缺损长度<2cm；

Ⅱ型，缺损长度=2～5cm；

Ⅲ型，缺损长度>5cm；

MyersonMS.Achillestendonruptures.InstrCourseLect[J].1999;48:219-230分型第17页,共33页，2024年2月25日，星期天治疗手术＆保守？第18页,共33页，2024年2月25日，星期天治疗对于急性跟腱断裂的处理还有比较大的争议，但是对于慢性跟腱断裂，还是比较倾向于手术治疗。第19页,共33页，2024年2月25日，星期天切口选择

后外侧切口3

后正中切口1

后内侧切口2

后方S形切口4第20页,共33页，2024年2月25日，星期天直接端端吻合V-Y法肌瓣翻转腓骨短肌法趾长屈肌法踇长屈肌法游离股薄肌法阔筋膜法同种异体肌腱法人工材料法组织工程法慢性跟腱断裂的修复与重建方法比较多，如：MaffulliN,AjisA.ManagementofChronicRupturesoftheAchillesTendon[J],JBoneJointSurg(Am),2008;90(6):1348-1360.手术治疗第21页,共33页，2024年2月25日，星期天直接端端吻合：

三束缝合法等3

改良Kessler缝合法1

Bunnell缝合法2第22页,共33页，2024年2月25日，星期天V-Y法（即Abraham法）第23页,共33页，2024年2月25日，星期天肌瓣翻转法（Bosworth法+Lindholm法）第24页,共33页，2024年2月25日，星期天踇长屈肌法/趾长屈肌法踇/趾长屈肌腱很长，达10-12cm，所以可用来桥接巨大缺损。第25页,共33页，2024年2月25日，星期天腓骨长/短肌法第26页,共33页，2024年2月25日，星期天KhiamiF,DiSchinoM.TreatmentofchronicAchillestendonrupturebyshorteningsutureandfreesuraltricepsaponeurosisgraft.OrthopTraumatolSurgRes.2013Sep;99(5):585-91.l8.第27页,共33页，2024年2月25日，星期天KhiamiF,DiSchinoM.TreatmentofchronicAchillestendonrupturebyshorteningsutureandfreesuraltricepsaponeurosisgraft.OrthopTraumatolSurgRes.2013Sep;99(5):585-91.l8.第28页,共33页，2024年2月25日，星期天“Z”字成形术MaffulliN,AjisA.ManagementofChronicRupturesoftheAchillesTendon[J],JBoneJointSurg(Am),2008;90(6):1348-1360.第29页,共33页，2024年2月25日，星期天根据Myerson分类选择治疗方案：

Ⅰ型，端端修复缝合；

Ⅱ型，用V-Y延长缝合法，采或不用肌腱转移术；

Ⅲ型，用单纯肌腱桥接法或加用V-Y延长缝合法。治疗方案选择MaffulliN,AjisA.ManagementofChronicRupturesoftheAchillesTendon[J],JBoneJointSurg(Am),2008;90(6):1348-1360第30页,共33页，2024年2月25日，星期天推荐处理程序1、应该降低肌腱转移手术的门槛；

2、如果不能端端吻合修补，首选腓骨短肌腱转移术；如断端间隙过大，