阴道超声的检查方法

关于阴道超声的检查方法前言

超声检查无损伤且重复性好，能完整的显示盆腔脏器，因此其检查在妇产科及计划生育诊断中已占有很重要的位置。经阴道超声检查是在腹部超声基础上发展起来的，因采用特殊的探头，经阴道贴近盆腔其分辨力更清晰，而且病人不需要充盈膀胱，简便，易行。能够清晰的显示盆腔脏器的细微结构，特别是对盆腔脏器的疾病的早期发现，诊断及治疗均优于腹部超声。因此它在临床的应用使妇科疾病诊断有了一个重要的发展第2页,共94页，2024年2月25日，星期天经阴道超声检查的优缺点优点

高频探头，分辨率高，图像清晰腔内超声，病人不需要充盈膀胱对肥胖病人及肠气较多的病人更为合适

第3页,共94页，2024年2月25日，星期天缺点

对于较大肿块难以显示对外生殖器畸形，炎症及未婚妇女不宜适用第4页,共94页，2024年2月25日，星期天经阴道超声的检查方法

注意图像方位了解盆腔器官结构及层次第5页,共94页，2024年2月25日，星期天图像方位头侧纵切时横切时足侧腹侧背侧右侧左侧头侧足侧第6页,共94页，2024年2月25日，星期天横切纵切后位子宫纵切前位子宫第7页,共94页，2024年2月25日，星期天女性盆腔超声解剖概述

女性内生殖器的内脏部分包括：阴道、子宫、输卵管和卵巢输卵管和卵巢常合称为附件第8页,共94页，2024年2月25日，星期天女性生殖系统解剖

falloplantube

输卵管、vagina

阴道、cervix

子宫颈、

ovary

卵巢、ovarianligament

卵巢韧带、endometrium内膜roundligament

圆韧带broadligment

阔韧带第9页,共94页，2024年2月25日，星期天阴道（vagina）

层次：粘膜、肌层和纤维层比邻：上包围子宫颈，下开口于阴道前庭后前壁与膀胱和尿道后壁与直肠贴近

vagina阴道、fallopiantube输卵管、ovary卵巢、spine

脊椎、uterus

子宫、cervix宫颈、pubicbone耻骨、bladder

膀胱、broadligament阔韧带、anus

肛门、rectum

直肠、urethra尿道.第10页,共94页，2024年2月25日，星期天子宫（uterus）

为实质脏器分浆膜层，肌层，粘膜层正常大小：

纵（5.5－7.5）+横（4.5－5.5）＋前后（3.0－4.0）<15cm

位置差异大，分前位，后位，平位第11页,共94页，2024年2月25日，星期天TVUS声像图

呈梨形浆膜层为高回声肌层为低回声内膜有周期性回声及厚度改变第12页,共94页，2024年2月25日，星期天子宫内膜

生育期：受卵巢激素影响有周期性变化总厚度<1.3cm

增殖期：三线征分泌期：强回声月经期：单线征绝经后：单线或虚线最后显示不清一般<0.3cm第13页,共94页，2024年2月25日，星期天第14页,共94页，2024年2月25日，星期天增殖期子宫内膜第15页,共94页，2024年2月25日，星期天分泌期子宫内膜第16页,共94页，2024年2月25日，星期天卵巢

分为皮质与髓质.

生育期皮质部分见多个初级卵泡排卵前可见优势卵泡绝经后萎缩，纤维化声像图：位置变化大正常为椭圆形大小约4cm×3cm×1cm第17页,共94页，2024年2月25日，星期天第18页,共94页，2024年2月25日，星期天正常卵巢及卵泡第19页,共94页，2024年2月25日，星期天正常卵巢及卵泡第20页,共94页，2024年2月25日，星期天卵泡期卵巢内血流第21页,共94页，2024年2月25日，星期天黄体期卵巢内血流第22页,共94页，2024年2月25日，星期天输卵管

运输卵细胞进入子宫的通道长8～14cm，管径约0.5cm

分为间质部

，峡部

，壶腹部

，伞部声像图：正常时显示不清当大量腹水，输卵管积液时可显示第23页,共94页，2024年2月25日，星期天第24页,共94页，2024年2月25日，星期天常见妇科疾病的超声诊断第25页,共94页，2024年2月25日，星期天子宫肌瘤

定义：子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是最常见的妇科肿瘤，好发于35－45岁的妇女第26页,共94页，2024年2月25日，星期天子宫肌瘤病理

多生长在子宫体部，宫颈部也可有

a.肌壁间肌瘤：占60－70%；

b.浆膜下肌瘤：占20－30%；

c.粘膜下肌瘤：占10－15%。实性肿瘤，有假包膜生长过快时，中心可发生中心性缺血及变性，主要有玻璃样变性，黏液样变性，囊性变，红色变性，钙化及肉瘤变性第27页,共94页，2024年2月25日，星期天临床表现多数肌瘤无症状，有症状肌瘤与肌瘤生长部位有关月经改变肌瘤较大可扪及腹部包块粘膜下肌瘤可能引起不孕第28页,共94页，2024年2月25日，星期天各个不同部位的子宫肌瘤示意图1.浆膜下子宫肌瘤2.肌间肌瘤3.带蒂黏膜下肌瘤4浆膜下肌瘤5.带蒂浆膜下肌瘤6.带蒂黏膜下肌瘤已经从宫颈脱入阴道7.黏膜下肌瘤8.宫颈肌瘤9.阔韧带内肌瘤第29页,共94页，2024年2月25日，星期天第30页,共94页，2024年2月25日，星期天第31页,共94页，2024年2月25日，星期天超声表现子宫大小的改变肌瘤的形态及大小肌瘤的回声肌瘤在子宫的位置及内膜线的改变肌瘤的变性：玻璃样变，红色样变，钙化鉴别诊断第32页,共94页，2024年2月25日，星期天肌壁间肌瘤第33页,共94页，2024年2月25日，星期天肌壁间肌瘤第34页,共94页，2024年2月25日，星期天多发肌瘤第35页,共94页，2024年2月25日，星期天粘膜下肌瘤第36页,共94页，2024年2月25日，星期天宫颈肌瘤第37页,共94页，2024年2月25日，星期天第38页,共94页，2024年2月25日，星期天第39页,共94页，2024年2月25日，星期天子宫腺肌症

好发部位：后壁多见，其次为宫底部临床表现：痛经，月经量增多第40页,共94页，2024年2月25日，星期天第41页,共94页，2024年2月25日，星期天第42页,共94页，2024年2月25日，星期天TVUS声像图

子宫增大，后壁增厚，内膜线前移异位的肌层回声增强或呈网状回声鉴别诊断第43页,共94页，2024年2月25日，星期天子宫腺肌症第44页,共94页，2024年2月25日，星期天第45页,共94页，2024年2月25日，星期天第46页,共94页，2024年2月25日，星期天子宫内膜息肉

分真性和假性息肉两种产生原因主要是内膜局限性增生和炎症临床表现：月经改变：量多，经期延长阴道分泌物增加

TVUS表现：回声增强区，形态不规则第47页,共94页，2024年2月25日，星期天子宫内膜息肉第48页,共94页，2024年2月25日，星期天子宫内膜息肉第49页,共94页，2024年2月25日，星期天子宫内膜息肉第50页,共94页，2024年2月25日，星期天子宫内膜增生症多见长期无排卵不孕者，少量持续雌激素刺激使内膜增生临床表现：月经的改变TVUS声像图特征：内膜的改变第51页,共94页，2024年2月25日，星期天子宫内膜增生第52页,共94页，2024年2月25日，星期天子宫发育异常

由于胚胎期苗勒管移行、合并过程中的发育障碍可导致各种类型的子宫发育畸形包括双子宫、重复子宫、纵隔子宫、双角子宫、单角子宫和幼稚型子宫等处女膜闭锁第53页,共94页，2024年2月25日，星期天第54页,共94页，2024年2月25日，星期天第55页,共94页，2024年2月25日，星期天完全纵隔子宫、不全纵隔子宫、单角子宫示意图第56页,共94页，2024年2月25日，星期天第57页,共94页，2024年2月25日，星期天第58页,共94页，2024年2月25日，星期天第59页,共94页，2024年2月25日，星期天卵巢疾病第60页,共94页，2024年2月25日，星期天功能性囊肿

滤泡囊肿、黄体囊肿、卵泡膜-黄素囊肿等临床表现：

一般卵巢囊肿无临床症状黄体囊肿，持续分泌孕激素导致月经的改变。一旦破裂，临床表现酷似宫外孕黄素化囊肿发生于滋养叶细胞疾病声像图特征：囊肿大小，回声特征第61页,共94页，2024年2月25日，星期天第62页,共94页，2024年2月25日，星期天黄体囊肿第63页,共94页，2024年2月25日，星期天

黄体第64页,共94页，2024年2月25日，星期天第65页,共94页，2024年2月25日，星期天

黄素化囊肿第66页,共94页，2024年2月25日，星期天

黄素化囊肿第67页,共94页，2024年2月25日，星期天卵巢上皮性肿瘤

分浆液性或粘液性囊腺瘤，癌临床表现:

下腹不适或下坠感，腹水，腹部肿块恶性者可出现腹水及腹痛第68页,共94页，2024年2月25日，星期天TVUS声像图特征

良性多内壁光滑，分隔较薄,无突起区域恶性回声紊乱伴腹水第69页,共94页，2024年2月25日，星期天第70页,共94页，2024年2月25日，星期天第71页,共94页，2024年2月25日，星期天第72页,共94页，2024年2月25日，星期天第73页,共94页，2024年2月25日，星期天第74页,共94页，2024年2月25日，星期天第75页,共94页，2024年2月25日，星期天相关资料患者，女性，55岁，下腹部探及巨大囊性包块，大小约250*260*125mm，肿块上界达剑下三指，下界达耻骨上，占据整个盆腔，内部透声欠佳，可见细小强回声光点，囊块内可见多个分隔，呈多房性，CDFI：分隔上可见条状彩色血流，RI=0.63.第76页,共94页，2024年2月25日，星期天第77页,共94页，2024年2月25日，星期天卵巢子宫内膜异位症（巧克力囊肿）

临床表现:痛经，性交痛，不孕声像图：大多数位于宫颈和陶氏腔壁厚，与周围组织与器官常有粘连囊内液体回声——内充满点状及片状强回声内容物稠厚和显著机化时，可呈现典型的实质性图像第78页,共94页，2024年2月25日，星期天第79页,共94页，2024年2月25日，星期天巧克力囊肿第80页,共94页，2024年2月25日，星期天第81页,共94页，2024年2月25日，星期天第82页,共94页，2024年2月25日，星期天第83页,共94页，2024年2月25日，星期天卵巢畸胎瘤形态多样，声像图因此而各异第84页,共94页，