胆道疾病病人护理

关于胆道疾病病人护理学习目标1、掌握：胆道疾病病人的护理措施及健康教育2、熟悉：胆道疾病病人的护理问题、辅助检查3、了解：胆道疾病病人的护理评估第2页,共98页，2024年2月25日，星期天

解剖生理概要第3页,共98页，2024年2月25日，星期天胆道系统包括肝内、肝外胆管、胆囊、Oddi括约肌。肝内胆管起于毛细胆管，肝外胆管包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊管和胆总管解剖结构第4页,共98页，2024年2月25日，星期天结石易嵌顿部位胆囊底体颈第5页,共98页，2024年2月25日，星期天第6页,共98页，2024年2月25日，星期天Oddi括约肌乏特壶腹周围的括约肌Oddi括约肌作用控制和调节胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液反流。乏特壶腹：胆总管与主胰管有同通道占80%～85%；胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占15～20％第7页,共98页，2024年2月25日，星期天胆道系统的生理功能胆囊的生理功能浓缩、储存和排出胆汁、分泌:每天分泌黏液20ml，保护润滑胆囊黏膜24小时内胆囊接纳胆汁约500ml，浓缩5～10倍胆管的生理功能

输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁第8页,共98页，2024年2月25日，星期天生理功能胆汁胆管胆囊第9页,共98页，2024年2月25日，星期天

常见病，自然人群发病率5.6％

近年发病率明显增高

女性患病较男性高一倍

胆囊结石发病率>胆管结石

胆固醇结石>胆色素结石

胆石病与胆道感染常同时发生，

互为因果

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1．胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道胆道感染胆汁内大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶可溶性结合胆红素水解

非水溶性游离胆红素+钙

胆红素钙（沉淀形成胆色素结石）胆石形成原因第11页,共98页，2024年2月25日，星期天2．胆管异物：

虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣：

作为核心形成结石

3．胆道梗阻：

胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合

胆红素。梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，有利于结石的形成

胆石形成原因第12页,共98页，2024年2月25日，星期天

4．代谢异常胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂正常状态下三种成分按一定比例组成，呈微胶粒溶解状态胆固醇代谢失调胆汁内胆固醇浓度↑、

胆盐↓，三种成分比例失调，胆固醇呈过饱和状态，沉淀而析出结晶（致石性胆汁）胆石形成原因第13页,共98页，2024年2月25日，星期天

胆固醇结石胆色素结石混合性结石

胆石的分类（成分）第14页,共98页，2024年2月25日，星期天1．胆固醇结石占所有胆石的比例：50%（其中80%发生在胆囊）特点：色灰黄，表面光滑，质硬，大小不一，可呈多面体、球形或椭圆形切面呈放射状排列纹路X线检查多不显影结石的类型第15页,共98页，2024年2月25日，星期天2．胆色素结石

占所有胆石的比例：37%（其中75%发生在胆管）特点：色棕褐或棕黑，大小不一可为粒状或长条状，质软易碎松软不成形者称为泥沙样结石剖面呈层状，可有或无核心X线检查常不显影

结石的类型第16页,共98页，2024年2月25日，星期天3．混合性结石占所有胆石的比例：6±%（其中60%发生在胆囊）

组成：胆红素、胆固醇、钙盐等特点：切面呈多层状或中心放射状，外周层状

含钙较多，X线检查可显影结石的类型第17页,共98页，2024年2月25日，星期天第18页,共98页，2024年2月25日，星期天第19页,共98页，2024年2月25日，星期天第20页,共98页，2024年2月25日，星期天

按胆石易发的部位分胆囊结石肝内胆管结石肝外胆管结石肝管分叉处第21页,共98页，2024年2月25日，星期天第22页,共98页，2024年2月25日，星期天病理分型急性单纯性胆囊炎：炎症初期急性化脓性胆囊炎：炎症扩散急性坏疽性胆囊炎：血运障碍急性胆囊炎第23页,共98页，2024年2月25日，星期天是由于各种原因造成胆管梗阻和狭窄，使胆汁排出不畅、瘀滞、继发感染急性胆管炎→胆管完全性梗阻→胆源性脓毒症或感染性休克病因：胆管结石、胆道蛔虫、胆管狭窄等急性梗阻性化脓性胆囊炎（AOSC）第24页,共98页，2024年2月25日，星期天是肠道蛔虫上行钻入胆道造成多见于儿童、青少年蛔虫寄生于人体中下段小肠内，有钻孔习性，喜碱厌酸胆道蛔虫第25页,共98页，2024年2月25日，星期天胆道疾病病人的护理

护理评估护理诊断及目标护理措施※

护理评价健康教育※第26页,共98页，2024年2月25日，星期天护理评估

健康史身体状况心理和社会状况第27页,共98页，2024年2月25日，星期天2.身体状况

（1）胆囊炎

★急性胆囊炎（95%伴胆囊结石）症状：胆绞痛（饱餐、进食油腻食物后），右上腹部持续性剧烈绞痛和胀痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐，发热体征：右上腹压痛，肌紧张，MurPhy征阳性，右上腹可及肿大胆囊检查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深呼吸，肝下移可引起胆囊区触痛，病人突然屏住呼吸。第28页,共98页，2024年2月25日，星期天★慢性胆囊炎症状：典型者多有胆绞痛病史不典型者：病人有厌油腻食物、腹胀、嗳气等消化不良症状。也可有右上腹隐痛，很少有发热。体征：可有右上腹轻压痛，不适感第29页,共98页，2024年2月25日，星期天（2）胆石病：肝外胆管结石

症状：

夏柯三联征（Charcot征）

腹痛：剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩放射，常伴恶心呕吐寒战、高热：高达39-40℃黄疸：胆管梗阻后第30页,共98页，2024年2月25日，星期天（2）胆石病：肝内胆管结石症状：胆管和梗阻仅发生在部分肝叶、段胆管时，症状不明显，仅有轻微的肝区和患侧背部胀痛若一侧肝内胆管结石合并感染，发展为叶、段胆管积脓或肝脓肿时，出现消瘦、衰弱等体征：肝不对称性肿大、肝区压痛及叩击痛第31页,共98页，2024年2月25日，星期天（3）急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)症状：雷诺（Reynolds）五联征

即Charcot三联征＋休克、神志改变体征：体温高达40℃以上，脉率快而弱，血压降低，呼吸浅快剑突下及右上腹压痛和肌紧张，肝区叩痛B超：肝内、外胆管扩张，胆总管或肝内胆管结石，胆管壁增厚，胆囊增大等。第32页,共98页，2024年2月25日，星期天（4）胆道蛔虫症

症状：腹痛：突发剑突下方钻顶样剧烈绞痛，伴右肩或左肩部放射痛，间歇性恶心、呕吐：呕吐物可见蛔虫。发热、黄疸：继发胆道感染体征：轻微，剑突下方有深压痛第33页,共98页，2024年2月25日，星期天了解病人及家属对疾病的认知、家庭经济状况、心理承受度、对疾病的期望等心理和社会状况第34页,共98页，2024年2月25日，星期天辅助检查B超检查：首选放射学检查

X线、OC、PTC、ERCP、CT、MRI、术中及术后胆管造影、核素扫描胆道镜检查

第35页,共98页，2024年2月25日，星期天第36页,共98页，2024年2月25日，星期天

⑴诊断胆道结石：胆囊结石>95%，肝外胆管70%左右，肝内胆管>60%

⑵鉴别黄疸原因：阻塞性黄疸>90%

⑶诊断其他胆道疾病

⑷手术中B型超声检查：引导穿刺、取石护理：病人检查前禁食8h，以减少肠管气体干扰（一）B超第37页,共98页，2024年2月25日，星期天（二）经皮肝穿刺胆道造影(PTC)及经皮肝穿刺置管引流术(PTCD)诊断：用于肝内胆管扩张时，了解肝内外胆道情况。并发症：出血、胆漏。治疗：PTCD可解除胆道梗阻，可置入内支架，治疗胆管狭窄。第38页,共98页，2024年2月25日，星期天PTC穿刺法第39页,共98页，2024年2月25日，星期天（三）内镜逆行胆胰管造影（ERCP）诊断：了解胆道及胰管情况对胆道疾病，特别是黄疸的鉴别诊断具有较大价值第40页,共98页，2024年2月25日，星期天第41页,共98页，2024年2月25日，星期天

ERCP：正常表现

ERCP：总胆管下端结石

第42页,共98页，2024年2月25日，星期天（四）术中、术后胆道造影

术中：经胆囊管插管行胆总管造影经T管行胆道造影术后：经T管行胆道造影护理：造影后立即接好引流管引流2～3天，使胆管内残留造影剂及胆汁可以充分引流，以预防胆管感染的发生和扩散。第43页,共98页，2024年2月25日，星期天（五）CT、MRI检查

CT、MRI：无损伤的检查方法，能清晰地显示肝、胆、胰的形态和结构，判断结石、肿瘤或梗阻的情况，准确性较高。

MRI

还可三维显示胆道内情况。护理：作碘过敏试验，以备检查时造影禁食12小时，禁水4小时。第44页,共98页，2024年2月25日，星期天（六）磁共振胆胰管造影(MRCP)

MRCP：显示肝内外胆管扩张的范围和程度，对结石的大小、分布和胆管扩张的部位、程度都非常清楚，但费用稍高。MRCP是无创性的检查护理：检查前一天做碘过敏试验。第45页,共98页，2024年2月25日，星期天（七）核素扫描检查

适用于肝内胆管结石、急慢性胆囊炎、胆道畸形、胆道术后观察以及黄疸的鉴别诊断。（八）胆道镜检查

1.术中胆道镜(IOC)：适应于术前胆道疾病诊断不明；术中发现与术前诊断不符；胆囊造瘘取石术及腹腔镜取石术后。

2.术后胆道镜(POC)：适用于胆道术后疑有残余结石、胆道蛔虫、狭窄、肿瘤等；胆道出血。（九）其他的放射学检查

包括腹部平片、口服法胆囊造影、静脉法胆道造影、低张十二指肠造影等。临床上已较少应用。

第46页,共98页，2024年2月25日，星期天胆囊结石：经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术肝外胆管结石：胆总管切开取石加T管引流术、胆肠吻合术、

Oddi括约肌成形术、经内镜Oddi括约肌切开取石术处理原则第47页,共98页，2024年2月25日，星期天胆囊切除术第48页,共98页，2024年2月25日，星期天第49页,共98页，2024年2月25日，星期天肝内胆管结石：高位胆管切开取石、去除肝内病灶胆囊炎:

经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术胆囊造口术急性梗阻性化脓性胆管炎：胆总管切开减压加T管引流术处理原则第50页,共98页，2024年2月25日，星期天LC手术程序第51页,共98页，2024年2月25日，星期天第52页,共98页，2024年2月25日，星期天T管引流示意图第53页,共98页，2024年2月25日，星期天T型管、Y型管第54页,共98页，2024年2月25日，星期天胆道蛔虫非手术治疗：处理原则解痉镇痛：阿托品、山良菪碱利胆驱虫：口服食醋、中药乌梅汤抗生素第55页,共98页，2024年2月25日，星期天（二）护理诊断与医护合作性问题1.疼痛与炎症反应刺激、结石梗阻、感染、蛔虫刺激、手术创伤有关。2.体温升高与胆道感染、术后炎症反应等有关。3.营养失调：低于机体需要量与摄人量不足、消耗增加等有关。4.

焦虑／恐惧与胆道疾病反复发作和担心手术及预后有关。5.潜在并发症：感染性休克、胆瘘、体液代谢失衡等。第56页,共98页，2024年2月25日，星期天（一）一般护理：

1．病情观察

2．缓解疼痛：禁用吗啡（为什么）

3．改善和维持营养：“三高一低”饮食，高蛋白、高糖、高纤维素、低脂（为什么）

4．维持体液平衡：休克伴代谢性酸中毒者应用碳酸氢钠

5.皮肤护理：忌用力搔抓引起损伤，用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部

6.心理护理护理措施

第57页,共98页，2024年2月25日，星期天（二）术前准备1.有黄疸和凝血机制障碍病人，按医嘱用药处理2.拟行胆肠吻合手术者，术前三天服卡那霉素、甲硝唑等，术前一日晚清洁灌肠。3.拟行腹腔镜手术者：低脂饮食，尤其注意脐部清洁。护理措施

第58页,共98页，2024年2月25日，星期天（三）术后护理：除一般护理常规外

卧位：稳定后半卧，及早下床

饮食：按术后常规，低脂饮食1一个月

1．病情观察

（1）注意有无出血及感染性休克征象

（2）密切观察腹部体征及伤口渗出情况：

注意有无胆汁渗漏和腹膜炎征象

（3）肠蠕动恢复后，逐渐由清流质饮食

过渡至低脂正常饮食；

（4）黄疸程度、大便及尿液颜色变化

护理措施

第59页,共98页，2024年2月25日，星期天【护理措施】术后护理2.T管引流的护理：第60页,共98页，2024年2月25日，星期天2.T型引流管的护理：

目的：引流胆汁及残余结石、支撑胆道、

经T管造影等。

护理：

妥善固定

保持引流通畅

保持引流系统无菌

观察/记录胆汁引流量和性状

保护引流管口周围皮肤

拔管的护理

护理措施

第61页,共98页，2024年2月25日，星期天1.保持通畅，妥善固定防止打折、扭曲、受压，避免脱落。引流口穿出后用缝线固定于腹壁，下垫纱布，每次换药后应用胶布重新固定；T管不宜太短，尽可能不固定在床上，严防因翻身搬动、起床活动时，牵拉而脱落。

T管引流护理

第62页,共98页，2024年2月25日，星期天2.保持T管有效引流

①定时挤压引流管，保持通畅。定期消毒连接管及更换引流袋。②引流袋放置的位置：病人平卧时，不能高于腋中线；下床活动，应低于腹部切口高度，防止胆汁反流逆行感染。③引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失过度。长期引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收，可口服胆盐。

T管引流护理

第63页,共98页，2024年2月25日，星期天④术后5—7天内禁止加压冲洗引流管。一周后可用生理盐水加庆大霉素8万单位低压冲洗。若阻塞，用细硅胶管插入T管内行负压吸引。（引流管与周围组织及腹壁间尚未形成粘连，有可能导致脓液或胆汁随冲洗液入腹腔，引发腹腔或脂下感染）2.保持T管有效引流

T管引流护理

第64页,共98页，2024年2月25日，星期天①观察有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物，必要时送检查和细菌培养。3.观察并准确记录T管引流液颜色、形状及量

T管引流护理

胆汁颜色异常应如何观察？草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石色及性状第65页,共98页，2024年2月25日，星期天胆汁的量太多或太少应如何观察？多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少量②术后24小时内引流量约300～500m1，色清亮，呈黄或黄绿色。以后渐减少至200m1／d左右。3.观察并准确记录T管引流液颜色、形状及量第66页,共98页，2024年2月25日，星期天4.预防感染严格无菌操作，定时冲洗引流袋每日更换引流管局部皮肤每日消毒

T管引流护理

第67页,共98页，2024年2月25日，星期天5.拔管护理

①T型管术后放置时间：10～14天。②体温正常，黄疽消失，胆汁减少至

200～300m1／d左右，无结石残留可考虑拔管③拔管前，在饭前、饭后各夹闭管1小时，观察病人有无饱胀、腹痛、发热、黄疽出现；如无，全日夹管2-3天，观察上述症状

T管引流护理

第68页,共98页，2024年2月25日，星期天④闭管期间,病人无不适，先行T型管逆行胆道造影；之后开放引流造影剂1天后使造影剂完全排出，再次夹管2-3天，如无症状可拔管。拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。⑤拔管后，局部伤口填塞凡士林纱布，

1～2日后自行封闭。⑥如造影发现结石残留，则需保留T型管6周以上待纤维窦道形成坚固后，再拔除T管。经窦道行纤维胆道镜取石，如非手术疗法不成功，症状反复发作或加重，则需手术治疗。

T管引流护理

6.拔管护理

第69页,共98页，2024年2月25日，星期天3.并发症的观察及预防：

（1）出血

（2）胆漏

观察是否引流出胆汁，有发热和严重腹痛，并及时与医生联系。

（可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎）

护理措施

第70页,共98页，2024年2月25日，星期天4.腹腔镜胆囊切除手术后护理（1）体位：全麻，平卧，血压平稳改半卧位，6小时后起床活动（2）饮食：6小时后可进食（3）伤口护理：伤口约1cm，无特殊不处理（4）并发症观察及护理：出血、胆漏、肠穿孔等护理措施

第71页,共98页，2024年2月25日，星期天健康教育

1.饮食指导：低脂、高糖、高维生素易消化的饮食，忌油腻食物，避免饱餐。2.养成良好的工作、休息和饮食规律避免劳累和精神紧张；肥胖者应适当减肥。3.指导病人了解有关胆道疾病的知识胆管结石复发率高，如出现腹痛、高热、黄疽，应及早来院诊治。第72页,共98页，2024年2月25日，星期天4.T管留置者的家庭护理①向病人和家属解释T管留置的意义和重要性。②病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴，淋浴时用塑料薄膜覆盖置管处，保护引流管。③病人避免提举重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。④指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液；观察并记录引流液颜色、性状及量。健康教育

第73页,共98页，2024年2月25日，星期天⑤指导换药：每日换药一次。一旦敷料污染，应马上更换，局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管处皮肤及伤口清洁干燥。⑥T管若有异常或脱管、突然无液体流出时，应及时就医。健康教育

4.T管留置者的家庭护理第74页,共98页，2024年2月25日，星期天课后作业1.“T”型引流管放置的目的？2.简述“T”管的护理，胆道术后拔除T管的指征是什么？3.请说明胆绞痛的临床特点？4.名词解释：夏柯氏三联症、Murphy征、

雷诺五联症第75页,共98页，2024年2月25日，星期天护理措施※

疼痛护理降温护理皮肤护理维持有效呼吸

T管引流护理维持体液平衡营养支持并发症的观察和护理提供相关知识心理护理第76页,共98页，2024年2月25日，星期天健康教育※合理安排作息时间，劳逸结合饮食指导：三高一低忌油腻，定时量少多餐加强自我监测，定期随访非手术治疗及行胆囊造口术的病人，定期到医院检查T管护理第77页,共98页，2024年2月25日，星期天妥善固定防止扭曲或受压避免举重物或过度活动淋浴，塑料薄膜保护伤口处引流管伤口每日换药一次，敷料渗湿及时更换，周围皮肤涂氧化锌软膏保护每日更换引流袋，记录引流液的色、质、量T管护理第78页,共98页，2024年2月25日，星期天思考题1.胆道疾病病人护理要点有哪些？ 2.T管引流如何护理？

T管引流和普通的引流管的护理有什么不同？3.胆道疾病病人有哪些护理诊断/问题？4.如何对胆石病病人进行健康教育？第79页,共98页，2024年2月25日，星期天谢谢！第80页,共98页，2024年2月25日，星期天教学情景一孙先生，60岁。因剧烈腹痛已2日，伴畏寒发热、巩膜黄染入院。发病前一日进是油腻食物后感右上腹不适，数小时后发展为剧痛，并向右肩部放射；恶心呕吐，畏寒发热，尿呈浓茶色，巩膜发黄。在当地社区服务站检查发现血压较低，转来本院治疗。病人入院后，迅速补液，应用抗生素等处理。思考：作为值班护士，考虑初步的诊断？对该病人评估应该收集哪些方面的资料？第81页,共98页，2024年2月25日，星期天胆囊结石（cholecystolithiasis）

发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与胆囊炎并存。见于成年人，女性多见，男女之比约为1：3第82页,共98页，2024年2月25日，星期天胆管结石（choledocholithiasis）发生在肝内、外胆管的结石为胆管结石。按形成原因分

--原发性胆管结石（胆管内形成—胆色素或混合性）

--继发性胆管结石（胆囊内形成—胆固醇）按形成部位分--肝外胆管结石--肝内胆管结石第83页,共98页，2024年2月25日，星期天胆囊炎(cholecystitis)

是指发生在胆囊的细菌和（或）化学性炎症。分急性胆囊炎和慢性胆囊炎约95%的急性胆囊炎合并胆囊结石，称为急性结石性胆囊炎未合并胆囊结石者，称为急性非结石性胆囊炎第84页,共98页，2024年2月25日，星期天胆管癌(carcinomaofbileduct)

指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。50—70岁男性多见易发生在肝门部胆管第85页,共98页，2024年2月25日，星期天Murphy征第86页,共98页，2024年2月25日，星