脑部常见肿瘤

关于脑部常见肿瘤

内容一、脑肿瘤MR成像检查价值二、脑肿瘤MR成像检查方法三、常见脑肿瘤的MR诊断星形细胞瘤脑膜瘤转移瘤垂体瘤颅咽管瘤听神经瘤第2页,共71页，2024年2月25日，星期天一、脑肿瘤MR成像检查价值与限度MRI价值：

确定肿瘤部位、数目、形状、大小、比邻及伴随的病理异常。

判断肿瘤的性质、内部结构及血供等情况。

显示神经束走行区，确定肿瘤邻近重要的脑功能区。用于减少手术损伤。

评价手术结果，有无肿瘤残留、复发。MRI限度：同影异病，同病异影；少见或复杂肿瘤定性困难

第3页,共71页，2024年2月25日，星期天二、脑肿瘤MR成像检查方法

普通扫描

增强扫描

MRS

弥散成像

灌注成像第4页,共71页，2024年2月25日，星期天三、常见脑肿瘤的MR诊断第5页,共71页，2024年2月25日，星期天

星形细胞瘤（astrocytictumors）成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。按照肿瘤的组织学分为6种类型：毛细胞性星形细胞瘤（Ⅰ级）室管膜下巨细胞星形细胞瘤（Ⅰ级）弥漫性星形细胞瘤（Ⅱ级）多形性黄色星形细胞瘤（Ⅱ级）间变性星形细胞瘤（Ⅲ级）胶质母细胞瘤（Ⅳ级）

Ⅰ、Ⅱ级肿瘤边缘较清楚，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节，肿瘤血管较成熟；Ⅲ、Ⅳ级肿瘤呈弥漫浸润性生长，肿瘤轮廓不规则，分界不清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血管丰富且分化不良。第6页,共71页，2024年2月25日，星期天MR表现囊性病变（水信号）囊实性病变实性肿块（均匀或不均匀）坏死及囊变

占位效应

水肿、无水肿；脑积水

无强化、轻度强化、明显强化、环状强化、结节性强化肿瘤瘤周增强扫描：平扫第7页,共71页，2024年2月25日，星期天左侧颞叶星形细胞瘤

CT平扫及增强

CT平扫CT增强第8页,共71页，2024年2月25日，星期天右侧额叶星形细胞瘤

CT平扫及增强CT平扫CT增强第9页,共71页，2024年2月25日，星期天右侧额叶星形细胞瘤

MR平扫及增强第10页,共71页，2024年2月25日，星期天胶质母细胞瘤CT平扫及增强第11页,共71页，2024年2月25日，星期天胶质母细胞瘤MRI平扫及增强第12页,共71页，2024年2月25日，星期天胶质母细胞瘤MRI平扫及增强第13页,共71页，2024年2月25日，星期天星形细胞瘤MRI平扫及增强第14页,共71页，2024年2月25日，星期天中脑胶质瘤MR平扫第15页,共71页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断

单发性转移瘤

脑脓肿

炎性病变急性血肿第16页,共71页，2024年2月25日，星期天

脑膜瘤（meningioma)

脑膜瘤起源于蛛网膜粒帽细胞，多居于脑外，与硬脑膜粘连。好发部位：矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数位于脑室内。肿瘤包膜完整，血运丰富，多由脑膜动脉供血，常有钙化。组织学分为：上皮型、纤维型、过渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。第17页,共71页，2024年2月25日，星期天MR表现

肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等

肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿

占位效应：

静脉窦侵犯：

邻近颅骨改变

增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化“脑膜尾征”第18页,共71页，2024年2月25日，星期天CT平扫CT增强右侧额区脑膜瘤

CT平扫及增强第19页,共71页，2024年2月25日，星期天右侧顶区脑膜瘤

MR平扫及增强第20页,共71页，2024年2月25日，星期天

左侧顶区脑膜瘤MR平扫及增强第21页,共71页，2024年2月25日，星期天CT平扫CT增强MR平扫T1MR平扫T2MR增强第22页,共71页，2024年2月25日，星期天CT平扫第23页,共71页，2024年2月25日，星期天静脉窦成像MR平扫MR增强第24页,共71页，2024年2月25日，星期天女，67岁CT平扫MR平扫MR增强第25页,共71页，2024年2月25日，星期天

鉴别诊断

脑结核病变

脑内肿瘤：胶质瘤、转移瘤等

桥小脑角区：听神经瘤第26页,共71页，2024年2月25日，星期天

垂体瘤（pituitarytumor)

垂体瘤绝大多数为垂体腺瘤，按其是否分泌激素可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤：泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。直径小于10m者为微腺瘤，大于10m者为大腺瘤。肿瘤易发生出血、坏死、囊变。第27页,共71页，2024年2月25日，星期天

微腺瘤

垂体柄偏移：微腺瘤的重要间接征象

肿瘤：T1低、T2高信号,小于10cm

动态MR增强：等信号低信号大腺瘤

蝶鞍扩大、破坏、鞍底下陷

鞍内肿块，鞍上延伸

视交叉：受压、抬高

蝶窦、海绵窦改变

增强扫描：强化MR表现64-65S第28页,共71页，2024年2月25日，星期天垂体正常平片垂体瘤平片第29页,共71页，2024年2月25日，星期天垂体正常MRI表现第30页,共71页，2024年2月25日，星期天

垂体瘤CT增强扫描第31页,共71页，2024年2月25日，星期天平扫增强垂体微腺瘤第32页,共71页，2024年2月25日，星期天垂体大腺瘤第33页,共71页，2024年2月25日，星期天垂体腺瘤第34页,共71页，2024年2月25日，星期天垂体微腺瘤第35页,共71页，2024年2月25日，星期天垂体微腺瘤第36页,共71页，2024年2月25日，星期天

鉴别诊断

垂体脓肿

垂体癌

鞍区脑膜瘤

颅咽管瘤

女性青春期生理改变第37页,共71页，2024年2月25日，星期天手术病理证实：垂体脓肿病人伴有下丘脑综合征第38页,共71页，2024年2月25日，星期天

颅咽管瘤（craniopharyngioma)

起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多见，肿瘤多有钙化。MRI表现

囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI

有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。

囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。

病变区出血时，T1WI表现为高信号。第39页,共71页，2024年2月25日，星期天囊实性颅咽管瘤囊性颅咽管瘤第40页,共71页，2024年2月25日，星期天囊性颅咽管瘤第41页,共71页，2024年2月25日，星期天CT平扫MR平扫颅咽管瘤（积血）第42页,共71页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断

垂体脓肿

垂体瘤

鞍区脑膜瘤

第43页,共71页，2024年2月25日，星期天

听神经瘤（acousticneurinoma)

系成人常见的后颅窝肿瘤。起源于听神经鞘膜，早期位于内耳道内，以后长入桥小脑角池，包膜完整，可有出血、坏死、囊变。MR表现

特定部位：桥小脑角区

肿瘤：T1WI低、T2高信号可伴囊变等；听神经增粗

肿瘤周围：多无水肿

占位效应：小脑、脑干

增强扫描：均匀或不均匀强化第44页,共71页，2024年2月25日，星期天左侧听神经瘤CT平扫及增强第45页,共71页，2024年2月25日，星期天右侧听神经瘤MR第46页,共71页，2024年2月25日，星期天右侧听神经瘤MR第47页,共71页，2024年2月25日，星期天右侧听神经瘤MR第48页,共71页，2024年2月25日，星期天左侧听神经瘤+脑膜瘤第49页,共71页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断

桥小脑角区脑膜瘤

桥小脑角区胆脂瘤第50页,共71页，2024年2月25日，星期天胆脂瘤第51页,共71页，2024年2月25日，星期天

转移瘤（metastatictumors)

好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发，易出血、坏死、囊变。MR表现

肿瘤：实性或囊性

肿瘤周围：多有明显水肿

占位效应：常明显

增强扫描：强化，但类型各异第52页,共71页，2024年2月25日，星期天肺癌脑转移第53页,共71页，2024年2月25日，星期天多发性脑转移瘤第54页,共71页，2024年2月25日，星期天肺癌脑转移瘤CT平扫第55页,共71页，2024年2月25日，星期天肺癌脑转移瘤MR平扫及增强扫描第56页,共71页，2024年2月25日，星期天小脑髓母细胞瘤术后转移MR平扫及增强第57页,共71页，2024年2月25日，星期天肺癌脑及脑膜转移平扫增强第58页,共71页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断

胶质瘤

囊肿

炎性病变

第59页,共71页，2024年2月25日，星期天大家一起读片第60页,共71页，2024年2月25日，星期天胶质瘤Ⅲ级第61页,共71页，2024年2月25日，星期天第62页,共71页，2024年2月25日，星期天第63页,共71页，2024年2月25日，星期天第64页,共71页，2024年2月25日，星期天平扫第65页,共71页，2024年2月25日，星期天增强第66页,共71页，2024年2月25日，星期天肺癌术后脑膜、颅骨、小脑转移第67页,共71页，2024年2月25日，星期天女，65岁。肺癌晚期，头晕、恶心、头痛第68页,共71页，2024年2月25日，星期天