多发伤的概念和处理

多发伤的概念和处理Y概念多发伤是在单一致伤因子的作用下机体同时或相继发生两处或以上解剖部位或器官的较严重伤，至少一个危及生命。严重创伤是危害人们生命健康的三大杀手（创伤、肿瘤、心脑血管病）病例分享讨论（假设）患者男性，45岁，半小时前行走时被汽车撞倒，于2019年12月17日下午2时10分救护车送入我院急诊科。查体：血压126/80mmhg，脉博92/min，呼吸26次/min，氧饱和度97%。神清，头皮颜面部及四肢多处皮肤挫伤。颈软，气管居中，右侧胸廓稍塌陷，肋间隙变窄，右侧下胸壁皮肤挫伤，右肺呼吸音较左侧减低，右侧叩诊浊音，左侧清音，心率98次/分，心律齐。腹平坦，左上腹肌紧张，压痛，无明显反跳痛，肠鸣音1-2次/分，耻骨联合上可见皮肤淤青，骨盆挤压可疑阳性。四肢感觉/运动功能正常，巴氏征未引出。添加文本处理与初步诊断急诊处理安置病人，吸氧，心电监护监测，建立静脉通路。并告知家属病情。病情变化！患者查体后，突发恶心，呕吐大量胃内容物，心电监护显示血压105/80mmhg，心率110次/分，氧饱和度84%。初步诊断右侧肋骨骨折，右侧液气胸待排，骨盆骨折待排，四肢软组织挫伤（不排除创伤后内脏出血，须警惕颅脑损伤）即刻开放气道，气管插管，密切心电监测，建立两路静脉通路，深静脉留置。立即完善相关检查，如X线、CT，床边B超，血常规，血型，凝血功能，术前免疫四项，肝肾功能，电解质等。请脑外科、心胸外科、普外科，泌尿外科及骨科会诊急诊处置病情再变化！患者开放气道后，监护显示血氧饱和度升至98%，血压110/75mmhg，心率115次/分。告知家属病情严重程度及签字，患者生命体征稍平稳后护送作CT检查。CT检查后，返回约15mim，患者血压85/60mmhg，心率125次/分，氧饱和度93%。辅助检查血气分析：PH7.19，二氧化碳分压41mmhg，氧分压54mmhg，碳酸氢根20.7mmol/L，乳酸6mmol/L血常规：白细胞计数20.6*10^9，血红蛋白60g/L，红细胞压积0232，血型“O”RH-CT示：两侧液胸，创伤性湿肺，两侧多发肋骨骨折，脾包膜下血肿，横突骨折（左侧L1-4），耻骨骨折可疑，颅骨骨折诊断多发伤1、两侧液气胸，2、创伤性湿肺，3、两侧肋骨骨折，4、脾包膜下血肿，5、横突骨骨折，6、颅骨骨折，7、骨盆骨折，8、多处皮肤挫裂伤创伤性失血性休克急救处理血气胸的处理多数情况下，须先行胸腔闭式引流术，如置管后一次引流血量>1000~1500ml，或3小时内引流血量>2000ml/h，应作开胸探查。可疑骨盆骨折/脊柱骨折/肋骨骨折的处理，先卧床制动，骨盆固定，后期手术治疗。如有腹部内脏损伤破裂，应剖腹探查。急救处理休克的液体复苏：¥建立有效的静脉通路，快速补液，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。¥

小剂量高渗盐水在休克旱期有较好的复苏效果。¥

胶体液：全血、血浆、白蛋白。留置导尿，记出入量。定时评估患者生命体征意识及必要辅助检查。转运前准备准备转运箱、氧气及心电监护仪、呼吸气囊通知相关科室，通知电梯工作人员静脉通路、导尿管、胸腔闭式引流管在位通畅家属告知签字，医护陪同如转院，及时准备救护车转运注意事项密切观察患者生命体征，观察面色、监护仪，手摸脉博，观察胸部起伏情况在转运中注意保持气道通畅、各管道通畅，注意保暖给病足够的心理关怀；对意识障碍、躁动的病人，应采取适当的约束患者安全送达后与有关医护人员做好详细交接及记录多处伤ONE复合伤THREE联合伤FOUR合并伤TWO同一部位或同一脏器多处损伤，如体表多处挫裂伤、多处骨折两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，如机械合并化学损伤两处以上损伤除主要较重的损伤外，尚有其他部位较轻的损伤，如颅脑损伤合并前臂骨折指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如常见的胸腹联合损伤。概述多发伤的损伤严重程度（相关）颈部创伤性血肿、颈椎骨折（易致血肿压迫气道窒息，颈髓损伤高位截瘫）胸部创伤，多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤——（易出现呼吸功能障碍→低氧血症）骨盆部创伤，骨盆骨折合并腹膜后血肿及失血性休克脊柱创伤，脊柱骨折并神经系统损伤四肢创伤，开放性骨折、四肢大血管损伤（易致失血性休克、脂肪栓塞广泛性软组织创伤并大出血或挤压综合征（感染、休克、肾衰)简明创伤分度法（abbreviatedinjuryscoreAIS）

创伤严重度评分法（injuryseverityscoreISS）ISS将每一个部位的伤情依严重度分为六级：1、轻度创伤2、中度创伤3、重度创伤4、严重创伤5、危重创伤6、极重创伤计算ISS分值时，从6个部位选出3个损伤最严重的部位，将其3个AIS值的平方数的和即为ISS分值。ISS<16为轻伤，ISS≥16为重伤，ISS≥25为严重伤。ISS值小于16者很少死亡，ISS值大于者则死亡率明显增加。AIS-ISS休克多，变化快MODS发生率高难处理，易漏诊休克约占50~71.2%。疼痛剌激，大出血、心力衰竭可致休克。若有“三腔脏器”时，50~90%低血氧症。衰竭的脏器数目越多，死亡率越高。据统计，一个脏器衰竭死亡率为25%，两个为50%，三个为75%，四个以上无一生存。由于创伤部位多，闭合与开放伤、明显与隐蔽外伤、多部位与多系统的创伤并存，大多数伤员不能诉说伤情，旱期漏诊率为15%。多发伤的特点多发伤患者伤后有三个死亡高峰第一死亡高峰是伤后数分钟，约占50%，主要死亡原因为脑干、高位脊髓的严重创伤，或心脏、大血管撕裂。第二个死亡高峰出现在伤后6~8小时以内，约占30%，主要是脑内血肿、血气胸、肝破裂等，如能及时抢救，也可免于死亡。第三个死亡高峰约在伤后数天或数周出现，约占20%，主要死因为严重感染和多器官功能衰竭。实验室检查及特殊检查快速判断伤情，识别诊断旱期诊断，迅速判断有无威胁生命的征象123多发伤救治应该注意的：1、腹膜后脏器损伤2、隐性大出血3、继发性颅、胸、腹内出血VentilationInfuslonPulsationCpntrolbleeding保持呼吸道通畅及充分通气1234对心、肺功能的监测输液、输血扩充血容量及细胞外液多发伤抢救中紧急控制明显或隐秘性出血救治原则必须注意！隐蔽性出血的诊断较难在大量快速输血、输液条件下，如出现不能解释的低血压，应警惕胸腹部大出血可能！旱期容易忽略的并发症长骨干骨折后并脂肪栓塞综合症；挤压伤后急性肾衰；严重肿胀引起的筋膜间隙综合症；小伤口锐器伤等旱期进行积极液体复苏，使动脉血压维持在正常水平，是防治休克的通常策略。积极补液血压回升的会增加伤口的压力差，冲掉血凝块，并稀释血液凝血因子而增加出血，从而可能增加病死率。有学者提出，延迟性液体复苏的概念或限制性液体复苏概念，多采取允许性低血压。容量复苏治疗的进展哪些指标评估指导限制性液体复苏？有高血压病史伤员，最好掌握在伤前的2/3左右，最低不应小于1/2，既可防止血压过高的脑出血，可避免出现急性脑灌注不足。尿量要充足，表明包括肾脏在内重要器官的灌注是好，抗休克是有效的。丙乳酸是糖代谢中间产物。在有氧代谢下1mmol丙乳酸产生38mmol的ATP，而在乏氧代谢下，丙乳酸大量转化为乳酸，只产生2mmol的AT