第二节肿瘤边缘性切除术

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骨科手术第十七章良性骨肿瘤的手术治疗南阳医学高等专科学校张峰第二节肿瘤边缘性切除术1.用于向骨外或骨内生长的良性肿瘤的切除，如骨软骨瘤、肢体长骨软骨瘤、骨样骨瘤、骨巨细胞瘤、骨旁骨瘤等。2.肿瘤的切除性活检。适应证

1.术前详细分析手术部位和入路。2.植骨术准备。3.必要时术中冰冻病理切片检查准备。术前准备同骨肿瘤刮除与植骨术上肢病变：臂丛神经阻滞麻醉脊柱、骨盆和下肢病变：腰椎麻醉、硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉

根据肿瘤发生的部位选择合适的体位麻醉与体位手术步骤1.位于四肢部的病灶扎缚气囊止血带

2.以瘤体为中心，沿肢体纵轴方向做直或弧形切口，从肌间隙进入，暴露肿瘤及其周围骨膜

3.切除肿瘤在正常骨组织处切开骨膜，完整切除肿瘤，根据需要对所遗留的腔隙作植骨手术

4.切口处理松止血带，充分止血并冲洗伤口，置引流条，分层缝合，包扎。根据情况决定是否需要石膏外固定注意事项

1.术中误将肿瘤的纤维包膜切开时，应于肿瘤切除后，再仔细切除残余包膜。

2.骨软骨瘤切除时须把肿瘤顶部滑囊及软骨帽一并切除。

3.位于肢体大长骨的软骨瘤以彻底切除为主，手足短骨软骨瘤可行刮除植骨术。4.低度恶性肿瘤如骨旁骨瘤，切除肿瘤骨后还须切除部分与周围有密切联系的软组织，以防术后复发。

5.切除骨样骨瘤时，须彻底刮除骨样骨瘤的“瘤巢”，彻底凿除周围的硬化骨骨质。

6.瘤体较大，对骨组织切除较多时，注意防止术中及术后发生病理性骨折。骨软骨瘤切除术适应证

1.患处疼痛累及关节导致活动障碍，影响正常生活2.肿瘤致邻骨或关节发生畸形3.肿块较大，但X线片骨性隆起不大；或肿瘤突然增大或由不痛变成疼痛明显，系恶变可能；或肿瘤生长在易于发生恶变的部位如骨盆处4.并发病理性骨折或肿瘤表面滑囊反复感染5.肿瘤可能压迫脊髓或血管、神经骨软骨瘤切除术注意事项

1.从肌间隙进入，在软骨外膜与骨膜之外游离肿瘤至其基底部

2.于肿瘤基底部切开骨膜，切除肿瘤骨质、软骨帽及软骨外膜，特别是软骨外膜必须切除彻底，否则容易复发。注意勿损伤少年患者的骨骺。3.较大的骨软骨瘤切下后，应剖开观察，若软骨帽较厚，及时送标本做病理检查

4.放置负压引流，逐层缝合，术后抬高患肢，及时功能锻炼本章小结临床案例患者，男，16岁，发现右小腿包块3年、平时无疼痛等不适，最近两个月自觉包块开始变大，伴轻微疼痛，来院检查，X光片

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第二节 肿瘤边缘性切除术