第九章 辅助具与助行器（轮椅）

第九章辅助具与助行器

第六节轮椅的适配与使用

轮椅的适配、轮椅的转移技术、轮椅的使用技术轮椅的种类和适用人群掌握：熟悉：了解：使用轮椅的注意适应症第六节轮椅的适配轮椅的分类按驱动方式分为手动轮椅和电动轮椅；按构造分为折叠式轮椅和固定式轮椅；按使用的对象分为成人轮椅、儿童轮椅、幼儿轮椅；按用途分为普通轮椅、偏瘫用轮椅、下肢截肢用轮椅、竞技轮椅等。

第六节轮椅的适配轮椅的结构(1)大轮(2)手轮(3)脚轮(4)靠背(5)手推把(6)椅座(7)扶手(8)车闸(9)腿托(10)脚托(11)侧板(12)轮椅架(13)轮轴(14)倾倒杆第六节轮椅的适配轮椅的附件（wheelchairaccessories）座位、座位系统和外展阻块；座垫和衬垫、靠背垫；轮椅桌；爬楼梯器具；还有驱动结构与各种类型的控制部分，呼困难患者还可在电动轮椅的后下方可安装呼吸机；可根据需要制成自动的可倾斜靠背。

第六节轮椅的适配一、轮椅的适配

适应证各种原因引起的步行功能减退或丧失者禁止步行者独立步行有危险者高龄老人

第六节轮椅的适配一台合适的轮椅应具备以下几个基本条件满足使用者的需求；适合使用者的环境；与使用者正确匹配；确保体位支撑（帮助使用者坐直）；能够在当保养和维修。

第六节轮椅的适配轮椅参数的测定测量身体被测量者穿普通衣服，有支具者要穿着支具。测量用坐椅不可太软。第六节轮椅的适配座席高度、宽度及深度轮椅参数的测定a—座席高度；b—座席宽度；c—座席深度；d—扶手高度；e—靠背高度；f—轮椅全高。第六节轮椅的适配座席高度的确定测量腘窝至地面（需经常穿鞋者为鞋跟）的距离减去座垫高度再加5cm。

第六节轮椅的适配座席宽度的确定测量两侧臀部最宽处的距离即为座席宽度。

第六节轮椅的适配座席深度的确定测量坐位下臀部向后最突出处至腘窝之间的水平距离再减3～5cm（腿部较长者最多减去6cm）即为座席深度。

第六节轮椅的适配扶手高度的确定取舒适坐位，上臂自然下垂屈肘90°，肘下缘至椅面的距离加2.5cm。在考虑安全及舒适性的前提下扶手高度越低越好。

第六节轮椅的适配靠背高度的确定低靠背：从座椅面到腋窝的实际距离减去10cm。高靠背的高度是测量从座席面到肩部或后枕部的实际高度。第六节轮椅的适配脚托高度的确定5cm与座席高度有关。为了安全，脚托与地面应至少保持5cm的距离。第六节轮椅的适配小腿长度小腿长度一般为座垫顶端到脚托的距离；用脚驱动者为坐垫顶端到地面的距离；为了安全，脚托离地面至少5cm，以方便上下斜坡及过障碍。

第六节轮椅的适配选择轮椅及配件驱动方式完全不能独立操纵轮椅者只能选择他人推动轮椅，如双侧上下肢完全

瘫痪以及有严重智力障碍者等。只有一只手能驱动轮椅者，可选用单侧驱动轮椅或选用电动轮椅。双侧上肢虽无驱动轮椅的力量，但残余能力可搬动小手把或按动电开关者可选用电动轮椅。路程较远需要用轮椅作为交通工具时最好使用电动轮椅。

第六节轮椅的适配脚托和腿托

不能独立进出轮椅者应选用能向两侧分开的脚托；双下肢完全瘫痪者应选择带腿托的轮椅，在脚托上还应有脚跟环；膝关节屈曲受限者应选用可抬起的脚托支架。

第六节轮椅的适配扶手和车闸

需坐在轮椅上工作和就餐者应选择稳定性好的轮椅，台阶式短扶手，以使轮椅接近写字台和餐桌。双上肢肌力弱搬动车闸困难者可安装车闸延长杆。上肢功能正常者为防止剧烈推动轮椅时损伤手指，可以考虑拆掉竞技轮椅的扶手和车闸。

第六节轮椅的适配手轮肩、肘部肌肉有驱动力量而手的握力不够者可在手轮上包塑料海绵，或选用带有推动手柄的手轮；如C5脊髓损伤者可利用肱二头肌的肌力操作水平推把；肩手关节活动受限者可选用垂直推把；手指屈曲运动受限者选用加粗推把。

第六节轮椅的适配靠背能够很好的控制坐位平衡、健壮活跃者可以考虑低靠背轮椅；耐力不足，容易疲劳以及坐直有困难者应选择高靠背轮椅；髋关节屈曲受限者应选用可倾斜式靠背轮椅。

轮胎和脚轮：在室内、城市街道使用的轮椅宜选用实心轮胎，直径较小的脚轮；而在农村及路面差的环境中使用者宜选用充气轮胎，脚轮应稍大。

第六节轮椅的适配轮椅附件座垫、靠背垫、扶手垫及各种衬垫-增加承重面积，降低局部压强，均匀分配压力，预防皮肤擦伤和压疮。-提供足够的承托，使乘坐舒适，坐姿稳定。-软硬适中，易于保持坐姿稳定。-具有良好的均压性、透气性、散热性和吸湿性。-便于清洁。

第六节轮椅的适配座垫、靠背垫、扶手垫及各种衬垫a—泡沫塑料座垫；b—凝胶座垫；c—纤维座垫；d—充气座垫；e—充水座垫；f—羊皮座垫。

第六节轮椅的适配泡沫塑料垫（foamcushions）有多种厚度、形状和款式；有一定均压作用；价格便宜；但透气、散热、吸湿性较差，常用透气吸湿性好的材料制作垫套来吸汗。第六节轮椅的适配凝胶垫（Gelcushions)均压作用好；但透气、吸湿性差，最好配合羊皮垫使用。第六节轮椅的适配纤维垫（fibre-filledcushions）柔软易滑移，有一定的透气性、散热性、散湿性；与泡沫塑料座垫配合使用效果更好。第六节轮椅的适配充气垫（airfilledcushions）具有很好的均压性、透气性及散热性；有助于稳定坐姿，长时间使用还可改善或修正不正确的坐姿；能修补，可擦洗。第六节轮椅的适配选择轮椅及配件充水垫（waterfilledcushions）均压性好，可降低皮肤组织温度，预防压疮形成；但扎破后易漏，移动时有水声。第六节轮椅的适配羊皮垫（sheepskinscushion）有良好的透气性、吸湿性、散热性及舒适性，适于制作各种衬垫。第六节轮椅的适配各种类型的座垫、靠背垫、扶手垫第六节轮椅的适配轮椅桌嵌插在轮椅上从事各种日常活动第六节轮椅的适配固定带第六节轮椅的适配不同疾病及损伤对轮椅的特殊要求截瘫一般选用短扶手，安装脚轮锁;从后方转移者在靠背上安放拉链，或选择可倾倒式靠背；从侧方转移者选用可拆卸式扶手;踝部有痉挛或阵挛者需要脚踝带、脚跟环;生活环境的路况较好时选用实心轮胎，配合较厚的坐垫防震。第六节轮椅的适配截瘫带拉链靠背可倾倒靠背第六节轮椅的适配选择轮椅及配件

四肢瘫C4及以上损伤者可选择气控或颏控电动轮椅或他人推动轮椅。C5以下损伤者可通过上肢的屈曲操作水平把手，选择前臂控制高靠背电动轮椅；功能较好者可选用轻便的手动轮椅。有起立性低血压者应选择可倾斜式高靠背轮椅，安装头托；并配合膝部角度可调的开合可卸式脚托。车轴要尽可能靠后，安装倾倒杆，选择较厚的座垫。第六节轮椅的适配偏瘫无认知障碍、有较好的理解能力和协调性者可选单侧驱动轮椅。病情严重者选用他人推动轮椅。平衡功能好者可选用座席较低的标准轮椅，安装可拆卸式脚托和腿托，用健侧上下肢操作轮椅。需帮助转移时最好选用可拆卸式扶手。第六节轮椅的适配偏瘫第六节轮椅的适配截肢双下肢截肢者一般要把车轴后移。在截肢早期可使用大轮在前方的轮椅。有假肢时要安装腿托和脚托。第六节轮椅的适配下肢伤残及其他下肢伤残者一般选用标准轮椅；年老、体弱、病情严重者一般选用他人推动轮椅；其他障碍要根据疾病或损伤的程度、关节活动情况、肌力以及体重、躯干平衡、生活环境等综合考虑。第六节轮椅的适配选择轮椅及配件轮椅处方及内容轮椅处方的内容与格式轮椅处方的流程参数的测量与确定注意事项第六节轮椅的适配是康复医师、治疗师等根据残疾者的年龄、疾病及损伤程度、健康状况、转移能力、生活方式等开具的订购轮椅处方。是轮椅制造和供应部门提供轮椅的依据。轮椅处方及内容轮椅处方的内容与格式轮椅处方的内容有简有繁，一般包括所需轮椅的种类/类型、规格以及对某些部件的特殊要求等。目前国内尚无统一的处方格式。轮椅处方举例（见教材）。第六节轮椅的适配轮椅处方的流程功能评定测量身体轮椅处方购买或订制轮椅轮椅适合性评定使用轮椅第六节轮椅的适配使用轮椅坐姿的维持减压训练轮椅转移技术轮椅操作技术注意事项第六节轮椅的适配∨×∨×在轮椅中的坐姿评估为能耐受长时间的坐位，必须让使用者在轮椅中处于安全舒适、功能最好的姿势。轮椅要给使用者以稳定的支承，防止局部过度受压。第六节轮椅的适配乘坐轮椅时容易受压的部位第六节轮椅的适配骨盆支撑座席的高度、宽度、深度要适宜；平面座椅品种多、价格便宜、简单可靠、重量轻、运输方便，能满足多数使用者对座椅的要求；严重的畸形或肌张力异常者需定制特殊的座椅和座垫。装有坐骨横档的轮椅座垫特殊座垫第六节轮椅的适配多体位轮椅

第六节轮椅的适配上肢支撑保持正确的姿势和平衡过上肢负重减少对坐骨的压力特殊的扶手还可以使上肢固定于特定的功能位各种扶手和扶手垫第六节轮椅的适配下肢支撑脚托的适宜高度：先把脚托降低，使足跟刚刚开托面，然后再上抬1.3～1.5cm。下肢水肿、外伤以及膝关节僵硬者常需用可抬起的脚托支架。内收肌张力过大者需要外展支架。第六节轮椅的适配背部、头部及胸部支撑所有轮椅都能提供良好的腰部支撑。低靠背对脊柱和头部无支撑作用，只适用于无脊柱畸形、躯干控制正常和上肢肌力强壮者。高靠背可提供背部支撑，适用于躯干平衡和控制不良不能久坐者和身体虚弱的老年人；有时还配合头托支撑头部。必要时使用胸垫和胸带等支撑胸部。第六节轮椅的适配减压训练目的：预防压疮。指导乘坐者进行有效的减压动作。减压动作两侧交替进行，一般每隔30min左右一次。第六节轮椅的适配轮椅转移技术包括轮椅与床、椅子、坐便器、浴盆等之间的转移等。有多种方法，选择适合者，不一定越复杂越好。治疗师应尽可能多的掌握转移方法，以便在各种情况下都能处理。第六节轮椅的适配转移方式先站立再转向滑动转移动作的独立程度独立完成部分帮助全部帮助第六节轮椅的适配轮椅与椅子间的转移轮椅与坐便器间的转移轮椅与浴盆间的转移与轮椅和床间的转移方法基本上相同轮椅转移技术第六节轮椅的适配轮椅与浴盆间的侧面、正面转移方法侧面转移正面转移第六节轮椅的适配其它轮椅转移技术若患者具备一定的身体和技能条件，通过训练还可以掌握更多的轮椅转移技术，如完成轮椅与地面间的转移、与轮椅一起上下楼等转移动作等，既能丰富生活，还可以掌握一些自救措施。第六节轮椅的适配轮椅转移技术的注意事项-必须明确患者的障碍程度和残存能力，特别是体力和认知能力；-帮助者应了解自己的体力和技能，没有把握时不要单独行事；-帮助者的衣着要方便活动，鞋要防滑，头发和戒指不能掠过或损伤患者；-应选择最安全而容易的方法，事先向患者说明转移的顺序并取得信任；-指令要明确；-教会患者利用转移重心来增加起身的动量；-练习独立转移的时机要适当；第六节轮椅的适配-在转移过程中可使用保护腰带，必要时另一只手从背后绕过支撑腰部，避免牵拉上肢；-治疗师应掌握用力技巧，即两腿分开与肩同宽，一侧下肢稍向前站立，确保有较宽的支持面；-在搬动、支撑、抬起患者时尽可能接近其重心；-髋膝微屈而腰背及头颈伸直，通过膝关节的屈伸完成转移；-尽量移动下肢，避免躯干扭转。第六节轮椅的适配平衡点与大轮平衡技术推轮椅者用脚向下踏后倾杆同时双手下压手推把使轮椅后倾，在后倾的过程中双手承受的重量逐渐减少，当轮椅后倾约30°时，双手负重最小，这个位置称为平衡点。第六节轮椅的适配推轮椅上下坡道推轮椅下坡时如果坡度不大，可直接面朝前方推轮椅下坡；若坡度较陡时应让患者面朝后缓慢下坡。第六节轮椅的适配使用轮椅的注意事项使用轮椅前的准备推动轮椅前先确认乘坐者的手未放在车轮上，肘部未伸出扶手外，脚已经放在脚托上，躯干不稳定者已经系好安全带，还要了解路面情况并告诉乘坐者。第六节轮椅的适配正确使用轮