第二十八章 阑尾炎病人的护理课件

第二十八章

阑尾炎病人

的护理蚌埠医学院附属泰兴市人民医院戴雨梅第二十八章阑尾炎病人的护理爱迪生救过他妈妈吗？第二十八章阑尾炎病人的护理学习目标识记：指出急性阑尾炎病因描述急性阑尾炎的病理类型陈述慢性阑尾炎的临床表现和处理原则第二十八章阑尾炎病人的护理学习目标理解：概括并说明急性阑尾炎的临床表现和处理原则比较和说明特殊急性阑尾炎的临床表现和处理原则运用：应用护理程序对急性阑尾炎病人实施整体护理第二十八章阑尾炎病人的护理第二十八章阑尾炎病人的护理阑尾位置第一节解剖生理概要第二十八章阑尾炎病人的护理阑尾的体表投影第二十八章阑尾炎病人的护理1.回肠前位2.盆位3.盲肠后位4.盲肠下位5.盲肠外侧位6.回肠后位阑尾尖端指向方向——决定临床症状及压痛部位第二十八章阑尾炎病人的护理动脉：回结肠动脉的分支，无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿淋巴：引流到回结肠淋巴结神经：交感神经经腹腔丛和内脏小神经传入第１０～１１脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛（脐周痛）。阑尾的血管、淋巴与神经第二十八章阑尾炎病人的护理阑尾的功能阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具有一定的免疫功能阑尾的淋巴组织生后出现，12~20岁到达高峰，30岁后滤泡明显减少，60岁完全消失切除成人的阑尾，无损于人体的免疫功能第二十八章阑尾炎病人的护理急性阑尾炎(acuteappendicitis)最常见的外科急腹症之一多发生于20～30岁男性发病率高于女性第二节急性阑尾炎

急性阑尾炎是各种急腹症的首位，1886年Fitz首先命名，1889年麦克伯尼（McBurney）提出外科治疗本病观点，死亡率<0.1％。第二十八章阑尾炎病人的护理１．阑尾管腔阻塞(最常见）

淋巴滤泡增生（60%）粪石（35%）；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤２．细菌入侵革兰阴性杆菌和厌氧菌第二节急性阑尾炎【病因】第二十八章阑尾炎病人的护理阑尾周围脓肿1、病理类型：急性单纯性急性化脓性坏疽及穿孔性【病理生理】第二十八章阑尾炎病人的护理急性单纯性阑尾炎第二十八章阑尾炎病人的护理急性化脓性阑尾炎第二十八章阑尾炎病人的护理坏疽及穿孔性阑尾炎第二十八章阑尾炎病人的护理阑尾周围脓肿第二十八章阑尾炎病人的护理2、转归①炎症消退慢性阑尾炎（大部分）

②炎症局限阑尾脓肿弥漫性腹膜炎③炎症扩散化脓性门静脉炎感染性休克第二十八章阑尾炎病人的护理1、症状★【临床表现】腹痛典型的转移性腹痛胃肠道恶心呕吐全身症状发热不同类型、不同位置阑尾的腹痛特点第二十八章阑尾炎病人的护理2、体征右下腹固定压痛（腹痛转移到右下腹前就存在，最常见的重要体征，阑尾所在部位压痛最明显）腹膜刺激征（代表阑尾炎症加重）右下腹包块（压痛性、边界不清、固定）特殊体征结肠充气试验（Rovsing）腰大肌试验（Psoas）闭孔内肌试验（obturator）直肠指检：直肠右前方触痛第二十八章阑尾炎病人的护理结肠充气试验（Rovsing）一手压住左下腹,另手按压近端结肠,结肠积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。腰大肌试验（Psoas）左侧卧位，右下肢向后过伸→右下腹痛→说明阑尾在盲肠后位闭孔内肌试验（obturator）仰卧位，右髋、右膝屈曲90°，向内旋转→右下腹痛→阑尾靠近闭孔内肌。第二十八章阑尾炎病人的护理【辅助检查】1．实验室检查白细胞计数可升高到（10～20）×109/L，发生核左移。中性粒细胞比例增高2．影像学检查腹部X线平片、B超检查、CT检查3．腹腔镜检查可用于急性阑尾炎的诊断，确诊后可同时在腹腔镜下作阑尾切除术第二十八章阑尾炎病人的护理2004.3.1资中球溪镇外科医生姚俊生第二十八章阑尾炎病人的护理【处理原则】手术治疗大多数需早期手术（1）急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术或腹腔镜阑尾切除术（2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术（3）穿孔性阑尾炎：阑尾切除术+腹腔冲洗+腹腔引流（4）阑尾周围脓肿：非手术治疗，3个月后行阑尾切除术麻醉切口选择寻找阑尾处理阑尾系膜处理阑尾根部切口处理和引流第二十八章阑尾炎病人的护理阑尾手术的进展腹腔镜下阑尾切除术单孔腹腔镜阑尾切除未来：经自然腔道阑尾切除术（NOTES）第二十八章阑尾炎病人的护理2.非手术治疗适用于不同意手术的单纯性阑尾炎急性阑尾炎诊断尚未确定病程已超过72小时、炎性肿块和（或）阑尾周围脓肿已形成者治疗措施选择有效的抗生素和补液等第二十八章阑尾炎病人的护理★

【护理评估】术前评估术后评估健康史身体状况心理——社会状况一般情况（饮食习惯等）疾病发生情况既往史（有无类似发作史）局部及全身情况辅助检查（X线、B超）术中情况、麻醉方式、手术方式切口情况生命体征引流管并发症（粘连肠梗阻、切口感染、出血等）……第二十八章阑尾炎病人的护理★

【常见护理诊断／问题】急性疼痛与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关潜在并发症

腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等★【护理目标】病人疼痛能够减轻或缓解病人未发生并发症或并发症被及时发现并有效处理第二十八章阑尾炎病人的护理★

【护理措施】（一）非手术治疗的护理／术前护理病情观察生命体征、腹部症状和体征并发症的观察和护理腹腔脓肿、门静脉炎体位半卧位（右膝屈曲）禁食（避免肠内压力增高），必要时胃肠减压，禁服泻药及灌肠控制感染及时应用有效的抗生素镇痛已明确诊断或已决定手术的病人疼痛时可予以镇痛剂急诊手术前准备备皮、配血、输液等心理护理第二十八章阑尾炎病人的护理（二）术后护理体位麻醉清醒，血压、脉搏平稳者，改为半卧位活动早期在床上翻身、活动肢体，麻醉反应消失下床活动饮食肛门排气后恢复饮食抗生素的应用应用有效抗菌药物密切监测病情变化（举例）腹腔引流管的护理妥善固定；防止扭曲、受压、挤压，保持通畅；观察并记录引流的色、性状、量；在1周左右拔除并发症的观察和护理（1）出血（2）切口感染（最常见）（3）粘连性肠梗阻（4）阑尾残株炎>1cm（5）粪瘘第二十八章阑尾炎病人的护理“疼痛脸谱”第二十八章阑尾炎病人的护理疼痛评分≤3即轻度疼痛疼痛评分4~6即中度疼痛疼痛评分≥7即重度疼痛NSAIDs非药物治疗*（心理疏导）等弱阿片类药物+NSAIDs/+-辅助药物†非药物治疗等强阿片类药物+NSAIDs/+-辅助药物†非药物治疗等反复评估；及时按阶梯调整用药剂量及给药方式；确定患者保持无痛状态，提高生活质量疼痛评估第二十八章阑尾炎病人的护理（三）健康教育

1.社区预防指导2.疾病知识指导3.饮食指导4.出院后自我监测阑尾周围脓肿未切除阑尾者出院时，告知3个月后再行阑尾切除术第二十八章阑尾炎病人的护理★

【护理评价】1、疼痛减轻或缓解

2、未发生并发症或并发症得到及时发现和处理第二十八章阑尾炎病人的护理第三节其他常见类型的阑尾炎慢性特殊类型其他类型不能提供病史早期诊断困难仅有厌食、恶心呕吐、腹泻缺水等症状，发热及白C升高不明显穿孔病死率较高早期手术病情快且较重主诉全腹疼痛，早期即出现高热呕吐等症状右下腹体征不明显，不典型穿孔率较高早期手术临床表现轻而病理改变重易致缺血坏死或穿孔老年人常伴发心血、糖尿病等病情复杂严重

及时手术

压痛点上移；腹膜刺激征不明显大网膜不易包裹腹膜炎易在上腹部扩散易流产或早产早期手术，尽量不用腹腔引流临床表现及体征相似，但不典型白C不高，B超CT有助于诊断手术治疗，可获较好短期生存穿孔率较高不应视为手术禁忌证小儿老年人妊娠ＡＩＤＳ／ＨＩＶ新生儿第二十八章阑尾炎病人的护理几个细节“揪”出小儿阑尾炎

1.一般先腹痛，后发热，腹痛呈持续性2.孩子喜欢右侧卧，双腿稍屈。因为阑尾的位置在右边，如果左侧卧，将会使发炎的盲肠牵动和下垂，加重疼痛。3.右下腹有压痛点，个别大儿童有腹肌紧张4.孩子不愿意活动右侧下肢。行走时，有步态不稳、跛行等异常表现5.B超检查虽然不容易发现发炎的阑尾，但腹腔内有“积液”，可协助诊断。第二十八章阑尾炎病人的护理二、慢性阑尾炎病人既往有急性阑尾炎发作病史。经常右下腹疼痛，部分病人只有隐痛或不适阑尾部位有局限性压痛，位置较固定。左侧卧位时右下腹可扪及阑尾条索X线钡剂灌肠检查，可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后阑尾腔内仍有钡剂残留手术切除阑尾并行病理检查第二十八章阑尾炎病人的护理小儿阑尾炎老年阑尾炎妊娠阑尾炎慢性阑尾炎主诉无不强烈不强烈经常右下腹痛临床症状不典型不典型不明显可轻可重穿孔率高高穿孔后不易包裹局限不高体征不明显不明显不明显阑尾部位局限性固定压痛死亡率高高可导致母子危险不高并发症多多较多不多感染扩散易扩散易扩散易扩散不易扩散治疗原则早期手术及时手术早期手术手术切除特殊类型阑尾炎、慢性阑尾炎的鉴别第二十八章阑尾炎病人的护理1、处理妊娠期急性阑尾炎的措施，下列哪项不正确A以非手术治疗为主B妊娠后期应及早手术C围手术期加用黄体酮D手术切口需偏高，减少对子宫的刺激E术后使用广谱抗生素2、急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移到右下腹前，在诊断上具有重要意义的是A已出现发热B已有白细胞显著增高C已有脐区压痛及反跳痛D脐区及右下腹均有压痛、反跳痛E压痛已固定在右下腹3、急性阑尾炎可发生的并发症不包括下列哪项A腹腔脓肿B腹腔内出血C内瘘形成D外瘘形成E肝门静脉炎测试题第二十八章阑尾炎病人的护理测试题4、急性阑尾炎发病已4d，腹痛稍减轻，但仍发热，右下腹可触及有压痛的肿块，应A立即手术，切除阑尾B立即手术，切除肿块C立即手术，腹腔引D暂不手术，用广谱抗生素治疗E用广谱抗生素治疗，不需要手术5、女性，21岁，因急性阑尾炎阑尾穿孔行急诊阑尾切除术，术后第5天，体温重又升高至38.7℃，伴下腹部坠胀、里急后重，排粘液样稀便3~4次。肛门指检在直肠前壁触痛明显、局部