腰椎术后脑脊液漏护理

关于腰椎术后脑脊液漏护理

脑脊液（CSF）

无色透明细胞外液体，性质与血浆及淋巴液相似95%在侧脑室生成，80%经脑矢状窦静脉回收，成人平均总量约130ml，平均日生成总量约520ml。第2页,共17页，2024年2月25日，星期天缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响调节颅内压力和平衡脑血流量充当清除CNS某些新陈代谢产物与毒素的媒介营养脑神经脑脊液的作用

第3页,共17页，2024年2月25日，星期天

脑脊液漏（CSFL）

脑脊液与颅外或椎管外想通，有脑脊液漏出者称为脑脊液漏。

第4页,共17页，2024年2月25日，星期天流行病学脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一。[1]

脑脊液漏的发生率约为2.1%-9.37%，脑脊液漏并发颅内感染概率约为0.1%-0.3%。[2]1张俊，周中学，曹向阳等.脊柱手术并发脑脊液漏17例分析.中华脊柱脊髓杂志，1999，9（2）：108.2何冰.腰椎术后脑脊液漏的观察与护理.实用护理杂志，1998,14（4），195.第5页,共17页，2024年2月25日，星期天脑脊液漏原因术中操作不细致所致术中损伤硬脊膜且缝合不彻底术后患者用力解便或咳嗽、体位不当导致脑脊液压力过大致使脑脊液外漏。第6页,共17页，2024年2月25日，星期天临床表现引流大量的淡红色的血性液体或清亮液体（术后第1天>300ml,第2、3天>100ml）伤口见淡红色血性液或清亮液体渗出术后头痛、头晕、呕吐其与姿势有关（鉴别方法：将一滴引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色血晕即为脑脊液。）第7页,共17页，2024年2月25日，星期天并发症感染：椎管内感染、颅内感染低颅内压症：体位性头晕、头痛、呕吐神经症状：脑脊液局部压迫神经，出现相应肢体麻木、疼痛形成硬脊膜囊肿第8页,共17页，2024年2月25日，星期天脑脊液漏的治疗体位：头低脚高俯卧位药物：脱水药（减少脑脊液分泌）及利尿药、抗感染药（敏感其易透过血脑屏障的抗生素）补液：防止电解质紊乱，若出现低颅压症状可每日补充平衡液1000-1500ml引流：确保引流通畅，引流量100m以下，2-5日可拔管，拔管前需先行夹管第9页,共17页，2024年2月25日，星期天脑脊液漏的护理1.病情观察严密观察患者的病情变化术后监测脉搏、呼吸、血压，直至平稳，术后24h内，每4h测体温一次，正常后改为每日2次;观察患者头晕头痛及腰部疼痛症状并记录头痛性质、程度，及时报告医生。第10页,共17页，2024年2月25日，星期天脑脊液漏的护理2.切口护理及时观察切口敷料有无渗湿保持局部干燥、清洁保持患者床单位干净、整洁拔除引流管后切口处用盐袋或沙袋加迫观察局部是否形成脑脊液囊肿、切口愈合后仍需观察1-2周第11页,共17页，2024年2月25日，星期天脑脊液漏的护理3.引流护理保持引流管的固定、通畅观察引流液的颜色、性质、量（术后第1天<300ml,第2、3天<100ml）夹闭管道时，观察切口有无CST漏出（24h手术切口无CSF漏出，可拔管）第12页,共17页，2024年2月25日，星期天脑脊液漏的护理4.体位护理头低脚高位，抬高床尾20~30cm腰下垫枕压迫绝对平卧休息2~4h更换体位一次，行轴线翻身预防褥疮及增加患者舒适感第13页,共17页，2024年2月25日，星期天脑脊液漏的护理5.避免腹内压增高禁止患者下床活动避免咳嗽及用力屏气等加大腹压活动注意软化大便，保持大便通畅指导患者高蛋白、高纤维饮食、忌辛辣第14页,共17页，2024年2月25日，星期天脑脊液漏的护理6.心理护理及功能锻炼禁止向患者解释病情，缓解不安心理，鼓励患者积极配合治疗指导患者循序渐进行腰背肌康复锻炼，如：屈膝屈髋晃腰锻炼法、拱桥式腰背肌锻炼等第15页,共17页，2024年2月25日，星期天

小结

1.脑脊液漏是脊柱手术后常见的并发症;

2.术后护士主动向医生询问手术情况，了解病情，做到心中有数并进行针对性的护理;3.

密切观察切口及引流情况，预防感染，发现异常及时采取有效措施;4.

绝大多数