血液透析 SOP的解读

关于血液透析SOP的解读1、SOP的概念SOP是StandardOperationProcedure三个单词中首字母的大写，即标准作业程序是用来指导日常工作的规范性流程SOP的精髓：是将细节进行量化即对某一程序中的关键控制点进行细化和量化执行SOP的最终目标是：提高工作质量第2页,共39页，2024年2月25日，星期天

为何需要SOP?工作难度大为降低；错误减少有助于指挥和领导有助于沟通；节省工作时间为工作引入稳定性执行者顺利完成任务有助于经验传承SOP优点第3页,共39页，2024年2月25日，星期天2、SOP的基本特征SOP是一种程序SOP是一种操作程序SOP是一种标准的操作程序第4页,共39页，2024年2月25日，星期天SOP的特征SOP是一种程序是对一个过程的描述，不是对一个结果的描述。是流程下面某个程序中控制点如何来规范和实现的程序第5页,共39页，2024年2月25日，星期天SOP的特征SOP是一种操作程序SOP首先是一种操作层面上的东西，是实实在在的，具体可操作的，不是理念层次上的东西第6页,共39页，2024年2月25日，星期天SOP的特征SOP是一种标准的操作程序

所谓标准，即不是随便写出来的操作程序都可以称为SOP，而一定是经过不断实践总结出来的在当前条件下可以实现的最优化的操作程序设计。说的更通俗一点，所谓的标准，就是尽可能的将相关操作步骤进行细化，量化和优化。细化，量化和优化的度就是通常条件下大家都能理解又不会产生歧义第7页,共39页，2024年2月25日，星期天目的：确立血液透析的标准操作规程，确保血液透析机使用操作的正确性和规范性血液透析室SOP范围：适用终末期肾病：非糖尿病肾病GFR＜10ml/min；糖尿病肾病GFR＜15ml/min当有下列情况时，可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等第8页,共39页，2024年2月25日，星期天

3、血液透析SOP的具体操作程序工程保障管路预冲患者内瘘自我管理导管护理操作程序SOP第9页,共39页，2024年2月25日，星期天血液透析管路预冲的SOP患者内瘘自我管理的SOP深静脉置管护理的SOP透析室水源、电源故障处理的SOP第10页,共39页，2024年2月25日，星期天血液透析管路预冲ＳＯＰ(一）步骤操作要点与注意事项1.依透析记录单核对病人姓名、床位及透析器。2.透析机开机完成Rinse（图一)，将A、B液吸管分别衔接于A、B浓缩液桶（本院为全自动集中供液A、B液吸管分别衔接于A、B快速接头，按Test键自检）（图二)3.洗手（图三）准备用物（图四）4.将透析器固定在支架上，V端向上（图五）5.预冲A端管路（重力冲泵前血路管，开泵冲泵后血路管）6.将A、V血路管连接到透析器上（注意不要将空气引入空心纤维和血路管）7.开泵，用1000ml生理盐水以80-100ml/min速度冲洗空心纤维和血管，排尽透析器中空气；生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲（图六）。8.将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体；生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量500毫升达到后再进行9.冲洗完毕后再次核对，等待上机。*病人要有2种以上的识别方式*确认透析供水正常。*无菌物品取用前先确认规格型号、消毒方式、有效期限、包装完整无破损、附件齐备。*避免空气进入。A管易交叉，一定要理顺后方可装上。*输液管易折叠，显示流量不好时可关泵查看第11页,共39页，2024年2月25日，星期天图一图二图三图四图五图六第12页,共39页，2024年2月25日，星期天血液透析管路预冲的SOP患者内瘘自我管理的SOP深静脉置管护理的SOP透析室水源、电源故障处理的SOP第13页,共39页，2024年2月25日，星期天动静脉内瘘自体动静脉内瘘常见并发症：局部穿刺血肿，穿刺点渗血，血栓形成，瘘管狭窄，假性动脉瘤动静脉人工血管常见并发症：栓塞，感染，易形成动脉瘤。第14页,共39页，2024年2月25日，星期天

动静脉内瘘第15页,共39页，2024年2月25日，星期天人工血管第16页,共39页，2024年2月25日，星期天动静脉内瘘自我功能锻炼手臂伸直自然下垂，手握软式网球交替捏球动作约五、六次后前臂弯曲，手握紧球，持续数秒手掌放松，手臂自然下垂一般在瘘管建立手术后的第二天，如伤口情况稳定，就可以开始进行握球运动，以增加瘘管血流

每日至少实施握球运动三至四次，每次持续十五分钟第17页,共39页，2024年2月25日，星期天患者内瘘护理自我管理SOP日常观察内瘘维护

注意事项动静脉内瘘自我管理SOP第18页,共39页，2024年2月25日，星期天患者内瘘护理自我管理SOP1231.保持良好个人卫生习惯，每次透析之前使用肥皂清洗手臂。透析后应保持穿刺部位的清洁干燥。2.在瘘管周围发现有红肿热痛情形，可能是感染征兆，勿任意涂抹药物，应立即就医。

1.每天自我检查内瘘，触摸有无震颤感觉。

2.避免压迫。

3.瘘管上方关节勿过度弯曲

勿穿过紧的衣物或过紧护腕

勿再建立瘘管的手臂戴手表

4.提重物时（＞5Kg），勿压迫在瘘管局部。5.控制体重和血压。

6.避免在瘘管处量血压，打针及抽血。

7.避免抽烟。

8.注意肢体保暖。1.避免提过重物品或肢体碰撞。

2.透析后确实加压止血至少10-15分钟。

3.透析过程中，扎针的手臂不可弯曲或移动，以防止牵扯管路，造成出血。

4.日常生活中应注意有无出血征兆，例如：牙龈出血，血便，瘀青等，应告知医师第19页,共39页，2024年2月25日，星期天患者内瘘护理自我管理SOP保持良好的卫生习惯保持穿刺部位干燥瘘管周围有红肿热痛时，勿任意涂抹药物避免提过重物品避免肢体碰撞每天自我检查瘘管血量，触摸有无震动感觉避免压迫控制体重透析后加压止血注意有无出血征兆避免在瘘管处量血压避免打针避免抽血

肢体保暖避免在瘘侧肢体戴首饰第20页,共39页，2024年2月25日，星期天深静脉置管护理置管部位导管种类导管感染第21页,共39页，2024年2月25日，星期天深静脉置管部位颈内静脉股静脉第22页,共39页，2024年2月25日，星期天深

静

脉

置

管

种

类长期留置导管临时导管第23页,共39页，2024年2月25日，星期天深静脉导管感染后护理的SOP预防措施全身感染

处理临床表现发生原因第24页,共39页，2024年2月25日，星期天发生原因皮肤或鼻腔

带菌导管保留

时间较长操作频率较多无菌操作

不严格患者免疫缺陷抵抗力低下第25页,共39页，2024年2月25日，星期天中心静脉导管感染的临床表现第26页,共39页，2024年2月25日，星期天导管全身感染的处理做细菌学检查。给予相应的抗菌素治疗应拔掉深静脉导管留取血培养根据检验结果如果发热寒战不能控制第27页,共39页，2024年2月25日，星期天最好的预防：避免不必要的留置导管，增加AVF导管感染的预防1第28页,共39页，2024年2月25日，星期天人员定期学习和评估相关导管感染的知识和指南指定合格的受训人员演示导管的维护操作导管的使用护理程序规范化：防止导管相关感染的预防控制措施2导管感染的预防第29页,共39页，2024年2月25日，星期天五要素捆绑措施导管感染的预防3第30页,共39页，2024年2月25日，星期天手卫生在接触插管部位前后及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料时，均应严格执行手卫生程序。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位第31页,共39页，2024年2月25日，星期天导管感染预防连接导管前，对导管接头用洗必泰进行消毒为了增强消毒效果，机械摩擦不少于5秒监测端口的消毒导管消毒敷料在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用＞0.5%氯己定酒精溶液进行皮肤消毒。若患者不宜使用氯己定，则可选用碘剂或70%酒精。覆盖插管部位渗血或出汗多的患者，使用纱布敷料4第32页,共39页，2024年2月25日，星期天血液透析管路预冲的SOP患者内瘘自我管理的SOP深静脉置管护理的SOP透析室水源、电源故障处理的SOP第33页,共39页，2024年2月25日，星期天血液透析室工程保障SOP工程保障透析室正常运转的必要条件水源电源第34页,共39页，2024年2月25日，星期天

1.在透析中电源突然中断，须用手摇血泵，

防止凝血

2.要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再

用手摇血泵，需精神集中防止空气进入血管路

3.如果是透析机故障，应回血结束透析。如果

是短时停电不必忙于回血，因透析机内有蓄

电池可运行20-30min血液透析室电源中断的SOP第35页,共39页，2024年2月25日，星期天血液透析室电源中断的预防电源中断预防血透室应双路供电定期对透析机进行检修维护。第36页,共39页，2024年2月25日，星期天血液透析室水