儿童腺样体肥大的X线摄片、影像表现及诊断标准 课件

儿童腺样体肥大的X

线摄

片、

影像表现及诊断标准1腺样体·腺样体有多种叫法，比如：增殖腺、咽扁

桃体、Luschka扁桃体。2课啦!·你怎么称呼老师?·如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你

是否会认为老师的教学方法需要改进?·你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式?·教师的教鞭·

“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘

……

”·

“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早

……

”4腺样体·1、是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织，表面有4～5条呈

前后方向的纵行深沟，表面覆以假复层纤毛

柱状上皮。·2、它与腭扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环(W

aldeyer

环)。此

环特殊的位置成为吸入性或摄入性抗原最早

接触部位，是呼吸道第一道防御门户。·3、儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的好发年龄在3～8岁，且以男童较多.5组织成分及发育特点·正常情况下，咽部有丰富的淋巴组织，鼻咽腔顶壁有腺样体(咽扁桃体);咽峡两侧有腭扁桃体；舌根处有舌扁桃体；在咽后壁、咽鼓管

口和咽隐窝处有明显分散的淋巴滤泡，构成

咽淋巴环。腺样体出生后即存在，并随年龄而增生，6

岁左右最大，以后逐渐退化，

一般10岁以

后开始萎缩，多在青春期后退化消失。6·儿童腺样体肥大是鼻咽部腺样体因慢性炎

症刺激发生病理性肥大，导致鼻咽腔及气道狭窄，当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70%

时，则影响邻近器官功能或全身健康，称为腺

样体肥大，多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大

同时存在。伴发OSAHS

(阻塞性呼吸睡眠

暂停低通气综合征),甚至危及生命。7腺样体肥大的常见症状·腺样体肿大，造成鼻塞，打呼，张口呼吸。·腺样体阻塞耳咽管开口，并发中耳炎，中耳积液。·口咽部体肿大，阻塞呼吸道，造成睡眠中呼吸暂停8是否采取手术治疗很纠结?·儿童腺样体是呼吸道第一道防御门户，在儿

童生长发育期内轻易摘除，会削弱鼻咽部的

局部免疫功能。·而病理性肥大的腺样体常并发多种疾病，后果严重，应及时手术刮除。·所以确定腺样体肥大标准和手术指征十分重要。9腺样体肥大的检查·腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾

病之一

，

目前临床上对于腺样体肥大常用

的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻

内镜检查。但由于小儿咽腔狭小，咽部刺

激重等原因，患儿难于配合，检查相对困

难。·故国内外有关腺样体肥大的标准和手术指征，首选鼻咽部侧位X

线平片。10鼻咽部侧位摄片优势：·能够很好的现实鼻咽腔宽窄情况，·并通过测量腺样体(Adenoid,A)

厚度鼻咽腔(Nasopharyngeal,N)

宽度后气道间隙(Pharyngeal

Airway

Space,PAS)的宽度·用腺样体-鼻咽腔比率A/N值及PAS宽度评估

腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况，为临床诊

断和治疗腺样体肥大提供可靠的依据。11鼻咽部侧位X

片的摄片方法患少

面

,

过夕

吸生

窄用鼻

变减地通

12腺样体腺样体

距离

·

>13n

闭塞鼻咽侧位片的测量方法(

一

)直

至13鼻咽侧位片的测量方法(二)腺样体(1)1量方石鼻咽测

为14去：线的上缘巨离。(2)N

为反

的15·

Elwary

测量100例3～7岁即将行腺样体切

除术儿童的A/N

比，并与100

名正常儿童对照，发现肥大组A/N比

为0.652

～0.853

,

平均0.713

,而正常儿童组则为0.499～0.

621,平均0.583

,两组间有显著的统计学意

义，并确定A/N比在0.68～0.726为中度肥

大，A/N

比≥0.73为病理性肥大。·

邹明舜报道106例3～10岁儿童，提出A/N

比≤0.60

属正常，0.61～0.70为中度肥

大，A/N

比≥0.71

为病理性肥大。·李东辉等分析136例2～13岁儿童，结果认为

A/N

比≤0.66为正常，大于0.7为肥大，大于

0

.8为显著肥大。·程万民等测量60例4～14岁儿童，认为A/N比≥0.71,PAS≤3mm

为病理性肥大标准和

手术指征。

16A/N

参考值：·考虑到儿童在2~12岁期间腺样体有生理性肥大，因地域、年龄、个体差异，以上各

组标准稍有差别。中华放射学杂志标准A/N

比值：·

0.5-0.6为正常；·0.61-0.70

为中度肥大；·0.71以上为病理性肥大；·

0.80以上为显著肥大；17鼻咽侧位片的测量方法(三)鼻咽后气软腭表面宽度、鼻咽口气18PSA宽度参考值：·

在10mm

以上者属正常范围.·6～10mm

视腺样体生理性或中度肥大，·≤5mm

时，可认为腺样体重度肥大。·

PAS≤3mm

时，患儿多有张口呼吸.·因此，有文献报道认为当A/N值≥0.71,

PAS≤3mm

可作为手术指征。19总结·腺样体厚度(A)

的测量尽管能了解腺样体肥

大的程度，但不能正确反应气道阻塞程度，

PAS

测量气道阻塞的程度，但不能反应腺样

体肥大的程度，并且易受人为因素的影响。·

A/N

比值的测量方法是目前临床上最常用的一种方法，能良好的反应腺样体大小，及

腺样体占鼻咽腔气道的程度。20·到目前为止，鼻咽部X

线侧位片依然是临床诊断儿童腺样体肥大的最常用方法。·但是它有很多的不足：1、不能观察到咽隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、翼内外板(肌)、咽旁间隙等组织或结构；2、不能进行腺样体肥大的分度；3、不能动态观察鼻咽气腔

的变化情况等。2122扫描方法·

①常规OML

(听眦线)鼻咽部轴扫，扫描体位：

标准仰卧头颅正位；扫描参数：OML

基线，层

厚3mm/5mm,

螺距1.0。扫描范围：以侧位

作为定位线，包括中耳乳突进行螺旋方式扫描，部分进行静脉增强扫描；·②以蝶-枕骨结合面为基点，X

射线垂直穿

过腺样体(即是通过腺样体的最大厚度的截

面)进行冠状位扫描；·③同层动态CINE

模式，选择鼻咽部腺样体

最大截面，层厚3mm/5mm,同层连续动态扫

描，间隔时间1~3s。23·

CT

观察与测量方法：①标准CT

轴位，主要

观察鼻咽腔的形态，腺样体大小与形态，咽

隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、鼻后孔的阻塞

情况，翼内外板(肌)、咽旁间隙，邻近骨质

有无破坏，鼻旁窦、中耳乳突等12项结构。·②以通过蝶-枕结合层面的冠扫作为测量层

面，选择腺样体最大截面及上、下相邻层面

等3个层面测量(图1,2),并求出平均值；或

正中矢状面测量腺样体厚度与鼻咽气腔前后径的比值；鼻咽气腔有效气道的前后径大

小；鼻咽气腔有效面积。·

③同层动态CINE,

利用GE

公司HispeedAW

工作站，选择任意3个层面测量(

图

3,4),

求两两之间的面积最大差值(

△S=118.04-24

91.15)。·

图1鼻咽气腔N

值图2腺样体A

值25鼻咽气腔有效面积

Sn

CINE

测量有效面积

Sn126正常组·

在标准CT

轴位像上，鼻咽气腔形态因层面不同而不同，其中，呈梯形(图3),长方形(图

4)。咽隐窝及咽鼓管咽口清晰或隐约可见，

双侧对称，鼻后孔大部分畅通，咽旁间隙清晰，邻近骨质无破坏。27鼻咽气腔形态长方形28·

儿童腺样体肥大依据CT

表现分为3型：·I型单纯型，仅表现为鼻咽顶后壁增厚，形成肿块，前缘

平直或略凹陷，堵塞后鼻孔，鼻咽腔变形、狭窄，上气道

变窄，临床表现为打鼾，张口呼吸，睡眠不安等；·

Ⅱ型

，I

型并发鼻窦炎，除工型的CT

表现外，同时有上

颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔变窄等慢性鼻窦炎表现及鼻

甲肥大和/或鼻中隔偏曲，临床表现为鼻塞，流脓鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征表现；·Ⅲ

型

，I型并发分泌性中耳炎，除

I型

的CT

表现外，还

有咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液即分泌性中耳炎的表现。文献报道，慢性鼻窦炎、腺样体肥大、咽鼓

管非机械性阻塞等，都是小儿慢性分泌性中耳炎的常见

病因。临床表现为不同程度的听力下降甚至耳聋，耳

聋为传导性耳聋。29·

在标准CT

轴位像上，鼻咽气腔均不同程度变形变窄(图7,8),不规则形，横条形，完全闭塞。增大的腺样

体呈软组织密度，均匀一致，与头长肌相近，呈弥漫性

肿块形(图9)、嵌入鼻后孔肿块形(图10)、单侧肿块

形(图11),静脉增强扫描呈轻-中度强化。肥大组30鼻咽气腔形态31·

弥漫性肿块形(图9)嵌入鼻后孔肿块形(图10)单侧肿块形(图11)腺样体形态32A/N值与D

值·

利用蝶-枕骨结合面作为基点，X射线垂直穿过腺样体最大厚度的CT

冠状位扫描层面进行A/N

比率

的测量，结合临床认为，A/N≥0.71为病理性肥大标

准和手术指征。·值得一提的是鼻咽气腔有效气道的前后径(D值),

在临床上有非常重要价值。Jeans

等认为在多种测量方法中，最简单、快捷、可重复且与手术相关

性最好的是咽部气道的宽度，他对38例儿童测量，

认为正常D值在4mm

以上。国内学者邵剑波等研

究肥大组儿童鼻咽气腔有效气道的前后径D值范

围在1~2.8mm,

均低于3mm,

符合Jeans

的观点。3334MRI

表现·

根据经典Fujioka

等

X线平片测量法原理，即测量

腺样体最大厚度与自硬腭上缘到颅底蝶2枕骨的软

骨结合部的距离之比(A/N比)以及后气道间隙(p

haryngeal

airway

space

,PAS)的宽度(软腭表面

与腺样体表面之间有效气道宽度)。·

采用SE

序列矢状面T1WI,

选择正中矢状面，分别

测量两条径线(图1、2):N线，即从蝶骨体2枕骨斜

坡的软骨结合部后缘(O

点)至硬腭与软腭上缘交

界处的连线N;A

线，过O

点沿枕骨斜坡下缘作延长

线L,

取腺样体下缘最凸点作L

线的垂直线。分别

测A、N值，计算A/N比3582.4

mm116.4

mml

236PAS

值测量·程万民等测量60例4～14岁儿童，认为·A/N比≥0.71,·

PAS≤3

mm,·

为病理性肥大标准和手术指征。37镰刀形、刀鞘形，腺样体厚度较薄，下缘凹陷或平直，但均不下凸；

38正常组镰刀形(图4)、刀鞘形(图5)为主肥大组：子弹形、山丘形，腺样体饱满、下凸，象山丘样突出。在冠状面上腺样体表现为“马鞍形”和

39

“倒置梯形”。肥大

组

子

弹

形(图

6

)

、

山

丘

形(图

7

)

为

主MRI

诊断优点·首先，在MR

SET1WI

鼻咽部正中矢状面图像上，由

于采取薄层断面成像可以直观显示腺样