膀胱功能障碍处理技术

膀胱功能障碍处理技术—康复护理技术—汇报人：XXXBladderdysfunctionmanagementtechniques目录CONTENTS正常的膀胱与尿道功能间歇性导尿技术间歇导尿流程P正常的膀胱与尿道功能ART1正常的膀胱与尿道功能——正常的膀胱与尿道功能贮尿◎膀胱内低压力◎括约肌关闭排尿◎随意启动◎逼尿肌收缩◎括约肌开放◎协同能力正常的膀胱与尿道功能——排尿循环贮尿期排尿期膀胱内压膀胱充盈

第一次的膀胱充盈感

正常排尿感膀胱充盈正常的膀胱与尿道功能——膀胱充盈过程中膀胱容量-压力关系容量（ml)压力(cmH2O)正常的膀胱与尿道功能——压力的重要性在贮尿期40厘米水柱被认为是安全压力的上限。规律完全排空膀胱是预防感染和尿控的前提贮尿和排空过程同样重要010203IMPORTANT正常的膀胱与尿道功能——常用膀胱排空方式的优势与不足膀胱排空适应症优势不足间隙导尿√逼尿肌活动性低下√收缩力减弱的患者√DO被控制后存在排尿障碍√膀胱扩大术后减少残余尿量有助于膀胱反射恢复接近生理状态的膀胱排空方式长期安全性有助于减少泌尿系统感染和菌尿发生微创、体表无创伤社会支持？患者意愿？医生支持？1.尿道损伤2.部分患者依从性差，难以坚持留置导尿√原发病急性期，大量输液，短期严重感染可适用急性期所有的患者微创、体表无创伤多种并发症风险增加，如结石长期留置导尿尿者菌尿发生率高达100%长期留置，尿管压迫尿道，引起感染，溃烂，导致漏尿多种细菌寄生，具有耐药性正常的膀胱与尿道功能——常用膀胱排空方式的优势与不足膀胱排空适应症优势不足膀胱造瘘√原发病急性期，大量输液，短期严重感染√特殊情况避免对尿道的影响较留置导尿方便、舒适减少漏尿有创方式，需造口护理长期尿管者菌尿发生率高达100%多种细菌寄生，具有耐药性更易导致结石残余尿较多膀胱压迫√部分符合条件的患者适用操作方便可能导致膀胱压力超过安全范围，导致膀胱、输尿管反流正常的膀胱与尿道功能——留置时间：引起导尿管感染的最大危险因素一次导尿的感染机会为1%～2%留置导尿3－4天并行开放引流感染者约50%～70%若采用闭合引流，10天内约有半数感染者长期留置导尿管者（>30天），细菌尿的发生为100%摘自吴阶平泌尿外科学正常的膀胱与尿道功能——留置时间：引起导尿管感染的最大危险因素美国院内感染发生率中,尿路感染排在第一位.在中国尿路感染的发生率在院内感染中仅次于呼吸道感染,排在第二位。留置导尿引起的尿路感染的严重性应引起临床医护人员的足够重视。正常的膀胱与尿道功能——导尿环节的危险因素正常的膀胱与尿道功能——导尿管的外固定为避免产生尿道压疮，男性患者留置导尿时应将导尿管和阴茎固定于下腹部。P间歇性导尿技术ART2间歇性导尿技术——不同导尿术的概念留置导尿将尿管插入病人膀胱内，持续留置在病人体内进行持续导尿，留置时间由产品材料决定。间歇性导尿不将导尿管长期插入病人体内，经过尿道将间歇性导尿管插入病人膀胱内，在完成导尿工作后立刻拔出导尿管。间歇性导尿技术——推荐作为神经源性膀胱功能障碍处理的首选方法（金标准）IC评价WeldKJ认为间歇性导尿是脊髓损伤患者进行膀胱护理的最安全的方法间歇导尿可以完全排空膀胱，降低膀胱残余尿量减少尿路感染、尿结石和肾功能受损的发生间歇性导尿技术——肾盂-肾感染(p=0.01)-TuriMH,HanifS,FasihQ,ShaikhMA.Proportionofcomplicationsinpatientspracticingcleanintermittentselfcatheterization(CISC)vsindwellingcatheter.JPakMedAssoc2006;56(9):401-4.80位患者置留导尿间歇性导尿25%5%间歇性导尿技术——适合间歇性导尿的病人膀胱容量良好膀胱内低压力尿道有足够的阻力间歇性导尿技术——不适合间歇性导尿的病人01膀胱容量小02膀胱内高压力03尿路梗阻05严重的尿失禁04膀胱内感染间歇性导尿技术最常用间歇性清洁导尿特殊情况下无菌非接触型间歇性导尿技术——间歇性自我导尿的必要条件尿道口易触及手功能足够心理-生理上能做到经济条件允许间歇性导尿技术——间歇性导尿的频次间歇性导尿的时间根据吴氏定律:细菌在膀胱内的浓度是一个指数型曲线,在开始时细菌浓度随着尿量增加而降低,随着时间延长,细菌不断增多,繁殖浓度上升,并超过起始浓度,从最初细菌浓度降低到返回原先水平的时间为安全排空期,故间歇性导尿在安全排尿期内排尿,从而有助于保持无菌或消除细菌尿。最好在发病后及早开始训练,以免造成合并症首先由每四小时导一次尿开始，早上6点拔除尿管，上午10点、下午2点及6点，各执行一次单次导尿，至晚上10点再插上留置导尿管两次导尿之间能自行排尿100ml以上，残余尿300ml以下时，每6h导尿一次；两次导尿之间能自行排尿200ml以上，残余尿量200ml以下时，每8h导尿一次010203间歇性导尿技术——导尿的体位仰卧坐位站位女性病人可借助镜子找到尿道口间歇性导尿技术——诱尿的方式采以手成刀背型或拳头敲击或按摩耻骨的位置，或轻抚大腿内侧、拉阴毛等。将手指放在膀胱上缓缓向下压，并使劲压向耻骨联合处，或身体往前倾成半坐卧式来协助患者解尿。敲击和压迫两种方式达到诱尿上运动神经元受损(痉挛型膀胱)01下运动神经元受损(松弛型膀胱)混合型的神经性膀胱0203间歇性导尿技术——导尿管选择请输入文字请输入文字请输入文字请输入文字间歇性导尿技术导尿间隔时间取决于残余尿量，一般为4~6h。根据简易膀胱容量及压力测定评估，每次导尿量以不超过患者的最大安全容量为宜，一般每日导尿次数不超过6次；随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间。当每次残余尿量<100ml时．可停止间歇导尿。导尿时机间歇导尿宜在病情基本稳定无需大量输液、饮水规律、无尿路感染的情况下开始，一般于受伤后早期(8-35d)开始。间歇性导尿技术——注意事项01切忌待患者尿急时才排放尿液。02如在导尿过程中遇到障碍，应先暂停5～lOs并把导尿管拔出3cm，然后再缓慢插入。03在拔出导尿管时若遇到阻力，可能是尿道痉挛所致，应等待5～10min再拔管。04阴道填塞会影响导尿管的插入，因此，女性在导尿前应将阴道填塞物除去。05插尿管时宜动作轻柔。06每次导尿情况需记录在专用的排尿记录表上，见附录1。07膀胱容量足够、膀胱内低压力及尿道有足够的阻力是间歇导尿的前提。膀胱内压应低于40cmH20。无论是无菌性间歇导尿还是清洁间歇导尿．在进行导尿前1—2d教会患者按计划饮水。24h内均衡地摄入水分，每日饮水量控制在1500～2000ml。08如遇下列情况应及时报告处理：出现血尿；尿管插入或拔出失败；插入导尿管时出现痛苦加重并难以忍受；泌尿道感染、尿痛、尿液混浊、有沉淀物、有异味；下腹或背部疼痛，有烧灼感等。间歇性导尿技术——间歇性导尿新进展及推荐应用理由间歇性导尿的护理方式在西方发国家已广为采用,我国则由于医护人员与患者认识不足等原因还未常规使用。推荐应用间歇性导尿术理由：改善逼尿肌—括约肌失调01解除大量残余尿02缓解膀胱排空压力过高03降低尿路感染04改善患者尿潴留05输尿管返流肾积水06间歇性导尿技术——康乐保“润士”间歇性导尿管➯亲水性润滑涂层➱遇水即润滑无比➱保持导尿全程润滑特润安全➱降低尿路感染➱促进膀胱功能恢复➱PVC材料，质地稍硬，易于自我操作，方便携带➱导尿管软硬度可通过水温调节➱尖头型，特别适合前列腺肥大等尿道狭窄的病人方便间歇性导尿技术——间歇性导尿教育极其重要Patient病人0102亲属Relatives03护士Nurses04医生Doctors05物理治疗师PT06作业治疗师OT间歇性导尿技术——临床评估患者一般情况询问病史体格检查实验室检查血尿常规；肾功能器械检查尿流动力学检查；简易膀胱容量与压力测定法；测定残余尿量间歇性导尿技术——强调尿动力学检查尿流动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估，是揭示神经源性膀胱患者下尿路功能障碍的病理与生理基础的唯一方法，在其诊疗与随访中具有不可替代的重要位置。影像尿动力学时证实神经源性膀胱患者尿路功能障碍及其病理生理改变的“金标准”。患者病史、症状及体检结果是选择尿动力检查项目的主要依据。010203间歇性导尿技术——治疗方案的制定经源性膀胱患者的病情具有临床进展性，因此治疗后应定期随访，随访应伴随终身，病情进展时应及时调整治疗及随访方案。影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。0102间歇性导尿技术——治疗目标保护上尿路功能恢复（或部分恢复）下尿路功能改善尿失禁，提高患者生活质量010203间歇性导尿技术——患者教育：如何教患者导尿教学应当在一个完全隐私的且允许仔细监测患者的环境下进行包括一次或多次排空膀胱后对残余尿量的评估患者往往需要一两天来获得开始导尿的信心相关问题的认识，如何避免可能出现的并发症的能力的评估01020301环境02鼓励03经验丰富的护士P间歇导尿流程ART3间歇导尿流程——男性患者间歇导尿流程之用物准备01专用间歇导尿管（成人通常用No.10-12）洗手液0203洗必泰消毒液04纱布05开水06量杯或有刻度尿壶07污物袋间歇导尿流程——男性患者间歇导尿流程之操作流程准备环境，保护私隐，调整充足之光线。用流水及洗手液清洁双手及抺干。适当体位，通常为半坐卧或坐卧，除下裤子，将两腿分开将量杯放于两腿之间。打开导尿管胶套，往胶套内加满温开水，贴在床边。再用一块纱布蘸满洗必泰清洁尿道口及其周围之皮肤。41235间歇导尿流程用手拿起导尿管（距离管尖约四寸）当尿液流停止时，可用手轻按膀胱，确定是否仍有尿液流出。记录自排