诊断学头部检查

关于诊断学头部检查教学要求1、理解头部与头部器官的检查顺序与方法；2、掌握正常状态和异常改变的临床意义。第2页,共55页，2024年2月25日，星期天第一节头发和头皮头发头皮注意其颜色、疏密度、脱发的类型及特点。注意其颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈外伤、血肿及疤痕等。第3页,共55页，2024年2月25日，星期天第二节头颅注意大小、外形变化和有无异常活动。一、头颅大小异常或畸形AR型小头畸形：严重智力低下。头小（头围比同龄儿童的平均值小3个标准差以下；重量为正常脑的1/3～1/4），前额低斜，前囟小而早闭。

第4页,共55页，2024年2月25日，星期天巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象（settingsunphenomenon），见于脑积水。

第5页,共55页，2024年2月25日，星期天巨颅第6页,共55页，2024年2月25日，星期天Apert综合征（尖颅并指（趾）畸形）第7页,共55页，2024年2月25日，星期天方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于佝偻病或先天性梅毒

第8页,共55页，2024年2月25日，星期天二、头部运动异常活动受限：颈椎疾病头部不随意运动：震颤麻痹Musset征：与颈动脉一致的点头运动，见于严重主动脉关闭不全第9页,共55页，2024年2月25日，星期天第三节颜面及其器官第10页,共55页，2024年2月25日，星期天颜面器官检查

——自上而下由表及里眼eye耳ear鼻nose口腔mouse腮腺

第11页,共55页，2024年2月25日，星期天一、眼（一）眼的功能检查1、视力：远距离视力表、近距离视力表2、视野:3、色觉:分为色弱和色盲两种。色盲又分先天性和后天性色盲。先天性色盲是遗传性疾病，以红绿色盲最常见。后天性色盲多由视网膜病变、视神经萎缩、球后视神经炎引起。

4、立体视（二）外眼检查眼睑：睑内翻、眼睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿泪囊：结膜：睑结膜、球结膜和穹隆结膜眼球：眼球的外形和运动第12页,共55页，2024年2月25日，星期天眼睑下垂第13页,共55页，2024年2月25日，星期天（三）眼前节检查1、角膜：透明2、巩膜：不透明，血管极少，呈瓷白色。3、虹膜：圆盘状，中央为瞳孔4、瞳孔：形状、大小、对光反射、调节反射、集合反射（四）眼底检查正常眼底：视乳头为卵圆形或圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷。动脉色淡红，静脉色暗红，动静脉管径的正常比例为2：3。第14页,共55页，2024年2月25日，星期天二、耳1、外耳耳廓外耳道2、中耳鼓膜3、乳突4、听力第15页,共55页，2024年2月25日，星期天耳外耳耳廓上痛风结节——痛风外耳道内红肿疼痛伴耳廓牵拉痛——疖肿外耳道有脓性分泌物——中耳炎外耳道流出血液或脑脊液——颅底骨折中耳观察鼓膜是否有穿孔，穿孔的位置，由于溢脓听力检查方法——手表声/音叉/电测听减退——外耳道耵聍或异物、局部或全身血管硬化、听神经损害乳突有明显压痛——乳突炎第16页,共55页，2024年2月25日，星期天三、鼻鼻外观：注意其形态、皮肤颜色。鼻腔：深部检查需要用额镜和鼻镜才能进行。鼻窦第17页,共55页，2024年2月25日，星期天鼻外形蝶形红斑——SLE酒渣鼻、蛙状鼻、马鞍鼻鼻翼扇动——高度呼吸困难者（Nasalaleflap

）

鼻中隔重度偏曲、鼻息肉、鼻炎及鼻粘膜肿胀鼻出血单侧——局部病变（外伤、炎症、肿瘤）双侧——全身性疾病（血液病、高血压、传染病）鼻腔分泌物清稀无色——卡他性炎症粘稠发黄或发绿——化脓性炎症鼻窦有四对（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）鼻窦炎——鼻塞、流涕、头痛、鼻窦压痛鼻腔通气不畅第18页,共55页，2024年2月25日，星期天鼻窦检查方法？？？左右对比第19页,共55页，2024年2月25日，星期天四、口口唇：注意口唇颜色、有无疱疹、口角糜烂及歪斜。口腔粘膜：正常光洁、粉红色。牙齿：牙龈：粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合。舌:注意舌质、舌苔及舌的活动状态。咽部及扁桃体:咽部分为鼻咽部、口咽部及喉咽部。喉:口腔气味:第20页,共55页，2024年2月25日，星期天口腔口唇颜色——苍白见于贫血、虚脱、休克发绀见于缺氧樱桃红色为一氧化碳中毒疱疹——单纯疱疹病毒感染（急性发热性疾病）口角糜烂——核黄素缺乏口角歪斜——面神经瘫痪、脑血管疾病干燥并有皲裂——严重脱水口腔粘膜麻疹粘膜斑（Koplik斑）——麻疹早期体征瘀点、瘀斑、血疱——出血性疾病斑片状蓝黑色色素沉着——肾上腺皮质功能减退溃疡——口腔炎症、复发性口疮白色或灰白色凝乳块状物——鹅口疮（霉菌感染）第21页,共55页，2024年2月25日，星期天口腔牙齿teeth正常——瓷白色异常——四环素牙、斑釉牙有无龋齿、义齿、残根记录：

上87654321123456788765432112345678

下右左牙龈gums正常——粉红色肿胀、溢脓——慢性牙周炎出血——牙石、出血性疾病铅线（牙龈游离缘蓝黑色点线）——铅中毒

舌tongue正常：舌质淡红，表面湿润，舌苔薄白；伸出居中，活动自如无颤动。异常伸舌有细震颤——甲亢伸舌偏斜——舌下神经麻痹光滑舌、舌紫、草莓舌、干燥舌、毛舌地图舌、裂纹舌（核黄素缺乏）第22页,共55页，2024年2月25日，星期天Hutchinson齿Koplik斑第23页,共55页，2024年2月25日，星期天咽扁桃体评估方法：坐位、头略后仰、口张大发“a”音，压舌板迅速下压舌前2/3与后1/3交界处，照明下观察。观察部位：软腭、腭垂，扁桃体、咽后壁（舌腭弓——咽腭弓之间为扁桃体窝）临床意义急性咽炎——咽部粘膜充血、红肿粘液腺分泌增多慢性咽炎——咽部发红，表面粗糙可见淋巴滤泡呈簇状增生急性扁桃体炎——扁桃体增大、表面有黄白色分泌物或渗出物形成苔状假膜，但易于剥离。咽白喉——假膜不易剥离，强行剥离易出血。

扁桃体肿大Ⅰ度——未超出咽腭弓Ⅱ度——超出咽腭弓Ⅲ度——达或超出咽后壁中线第24页,共55页，2024年2月25日，星期天五、腮腺腮腺位于耳屏、下颌角、颧所构成的三角区内，正常腮腺体薄而软，不易触及。腮腺肿大见于：1.急性流行性腮腺炎：2.急性化脓性腮腺炎：3.腮腺肿瘤：第25页,共55页，2024年2月25日，星期天再会！第26页,共55页，2024年2月25日，星期天上睑下垂上睑下垂（单侧）血管N性水肿水肿第27页,共55页，2024年2月25日，星期天先天性上睑下垂第28页,共55页，2024年2月25日，星期天第29页,共55页，2024年2月25日，星期天第30页,共55页，2024年2月25日，星期天第31页,共55页，2024年2月25日，星期天蚕蚀性角膜溃疡第32页,共55页，2024年2月25日，星期天角膜溃疡第33页,共55页，2024年2月25日，星期天

黄斑出血（眼底）第34页,共55页，2024年2月25日，星期天第35页,共55页，2024年2月25日，星期天第36页,共55页，2024年2月25日，星期天鼓膜穿孔第37页,共55页，2024年2月25日，星期天第38页,共55页，2024年2月25日，星期天口腔疱疹第39页,共55页，2024年2月25日，星期天第40页,共55页，2024年2月25日，星期天第41页,共55页，2024年2月25日，星期天第42页,共55页，2024年2月25日，星期天第43页,共55页，2024年2月25日，星期天第44页,共55页，2024年2月25日，星期天第45页,共55页，2024年2月25日，星期天第46页,共55页，2024年2月25日，星期天第47页,共55页，2024年2月25日，星期天腮腺第48页,共55页，2024年2月25日，星期天眼的外部结构眼睑的翻转方法第49页,共55页，2024年2月25日，星期天眼睑眼睑水肿——肾炎、贫血、营养不良闭合障碍双侧——甲亢单侧——面神经麻痹下垂双侧—先天性上睑下垂，重症肌无力单侧—动眼神经麻痹结膜充血——结膜炎出血——败血症苍白——贫血颗粒与滤泡——沙眼眼球外形突出双侧——甲亢：眼征单侧——局部炎症、眶内占位病变下陷双侧——严重脱水单侧——Horner综合症运动活动障碍伴复视——动眼、滑车、外展N麻痹眼球震颤——耳源性眩晕、小脑疾患外眼检查第50页,共55页，2024年2月25日，星期天眼前节检查角膜透明度、有无溃疡、白斑、云翳…新生血管——沙眼软化——VitA缺乏老年环、Kayser-Fleischer环瞳孔巩膜黄染——黄疸黄色斑块——脂肪沉着虹膜：瞳孔括约肌与扩大肌调节瞳孔的大小第51页,共55页，2024年2月25日，星期天瞳孔正常——两侧等大、等园，直径3～4mm，对光及调节与辐辏反射灵敏。异常形状双侧扩大——青光眼、阿托品中毒、濒死一侧扩大——动眼神经麻痹

双侧缩小——吗啡、巴比妥、有机磷/毒蕈中毒药物过量（氯丙嗪、毛果芸香碱）大小不等——颅内病变（颅内高压/脑疝）（见于外伤、肿瘤….）反射对光反射迟钝或消失——