精神病学(医学高级)：神经症及癔症考试试题三

精神病学(医学高级)：神经症及癔症考试试题三1、判断题

强迫症是以强迫症状为主要临床相的一类神经症()正确答案：对2、判断题

恐惧症和焦虑症都以焦虑为核心症状，但恐惧症的焦虑由特定的对象或处境引起，呈境遇性和发（江南博哥）作性，而焦虑症的焦虑常没有明确的对象，常持续存在()正确答案：对3、判断题

社交恐惧症多在17～30岁期间发病，女性明显多于男性，常无明显诱因突然起病()正确答案：对4、单选

精神分裂症的强迫症状与强迫症的强迫症状的区别哪项对()A．精神分裂症患者往往为强迫症状苦恼，有主动克制或摆脱的愿望B．精神分裂症患者对症状常有自知力，有明显治疗要求C．精神分裂症的强迫症状内容多符合实际D．最主要的特点是分裂症患者具有其他精神病性症状E．精神分裂症的强迫症状持续时间长正确答案：D5、判断题

强迫回忆指病人意识中不由自主的反复呈现出经历过的事情，无法摆脱，感到苦恼。()正确答案：对6、单选

以下哪种疾病较少出现焦虑症状()A．心脏疾病B．甲状腺疾病C．药源性焦虑D．肿瘤E．慢性精神分裂症正确答案：E7、多选

可能与神经症发生有关的中枢神经系统的结构和功能的变化有()A．中枢肾上腺素能、5-HT能活动增强可能与焦虑障碍有关B．中枢去甲肾上腺素的增多可能与抑郁的发生有关C．某些强迫症患者脑CT和MRI发现有双侧尾状核体积缩小D．GABA功能不足可能与焦虑障碍有关E．5-HT的减少可能与抑郁的发生有关正确答案：A,C,D,E8、判断题

精神分裂症病人可伴有焦虑，即使发现有分裂症症状，也要考虑焦虑症的诊断()正确答案：错9、多选

以下叙述中正确的是()A．作为一个症状，焦虑是指在缺乏充足的客观原因时，患者产生紧张、不安或恐惧的内心体验并表现相应的自主神经功能失调B．强迫症状是指一种观念、冲动或行为反复出现，自知不必要，但欲罢不能，为此十分痛苦C．神经症患者也会感到体内膨胀、跳动、堵塞、牵扯、扭转、缠绕、流窜、热气上冲等D．自主神经症状不是焦虑症的必备症状之一E．癔症患者还经常表现出一些特有的症状，如癔症性呃逆、癔症性肠胀气、尿潴留、癔症性内脏球、过度换气等正确答案：A,B,C,E10、单选

强迫症与恐惧症的区别在于()A．出现焦虑反应B．是否回避C．明知不对难以控制D．有无幻觉E．有无自主神经症状正确答案：B11、判断题

单一恐惧症指患者对某一具体的物件、动物等有一种不合理的恐惧()正确答案：对12、单选

关于惊恐障碍的叙述，以下哪项对()A．通常起病急骤，终止缓慢B．每次一般历时20～60分钟，大多超过1小时C．诊断要求1月内至少有3次发作或首发后继发害怕再发的焦虑持续1月D．症状是继发于其他躯体或精神疾病E．发作期间大多意识清晰正确答案：B13、单选

神经衰弱的病程特点()A．进行性加重B．逐渐减轻C．波动性D．始终维持原样E．发作性正确答案：C14、单选

下列说法正确的是()A．恐惧症患者的恐惧对象包括自己内心的某些思想或观念B．所有强迫症患者的自知力都不存在，故都无求治要求C．对身体畸形(虽然根据不足)的疑虑或先占观念也属于疑病障碍D．行为疗法是治疗恐惧症的首选方法，且疗效持久E．在神经症的等级诊断中神经衰弱应优先考虑正确答案：C15、单选

生物反馈治疗主要适用于()A．躁狂症B．精神分裂症C．儿童精神病D．疑病症E．焦虑症正确答案：E16、判断题

躯体化障碍又称Briquet综合征。临床表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状为主的神经症()正确答案：对17、多选

在神经症的脑功能失调症状中，精神易兴奋的叙述正确的是()A．日常生活中事无巨细均可使患者浮想联翩或回忆增多B．不随意注意增强，极易被周围的细微变化所吸引，以致注意很难集中C．患者的感受阈值增高，对内外刺激的感受性减弱D．不同于精神运动性兴奋，常不伴有言语和动作的增多E．精神易兴奋常与精神易疲劳同时存在正确答案：A,C,D,E18、问答题

简述神经症的病因。正确答案：神经症的病因是多源性的，精神应激因素和内在的素质因素在其发生中缺一不可。(1)精神应激因素许多研究表明，神经症患者较他人遭受更多的的生活事件，主要以人际关系、经济、家庭、工作等方面的问题多见。(2)素质因素大多数研究者认为，神经症患者的个性特征或个体易感素质对于神经症的病因学意义可能更为重要，亲代的遗传影响主要表现为易感个性。一般认为，患者的个性特征首先决定着患神经症的难易程度。如巴甫洛夫认为，神经类型为弱型或强而不均衡型者易患神经症；Eysenck等认为情绪不稳定和内向性格的人易患神经症。其次，不同的个性特征决定着患某种特定的神经症亚型的倾向，如巴甫洛夫认为，在神经类型弱型者中间，属于艺术型(第一信号系统较第二信号系统占优势)者易患癔症；属于思维型(第二信号系统较第一信号系统占优势)者易患强迫症；而中间型者易患神经衰弱。19、判断题

强迫性穷思竭虑是患者对自己所做过的事的可靠性表示怀疑，需要反复检查、核对()正确答案：错20、单选

用氯丙米嗪治疗强迫症时，以下说法正确的是()A．一般2～3周开始显效B．一般治疗时间不宜长于3～6个月C．效果与SSRI类抗抑郁药相似，但其副作用较少D．一定要从大剂量开始E．对难治性强迫症，合并卡马西平或丙戊酸钠能取得较好的疗效正确答案：A21、问答题

简述焦虑症的治疗。正确答案：焦虑症的治疗包括心理和药物治疗两个方面。(1)心理治疗①健康教育:焦虑症患者一般容易接受新的信息，尤其是一些有助于解释或减轻焦虑程度的信息。因此，对这类患者进行健康教育是必要的。健康教育的内容应包括对疾病性质的讲解，如焦虑的本质，为何会产生焦虑等，让病人明白疾病的性质，消除某些顾虑。同时要了解患者自身对疾病的理解，及时洞悉患者的某些不良认知。指导患者进行一些简单实用的应付焦虑的方法，改变某些不良的生活方式等。②认知治疗:焦虑症病人容易出现两类逻辑错误：其一是过高地估计负性事件出现的可能性，尤其是与自己有关的事件；其二是过分戏剧化或灾难化地想象事件的结果。焦虑症病人对事物的一些歪曲的认知，是造成疾病迁延不愈的原因之一。对病人进行全面的评估后，治疗者就要帮助病人改变不良认知或进行认知重建。③行为治疗:焦虑症患者往往有焦虑引起的肌肉紧张、自主神经功能紊乱引起的心血管系统与消化系统症状。运用呼吸训练、放松训练、分散注意技术等行为治疗方法常常有效。对于因焦虑或惊恐发作而回避社交的患者，可以应用系统脱敏(暴露)治疗。(2)药物治疗①苯二氮ꯟ类应用广泛，抗焦虑作用强，起效快。根据半衰期的长短可将其分为长程、中程及短程作用药。长程作用药包括地西泮、硝西泮、氯硝西泮等；中程作用药包括阿普唑仑、去甲羟西泮、氯羟西泮等；短程作用药如三唑仑等。一般来说，发作性焦虑选用短程作用药物；持续性焦虑则多选用中、长程作用的药物；入睡困难者一般选用短、中程作用药物；易惊醒或早醒者，选用中、长程作用药。临床应用一般从小剂量开始，逐渐加大到最佳治疗量，维持2～6周后逐渐停药，以防成瘾。停药过程不应短于2周，以防症状反跳。②抗抑郁剂三环类抗抑郁剂如丙米嗪、阿米替林等对广泛性焦虑有较好疗效，治疗剂量一般为75mg～150mg/d，治疗作用一般在治疗第三周后出现。治疗失败的原因可能涉及治疗时间不够或药物剂量不足。因此对低剂量无效的患者可适当增加剂量到150mg～200mg/d三环类药物有较强的抗胆碱能副作用和心脏毒性作用，限制了他们的应用。选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)类如氟西汀、帕罗西汀等抗抑郁剂对某些焦虑病人有良效。此类药物因服用方便，副作用较少，已在临床上广泛使用。③β-肾上腺素能受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)常用。这类药物对于减轻焦虑症患者自主神经功能亢进所致的躯体症状如心悸、心动过速、震颤、多汗、气促等有较好疗效。常用量10mg～30mg/次，每天3次。有哮喘、充血性心衰、正在服用降糖药的糖尿病患者或容易出现低血糖者使用要小心。④其他药物丁螺环酮，因无依赖性，也常用于焦虑症的治疗。缺点是起效慢。22、单选

在神经症的症状中，不包括()A．情绪症状B．感觉过敏C．躯体不适症状D．幻觉E．精神易兴奋正确答案：D23、单选

关于神经症的病因，目前比较一致的看法是()A．外在的精神应激因素与内在的素质因素共同作用的结果B．内在的素质因素是主要的C．已发现有可疑的器质性改变D．神经症具有遗传性E．精神因素是次要的正确答案：A24、判断题

三环类抗抑郁剂丙米嗪和氯丙米嗪对恐惧症有一定的疗效，并能减轻焦虑和抑郁症状()正确答案：对25、多选

癔症发作与癫痫大发作的鉴别要点有()A．癫痫大发作时意识存在B．癫痫大发作时瞳孔多散大且对光反应消失C．癫痫大发作有强直、痉挛和恢复三个阶段，呈有规律的抽搐D．癫痫大发作常有咬破唇舌，跌伤和大小便失禁E．癫痫大发作后能够回忆，脑电图检查没有特征性改变正确答案：B,C,D26、判断题

三环类抗抑郁剂如丙米嗪、阿米替林等对广泛性焦虑有较好疗效，治疗剂量一般为75mg～150mg/d，治疗作用一般在治疗第三周后出现()正确答案：对27、问答题

试述神经症的诊断标准。正确答案：CCMD-3关于神经症总的诊断标准如下：(1)症状标准：至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。(2)严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。(3)病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定。(4)排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍等。28、问答题

试述焦虑症的临床特点和基本类型。正确答案：是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床分为广泛性焦虑障碍(generalizedanxietydisorder，GAD)与惊恐障碍(panicdisorder)两种主要形式。(1)广泛性焦虑症又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相，如过分担心、紧张、害怕等。伴有自主神经功能紊乱症状，如口干、出汗、气急、尿频、尿急等与运动症状，如轻微震颤、坐立不安等。(2)惊恐障碍又称急性焦虑症。通常无明显诱因，在没有任何客观危险和特殊恐惧处境下，感到一种突如其来的惊恐体验。伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状，如心悸、出汗、面色苍白，过度换气或呼吸困难等。惊恐发作通常起病急骤，终止迅速，一般历时5～20分钟，很少超过1小时，但不久又可突然再发。发作期间始终意识清醒，高度警觉，发作之后仍心有余悸，产生预期性焦虑，担心下次再发。不过这时焦虑的体验不再突出而是代之以虚弱无力，需经若干天才能恢复。29、单选