诱导期透析治疗及护理查房新

关于诱导期透析治疗及护理查房新重点学习首次使用综合征考察新护士对透析器过敏反应的处理对高敏体质患者如何预防透析器反应查房目的第2页,共29页，2024年2月25日，星期天相关知识1病例汇报2护理措施3透析器过敏反应的预处理4主要内容第3页,共29页，2024年2月25日，星期天诱导期透析是指患者开始血液透析的最初一段时期的透析，患者从未经血液净化的明显尿毒症状态过渡到平稳的透析阶段，此时,患者在生理和心理方面都面临着重大的转折，容易出现各种并发症，甚至危及生命相关知识第4页,共29页，2024年2月25日，星期天

【1

】通过降低透析效能，增加透析频率

【2

】

使血浆渗透压缓慢下降，让机体内环境有一个平衡适应过程.

【3

】

减少不良反应，使患者从尿毒症状态过渡到平稳的状态诱导透析的目的第5页,共29页，2024年2月25日，星期天A型过敏反应B型过敏反应诱导透析期过敏反应类型第6页,共29页，2024年2月25日，星期天首次使用综合征A型反应通常在刚开始透析5min内发生，也有30min或更久后发生。可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、腹泻、甚至呼吸困难、休克、死亡等。主要认为是接触体外循环管路、透析膜等物质变态反应。A型反应第7页,共29页，2024年2月25日，星期天B型反应主要是发生透析开始后20-60分钟，发作程度常较轻。表现为胸痛伴或不伴背部疼痛多认为是补体激活所致。也有认为与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关B型反应第8页,共29页，2024年2月25日，星期天病例介绍：

黄建平，女性患者，34岁，于2015年11月20日确诊为慢性肾炎，慢性肾功不全、尿毒症期，肾性贫血。2015年11月28日开始第一次透析治疗，上机前患120/73mmhg，脉搏80次/分，体重55千克第9页,共29页，2024年2月25日，星期天治疗经过病史资料首次使用德朗16H一次性透析器，常规程序冲洗透析器上机透析治疗约20min，患者突感面部发热，心前区诉不适，胸闷气促，辗转不安，难以耐受停止超滤，2-3L/min氧气吸入，心电监测，测血压100/50mmHg,测指血糖6.3mmol/L，测体温37.0℃，考虑发生了首次使用综合征FUS，遵医嘱予地塞米松10mg静推，异丙嗪25mg肌肉注射，给予患者结束透析，一小时后症状缓解第10页,共29页，2024年2月25日，星期天护理要点0102030405容量管理导管护理饮食护理心理护理

过敏反应护理第11页,共29页，2024年2月25日，星期天1、更换透析器:16H（聚砜膜）→150U（三醋酸纤维膜）2、0.9%生理盐水排气预冲管路，0.9%生理盐水＋地塞米松闭路循环15分钟,生理盐水彻底冲洗3、自身血液包裹：患者自身血液与透析膜表面相接触，让血浆蛋白吸附在透析膜上发生补体反应，模拟透析，在超滤作用下将致敏因子去除，减少免疫反应护理措施患者透析过敏反应逐渐好转至未发生护理评价过敏反应护理第12页,共29页，2024年2月25日，星期天1、患者无尿要做好容量管理。按两次透析之间体重增加不超过3%～5%，此患者按低限3%算，两次透析体重增加不能超过2Kg2、做好宣教：改变原有饮食习惯，少喝汤、稀饭，清淡饮食，固定刻度水杯喝水，告知减少喝水小技巧3、体重增长太多，安排增加透析次数，保证安全患者每次透析基本控制在2Kg左右护理措施护理评价容量控制护理第13页,共29页，2024年2月25日，星期天1、严格无菌操作执行导管上下机及换药流程2、观察导管口皮肤有无发红，是否有渗血渗液缝线是否完好3、导管护理时，患者也带口罩头偏向一侧4、长期导管专管专用，避免输血、输液5、对患者及固定照顾的家属进行宣教导管未发生感染护理措施护理评价导管护理第14页,共29页，2024年2月25日，星期天1、从病历资料发现患者存在营养不足、贫血、便秘、低钾等问题有针对性的进行宣教2、补充优质蛋白（鱼、虾等）,可食用猪肝等含血丰富食物3、患者住院期间每次透析前常规检查血清电解质4、食用新鲜蔬菜水果，保持大便通畅护理措施患者能按要求饮食，血红蛋白由79g/L升至102g/L护理评价饮食护理第15页,共29页，2024年2月25日，星期天1、透析器过敏虽不是很常见的并发症，但往往使患者对血液透析治疗产生更加恐惧，焦虑的情绪。我们护理人员尽早帮患者树立对生活的信心2、平时上机后多与患者交流，给予患者心理安全感和亲切感3、透析中尽可能满足患者需求，保证其舒适

护理措施患者血透时情绪平稳，主动配合护理评价心理护理第16页,共29页，2024年2月25日，星期天思考第17页,共29页，2024年2月25日，星期天N1级别护士1在工作中哪些患者需要进行诱导期透析？2作为N1级别的护士在工作中是如何向高级别护士学习的？第18页,共29页，2024年2月25日，星期天诱导期透析的指征（1）

慢性肾功能衰竭：

(1)肌酐清除率<10ml/min；

(2)血肌酐≥707μmol/L(8mg/dL)；

(3)血尿素≥28·6mmol/L(8Omg/dL)；

(4)高钾血症；

第19页,共29页，2024年2月25日，星期天诱导期透析的指征（1）

(5)代谢性酸中毒；

(6)明显水潴留症状；

(7)尿毒症症状明显；

(8)出现贫血、心包炎、消化道出血等严重并发症。第20页,共29页，2024年2月25日，星期天诱导期透析的指征（2）若已出现尿毒症脑病，浆膜炎，神经病变如感觉与运动异常，难治性高血容量，反复发生高钾血症或严重代谢性酸中毒应即可开始透析治疗。第21页,共29页，2024年2月25日，星期天N2级别护士在工作中如何区分哪些患者较易发生诱导期过敏反应？对高敏体质患者如何预防透析器反应？如何指导下级护士工作的？第22页,共29页，2024年2月25日，星期天如何预防诱导期过敏反应的发生在诱导透析期间我们可以做到以下几点使用小面积低效率透析器血流量在150-200ml/min多次短时透析脱水量不宜过多尿素下降不超过30%-40%或血浆浓度降低不超过25mmol/（kg·H2O)透析夜钠浓度不宜过低第23页,共29页，2024年2月25日，星期天如何预防诱导期过敏反应的发生（2）可以更换生物相容性较好的透析期进行透析。与患者体质以及抵抗力有关，为防止过敏的发生，在使用新的透析器时，预冲先把透析机温度调至39度，待患者上机时再调至37度。预冲流量350－400CC/MIN,循环20分钟后再用0.9％氯化钠500CC，内含肝素3％共1000CC氯化钠液体冲洗透析器及管路。第24页,共29页，2024年2月25日，星期天护理体会护士熟练掌握FUS的临床表现多巡视，果断处置。首次透析患者应常规询问是否对食物、药物过敏，以评判患者是否属于易过敏人群根据生化指标调节透析液浓度静推地塞米松是较有效的预防FUS的方法一次性透析器：膜的选择宜选用生物相容性好，灭菌选择高压蒸汽灭菌，不选用环氧乙烷灭菌

第25页,共29页，2024年2月25日，星期天总结诱导期透析的患者是一个特殊的群体。需要我们用爱心点燃希望之光，细致入微的观察病情，耐心热情的健康宣教，并且运用有效的沟通技巧，使患者保持平和的心态，平稳的过渡到维持性血透治疗，拥有乐观的生活态度。第26页,共29页，2024年2月25日，星期天科技迅猛发展。我们如今使用的透析器使患者在诱导透析过程中出现过敏