气胸患者护理学教学方案查房

气胸患者护理教学查房欢迎各位护理同仁莅临指导(胸外科护理教学查房)教学查房程序(TheProessesofNTR)知识回顾病史汇报体格检查护理问题及措施健康教育讨论专家点评指导气胸(Pneumothorax):气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起咳少辣椒时。和呼吸困难。小量气胸(肺萎陷<30%);中量气胸(肺萎陷30%-50%);大量气胸(肺萎陷在>50%)。开放性气胸(OpenPneumothorax):明显呼吸困难，气促，烦躁不安。纵膈摆动或者纵隔扑动(mediastinalflutter):伤侧胸内压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。致呼吸气时两侧胸膜腔压力不均衡，出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。闭合性气胸开放性气胸张力性气胸胸膜腔压力<大气压≈大气压>大气压伤口闭合性伤口，不再继续发展开放性伤口临床表现纵膈扑动，嘶嘶声皮下气肿处理措施不必治疗性),抽，引流，清创修补根据发病原因气胸可分为以下几种类型：创伤后气胸Posttraumaticpneumothorax):胸部被锐器刺伤X线检查(X-ray):是诊断气胸的重要方法。气胸胸片上大多有明确的气胸线，为萎缩肺组织与胸膜腔内气体交界线，呈外凸线条影，气胸线外为无肺纹理的透光区，线内为压缩的肺组织。大量气胸时可见纵隔、心脏向健侧移位。合并胸腔积液时CT:对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变。时不需抽气，可给予镇咳、止痛对症治疗，有感染存在时应视情况选用相应抗生素。(1)闭合性气胸(ClosedPneumothorax):小量气胸：一般可在1-2周内自行吸收，无需处理；中、大量气胸：可通过胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎陷，必要时行胸腔采取镇痛抗感染措施。(2)开放性气胸(OpenPneumothorax):穿刺抽气：暂时解除呼吸困难；清创：患者全身情况稳定后进行，并常规行胸腔闭式引流术；(3)张力性气胸(TensionPneumothorax):胸；外伤性中等量血胸；持续渗出的胸腔积液；脓胸，支气管胸膜瘘或食管瘘；开胸术后。1积液(或积血):引流选腋中线或者腋后线第6～7肋间置管；2积气：引流选患侧锁骨中线第2～3肋间置管；3脓胸：选择脓液集聚的最低位置置管。1,引流袋引流：适用于吸管引流，多用于引流胸腔积液。引流不适用肺内仍有漏气的病例。2,水封瓶引流：适用于大部分病例，可排出胸内积气、积液、3,水封瓶负压吸引引流：因能加大胸内负压，故适用于胸内肺膨胀不良残腔较大的病例。胸腔闭式引流的护理液倒流而发生逆行感染，要确保患者的胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60cm,嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要过长，以防折叠。为防止胸腔管与外界相通，更换引流瓶时，必须用双钳双向夹管；为防止患者外出做检查时，管路连接不紧密或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生，应用两把钳子不同方相进行夹管。若为有齿钳，其齿端需包裹纱布或胶套，防止夹管时导致引流管破裂、漏气。若引流管从胸壁处脱出，应立即用手指捏紧引流管周围皮肤，在用凡士林纱布或胶布封闭引流口，并做进一步2,保持胸闭引流的通畅性：(1)观察引流管的水柱波动情况：水柱波动不仅可以观察胸闭引流的通畅性，还可反映肺膨胀的程度。正常平静呼吸时水柱波动为4-6cm。随着余肺膨胀，残腔变小，负压逐渐变小，水柱波动仅为4cm或有轻微波动时可以考虑拔管。水柱波动的范围愈大，提示胸腔内残腔较大，肺膨胀不好。水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一；而当水柱波动突然消失，则考虑可能是管路不通畅或阻塞。鼓励患者经常咳嗽，以利于肺复张。(2)定时挤压引流管，保证引流管通畅：当引流液为血性液时，需每1—2小时挤压管路1次。操作时双手握住引流管10～15cm处，或用滑石粉捋管：将滑石粉涂抹胸管表面，右手卡住上端胸管，左手自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管下段后右手松开。此方法可加大胸管负压，引流出不太坚固的血凝块或凝固的纤维素。3,观察引流管气体排出情况漏气可分为3度：患者用力咳嗽、屏气时，引流管内有气泡排出者为I度；深呼吸、咳嗽时有气泡排出为Ⅱ度；平静呼吸时有气泡排出为Ⅲ度。I-Ⅱ度漏气在2-5天后即5,观察引流情况：定时观察引流液管是否通畅，引流液的量、颜色、性状等，并详细记录；胸壁处伤口敷料保持清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；引流量多、持续呈现红色或伴有血凝块，提示胸膜腔内有活动性出血，因立即报告医生并积极配合医生处理。6,预防感染：一切均应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固6,拔管指征：胸腔闭式引流术后48-72小时，观察24小时引流液少于50ml,无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。拔管时指导患者深吸一口气，吸(1)评估记录病人的呼吸频率、节律、型态及其变化(2)指导病人进行深呼吸训练，改进呼吸方法(3)给予病人鼻导管吸氧3L/min(1)评估记录痰液的颜色、量、粘稠度(2)给予氧气吸入，评估记录用氧效果(3)遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、排背(4)指导患者进行有效咳嗽、咳痰(5)遵医嘱给予止痛药E:与手术刺激、术后放置胸腔闭式引流管有关(1)评估记录疼痛的部位、程度、影响因素(2)帮助病人找出能够舒适的方法，如：止痛药、分散注意力(3)生命体征平稳后改半卧位，促进渗血、渗液的排出(4)妥善固定引流管，防止管道牵拉刺激引起疼痛(5)遵医嘱给予止痛药E:与患者担心病的预后有关(1)评估和记录病人的焦虑程度，识别来源(2)帮助病人转移注意力(4)积极采取有效措施减轻病人的躯体症状(5)向病人讲解疾病的相关知识及预后(6)提供安静的环境，保证充足的睡眠5、P:潜在并发症——出血、漏气、肺部感染等量(2)保持胸管在位通畅，定时挤捏，观察引流液的颜色、性状及量，如大于100ml/h,及时通知医生有皮下气肿(4)避免胸腔引流瓶使用负压吸引(6)遵医嘱应用抗生素防止感染健康教育()用力引起胸痛或伤口疼痛。3、胸腔闭式引流(1)体位与活动：手术后病人通常采取半卧位，使胸腔容积增大，有利于呼吸和引流。放在低于病人胸部的地方。于病人翻身，同时注意避免扭曲、受压或脱落。(4)引流记录：注意观察引流管的量、色、性状和水柱波动范围，并准每1—2日更换一次，如有分泌物渗湿或污染，应立即更换。(6)拔除导管：引流管未见气泡溢出，病人无胸闷、呼吸困难，可能病人的肺组织已复张；无气体溢出冠小时后再闭管24小时，复查胸片，肺全部复张后可拔管。4、用药指导：病人疼痛剧烈时，按医嘱给予止痛药，观察止痛效果及可以消除病人紧张心理。刺激性咳嗽较剧烈时，遵医嘱给予适当的止咳药。疾病知识及闭式胸腔引流的目的，消除病人的恐惧及担心。人床上活动的方法，如改变体位时