怎样进行职业病诊断和鉴定

怎样进行职业病诊断和鉴定？哪些职业人群易患职业性肿瘤2024年4月13日，36岁的刘某开头胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血。急去中南高校湘雅医学院附二医院就诊，经一系列的检查诊断为肺癌，3个月后死亡。家属要求查清病因，建议做尸体解剖，后经尸体解剖证明，杀死刘某的杀手竟是石棉。原来刘某在某市建筑工程公司任建筑工十多年，又常常接触石棉，死因清晰，市疾病预防掌握中心职业病诊断组确诊为：职业性肿瘤（石棉所致肺癌）。何谓职业性肿瘤？在工作环境中长期接触致癌因素，经过较长的埋伏期而患某种特定的肿瘤，称为职业性肿瘤。职业性致癌因素包括化学的、物理的和生物的。但在职业性肿瘤的致癌因素中，最常见的职业性致癌因素是化学物质。那么，在职业人群中有哪些职业性肿瘤？一、职业性呼吸道肿瘤：在职业性肿瘤中，呼吸道肿瘤占很大的比例。目前我国已知对职业人群具有致呼吸道肿瘤作用的物质有：砷、石棉、煤焦油类物质、氯甲醚类、铬、放射性物质等。1、砷：据对职业人群调查证明，接触无机砷化合物可引起呼吸道肿瘤，特殊是肺癌。含砷有色金属冶炼，特殊是铜冶炼工人因接触氧化砷，肺癌发病率比一般人群的居民显著增高。据湖南省职防部门对开采和冶炼砷的某雄黄矿调查表明，肺癌发病率高达234.2/10万，比长沙市居民高25.1倍，比雄黄矿所在县的居民高101.8倍。调查已证明，接触砷的累积剂量与呼吸道肿瘤死亡率有明确的接触水平——反应关系。2、石棉：石棉是国际公认的致癌物质，1955年被确认；在其后大量的调查讨论中，证明肺癌是威逼石棉工人健康的一种主要疾病，占石棉工人总死亡的20%。从接触石棉至发病的埋伏期约为20年，并呈明显的接触水平——反应关系。流行病学调查表明,石棉致癌作用的强弱与石棉种类及纤维形态有关。而且石棉还可致胸腹膜间皮瘤。3、铬：据对职业人群流行病学调查已证明，铬，特殊是六价铬可致呼吸道肿瘤。从事铬酸盐生产的工人的肺癌发病率比一般人群高，其肺癌死亡约占全部死亡的20~45%（一般人群仅为1~2%）；在全部癌症中肺癌约占50~80%（一般人群为8~12%）；铬酸盐生产工人发生肺癌死亡的危急度比一般人群高3~30倍。4、氯甲醚类：工业上应用此类化合物有两种：双氯甲醚和氯甲甲醚，多用于生产离子交换树脂。两种化合物对呼吸道粘膜均有剧烈的刺激作用。大量讨论证明，氯甲醚类可致肺癌。据上海市调查表明，氯甲醚类作业工人的肺癌发病率为889.68/10万，肺癌死亡率为533.81/10万，显著高于非接触人群且呈剂量——反应关系。氯甲醚类所引起的肺癌多为燕麦细胞（未分化小细胞）型肺癌，恶性程度高。二、职业性皮肤癌：职业性皮肤癌是最早发觉的职业肿瘤，约占人类皮肤癌的10%。职业性皮肤癌与致癌物的关系，往往是最直接、最明显，常发生暴露部位的接触局部。能引起皮肤癌的主要化学物质有：煤焦、沥青、石蜡、氯丁烯、砷化物等。煤焦油类物质所致接触工人的皮肤癌最多见。在煤焦油类物质中，主要含致癌力最强的苯并（a）芘及少量致癌性较弱的其他多环芳烃。接触无机砷化物可诱发皮肤癌。临床表现为，早期见四肢及面部皮肤消失过度角化、色素镇静、溃疡形成。这些变化属于癌前病变，进一步进展成扁平细胞角化癌或腺癌。据湖南对某砷矿调查，1976~1998年间共发觉皮肤癌16肿例，占恶性肿瘤病例的8%；而肺癌并发皮肤癌者约占1/4。据流行病学调查表明，长期接触X射线，又无适当防护的工作人员患皮肤癌增多，埋伏期为4~17年，多见于手指。临床表现，早期见