第七章 外科感染的护理课件

第七章

外科感染病人的护理

刘一平第七章外科感染的护理一、外科感染定义

（surgicalinfection)

需外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染。surgicalinfectionisaninfectionwhichrequiressurgicaltreatmentandhasdevelopedbefore,orasacomplicationof,surgicaltreatment.第七章外科感染的护理特点①常为多种细菌尤其是需氧菌与厌氧菌的混合感染。②常有明显而突出的局部表现，可引起化脓及组织坏死。③常需手术或换药处理。④有的愈后留有瘢痕以致影响功能。第七章外科感染的护理二、分类（一）按致病菌种类和病变性质分非特异性感染

nonspecificinfection特异性感染

specificinfection第七章外科感染的护理

1.非特异性感染

(nonspecificinfection)

特点：

（1）致病菌:化脓菌（2）有共同的化脓性炎症的特点：红、肿、热、痛和功能障碍占外科感染的大多数第七章外科感染的护理化脓性感染常见致病菌及脓液特点

金黄色葡萄球菌:常存在于人的鼻、咽部黏膜和皮肤及其附属的腺体,可引起疖、痈、脓肿、骨髓炎和伤口感染，感染发生时易局限，脓液稠厚，呈黄色，不臭。也可引起全身化脓性感染.化脓性链球菌或称A群链球菌（多为乙型溶血性链球菌）:大多寄生在口、鼻、咽部可引起急性蜂窝炎、淋巴管炎等软组织感染，感染容易扩散，也可引起全身化脓性感染。感染时脓液稀薄、量大、呈淡红色.大肠埃希菌（大肠杆菌）:寄居在肠道内此菌常与其他厌氧菌混合感染，故脓液稠厚，常为灰白色，有恶臭或粪臭.铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）:常存在于肠腔内常引起大面积烧伤的创面感染，可引起脓毒症。脓液呈淡绿色，有特殊的甜腥臭味。此菌对大多数抗生素物不敏感.无芽胞厌氧菌（主要是脆弱类杆菌）:常存在于口腔与肠腔内多与其他需氧菌一起形成混合感染，是一般外科感染、尤其是腹腔感染的重要致病菌。脓液恶臭，有产气性第七章外科感染的护理二、分类

（一）按致病菌种类和病变性质分非特异性感染

nonspecificinfection特异性感染

specificinfection第七章外科感染的护理2.特异性感染(specificinfection）破伤风、结核、气性坏疽等

（1）致病菌：破伤风杆菌、结核杆菌、产气夹膜杆菌。（2）病程演变和防治等与非特异性感染不同。第七章外科感染的护理（二）按病变进程分1.急性感染：病程在3周内2.慢性感染：病程在2个月以上3.亚急性感染：病程介于急慢性间第七章外科感染的护理补充按病原体的来源以及入侵时间区分1．原发性感染伤口直接污染造成的感染。2．继发性感染在伤口愈合过程中出现的病原菌感染。3．外源性感染病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染。4．内源性感染由原存体内的病原体经空腔脏器如肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染。第七章外科感染的护理按照发生条件区分1．条件性（机会性）感染在人体局部或全身抵抗力下降时，由非致病菌或致病力弱的病原菌所引起的感染2．二重感染或菌群交替症用某种广谱或联合的抗生素治疗过程中，原来的病菌被制止，但耐药的金黄色葡萄球菌、难辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。3．医院内感染病人在医院内因致病微生物侵入机体引起的感染。如切口感染、烧伤感染等，包括医院内病人相互之间的交互感染和诊疗、护理操作不当造成的医源性感染。第七章外科感染的护理三、病因及机制（一）细菌侵入人体（二）机体抵抗力下降第七章外科感染的护理病菌因素粘附因子荚膜抗吞噬胞外酶(磷脂酶胶原酶蛋白酶透明质酸酶等)

内毒素(脂多糖)

外毒素(破伤风)细菌数量第七章外科感染的护理机体易感性局部因素全身抵抗力降低条件性感染第七章外科感染的护理四、结局1.炎症局限人体抵抗力>细毒力2.炎症慢性感染人体抵抗力=细毒力3.转为扩散人体抵抗力<细毒力第七章外科感染的护理五、临床表现1.局部表现：红redness、肿swelling、热heat、痛pain、功能障碍dysfunction,浅部脓肿形成时，局部可触及波动感。慢性者也有局部肿胀或硬结肿块,但疼痛大多不明显。

2.全身症状：发热、头痛、乏力、纳差等，可伴代谢障碍,严重的全身感染，可发生脓毒症、感染性休克、多器官功能障碍综合征。3.器官-系统功能障碍4.特异性表现第七章外科感染的护理六、辅助检查1．实验室检查血常规检查白细胞总数增高，中性粒细胞的比例增多，甚至有明显的核左移和白细胞内出现中毒颗粒。2．病菌涂片及细菌培养检查：取伤口脓液、渗出液或穿刺抽取脓液、血液等作涂片染色镜检或送细菌培养及药敏试验，可明确致病菌种类及指导用药。3．影像学检查超声波、X线、CT、MRI等影像学检查，可了解感染病灶部位及范围。第七章外科感染的护理七、处理原则（一）局部

1.制动、休息抬高患肢

第七章外科感染的护理2.药物外敷鱼石脂软膏、金黄散硫酸镁溶液湿敷

第七章外科感染的护理3.物理疗法:

红外线频谱仪超短波理疗

第七章外科感染的护理4.脓肿形成切开引流

第七章外科感染的护理（1）浅表脓肿:局部有波动感第七章外科感染的护理（2）深部脓肿:深压痛,穿刺可抽出脓液第七章外科感染的护理4.脓肿形成切开引流

第七章外科感染的护理

（二）全身

支持疗法：加强营养抗生素治疗清热解毒类中药体温过高：物理/药物降温疼痛剧烈者：止痛第七章外科感染的护理软组织急性化脓性感染第七章外科感染的护理几种常见的软组织急性化脓性感染疖痈蜂窝织炎淋巴管/结炎（丹毒）第七章外科感染的护理

一、疖

(furuncle)第七章外科感染的护理疖：单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染致病菌：金黄色葡萄球菌第七章外科感染的护理疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，头、面、颈、腋部多见。多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病，多见于营养不良的小儿或糖尿病病人。第七章外科感染的护理疖病：不同部位同时发生几处疖第七章外科感染的护理表现：局部红、肿、热、痛第七章外科感染的护理处理原则

2.5%碘酊消毒，外敷鱼石脂软膏第七章外科感染的护理处理原则出现脓头者，顶部涂石炭酸第七章外科感染的护理严禁挤压“危险三角区”内的疖第七章外科感染的护理颅内感染

眼及周围软组织进行性红肿、硬结和疼痛寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷第七章外科感染的护理二、痈（carbuncle)

多个相邻的毛囊、皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染。常发生在颈、背、上唇等部位。致病菌：金黄色葡萄球菌第七章外科感染的护理

（二）临床表现第七章外科感染的护理局部：炎症浸润区皮肤为紫红色、界限不清，质坚韧中央表面有多个脓栓头第七章外科感染的护理2.全身症状：畏寒、发热、头痛食欲不振。白细胞数升高第七章外科感染的护理处理全身：应用抗生素，休息,

加强营养局部：*早期阶段：同疖*痈范围大、中央坏死组织多：尽早切开引流第七章外科感染的护理护理要点1.保持局部清洁2.避免挤压未成熟的疖（痈）或感染灶3.加强病人的营养4.创面的护理：及时更换敷料。第七章外科感染的护理三、急性蜂窝织炎

(acutecellulitis)

皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染第七章外科感染的护理致病菌溶血性链球菌金黄色葡萄球菌厌氧菌溶血素透明质酸链激素毒素疏松结缔组织病因与病理

炎症扩散迅速第七章外科感染的护理临床表现

多有皮肤受伤史*局部：红肿、剧痛、炎症边界不清*全身:寒战、高热、乏力、WBC升高第七章外科感染的护理处理原则*局部：休息、制动、抬高患肢、热敷、理疗*全身：支持疗法和抗生素第七章外科感染的护理

厌氧菌感染：*充分切开引流*用3%过氧化氢冲洗伤口第七章外科感染的护理四、急性淋巴管炎和淋巴结炎

（acutelymphangitis，acutelymphadenitis))第七章外科感染的护理

致病菌：溶血性链球菌致病菌（经破损处/局部感染）淋巴管（急性淋巴管炎）淋巴结（急性淋巴结炎）第七章外科感染的护理1.管状淋巴管炎2.网状淋巴管炎（丹毒）3.急性淋巴结炎第七章外科感染的护理

（二）临床表现第七章外科感染的护理（1）网状淋巴管炎（丹毒）第七章外科感染的护理（1）网状淋巴管炎（丹毒）*鲜红色片状红疹*边界清*烧灼样痛*全身感染中毒症状少见化脓第七章外科感染的护理（2）管状淋巴管炎：四肢多见浅层急性淋巴管炎深层淋巴管炎第七章外科感染的护理

浅表淋巴管炎:患处有红线第七章外科感染的护理深部淋巴管炎：肿胀、压痛第七章外科感染的护理（3）急性淋巴结炎轻：区域淋巴结肿大重：疼痛、触痛剧烈明显的全身症状第七章外科感染的护理（2）急性淋巴结炎第七章外科感染的护理处理原则1.积极处理原发病灶2.局部:抬高患肢3.应用有效抗生素4.黄金散、呋喃西林湿敷

第七章外科感染的护理处理原则5.丹毒*局部：50%硫酸镁湿热敷第七章外科感染的护理五、脓肿

(abscess)

脓肿(abscess)是急性感染后，病变组织坏死液化，在器官、组织或体腔内形成局限性脓液积聚，并有一完整脓腔壁者称为脓肿。致病菌主要为金黄色葡萄球菌。第七章外科感染的护理浅表脓肿，局部有红、肿、热、痛，脓肿与正常组织界限清楚，可触及压痛肿块，有波动感，即可诊断；深部脓肿：局部红肿多不明显，波动感不易查到，但有局部疼痛和深压痛。在压痛最明显处，用粗针头穿刺，若抽出脓液，可确诊。小而浅的脓肿，多无明显全身症状；大而深的脓肿，常有明显的全身中毒症状。形成脓肿后，及时切开引流，术后加强换药，合理使用抗生素，同时加强支持疗法。第七章外科感染的护理

手部急性化脓性感染第七章外科感染的护理甲沟炎和脓性指头炎

甲沟：指甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连沿指甲两侧远端伸延而成第七章外科感染的护理（一）甲沟炎（paronychia)

发生在微小刺伤、挫伤、倒刺、指甲剪得过深等损伤后。特点：指甲一侧皮肤组织红、肿、疼痛。可有脓肿形成（波动感？）第七章外科感染的护理（二）指头炎(felon)

手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染。多发生于指尖或指末节。

第七章外科感染的护理特点:

指头肿胀,疼痛剧烈，多伴全身症状。可引起指骨缺血性坏死。（二）指头炎(felon)第七章外科感染的护理处理原则（一）脓肿未形成前1.甲沟炎：局部热敷，外敷鱼石脂软膏，泡酒精或温盐水2.指头炎：避免下垂患指，其他同甲沟炎第七章外科感染的护理（二）脓肿形成后

1.甲沟炎：脓肿切开减压，拔甲第七章外科感染的护理（二）脓肿形成后2.指头炎：有指头搏动性跳痛，及时切开引流第七章外科感染的护理二、急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎

(tenovaginitisandbursitis)第七章外科感染的护理桡侧滑液囊尺侧滑液囊腱鞘