颌骨骨折的诊治课件

颌面部骨折的诊断与治疗甘肃省第二人民医院口腔科邹斌目录1234颌面部创伤概论颌面部骨折的诊治原那么上下颌骨骨折的治疗其他颌骨骨折的治疗颌面部创伤概论据不完全统计，在人类前五种寿命损失原因中创伤高居榜首。口腔颌面部创伤〔OralandMaxilofacialtrauma〕约占全身创伤的10%~20%。其中以颌面单纯软组织伤居多，骨损伤约占24%~47%。致伤原因：20世纪60~80年代以工业事故为主，至90年代交通事故已升至首位。北大统计1990-2002年颌骨骨折病人中，交通事故伤占49.2%。性别比例：北京大学口腔医学院1084例骨折病人中，男女比例为3.37:1，平均29.5岁，好发年龄段20~40岁。口腔颌面创伤的流行病学趋势颌面部创伤概论口腔颌面创伤的特点123口腔颌面部血运丰富，开放伤出血较多，闭合伤易引起血肿，伤后组织肿胀迅速而严重。血运丰富有利于组织修复，由于再生能力与抗感染能力强，伤口容易愈合。常伴有牙损伤。牙错位和咬合紊乱常被作为颌骨骨折的诊断依据，恢复牙的正常咬合关系是颌骨骨折复位的“金标准〞。颌面部创伤概论脑挫伤颅底骨折21354脑震荡额骨骨折颅内血肿颌面部创伤最常见的伴发伤是颅脑损伤。颌面部创伤概论口腔颌面创伤的影响颌面部骨折的诊断一、病史调查二、物理检查三、临床表现

骨折段移位咬合紊乱张口受限四、影像学诊断

Ｘ光片、曲面断层片、CT等颌骨骨折治疗原那么颌面部骨折治疗原那么主要包括三大内容：骨折复位骨折固定功能锻炼复位复位是骨折局部治疗的首要步骤，应尽早施行。手法复位牵引复位固定1、颌间牵引

2、口外牵引切开复位已成为颌面部骨折治疗的常规手段

颌骨骨折的固定方法作用:保证骨折块复位后在正常位置愈合，防止再次移位。1.单颌固定2.颌间固定

利用牙弓夹板将上下颌单颌固定在一起的方法。是颌面外科最常用的固定方法。单纯用此方法治疗骨折，下颌骨一般固定4~6周，上颌骨3~4周。3.坚强内固定：概念：坚强内固定是指通过使用专门的内固定方法，使骨折患者早期、甚至是即刻地恢复行使正常的功能。稳固内固定的生物力学目的是为了到达绝对稳定性效果；组织学目的是为了实现直接骨愈合；临床目的是为了让患者在骨折早期进行无痛性功能运动，三者是相互统一的。它的突出特点是固定稳定性可靠，允许病人早期功能运动。适应征难易度价格功能障碍可靠性长期疗效患者的意愿其他下颌骨骨折下颌骨骨折好发部位:正中联合、颏孔区、下颌角、髁突下颌骨骨折特点面积大、位置突出、骨折发生率高下颌骨发生骨折的部位常与解剖结构有关，多位于解剖薄弱部位下颌骨上有升、降颌肌群附着，骨折端易移位骨折段移位咬合错乱一.切开复位显露清晰，操作方便，瘢痕隐蔽的原那么口内前庭沟切口颌下下颌角切口耳屏前切口二.内固定对抗移位,维持稳定下颌骨骨折固定理想线髁状突骨折以髁突颈骨折多见多因间接暴力所致多引起咬合关系紊乱儿童骨折常引起下颌骨发育障碍易并发TMJDS和强直多项选择用保守治疗临床现象成人髁突骨折，无继发面部发育缺乏儿童那么发生较多3岁以前，多有明显的下颌升支的发育缺乏6岁以后，骨折畸形较轻12岁以后根本无影响保守治疗根本原那么固定时间：成人2~3周，儿童10~14天功能锻炼：儿童可在夜间牵引，白天锻炼颌间固定：如果无明显的咬合紊乱，又无明显疼痛，可不作颌间固定保守治疗适应证儿童均应采用保守治疗新鲜的关节囊内髁突骨折无移位或移位较小的中、低位骨折，髁突骨折段倾斜角度小于30度上颌骨骨折上颌骨骨折特点邻近颅脑，易并发颅脑创伤和颅骨骨折结构和功能复杂，诊治困难上颌骨及其周围骨构成拱形支柱结构腔窦、裂隙和骨缝易在外力作用下发生横断性骨折，污染时机多血供丰富，愈合快，出血多临床表现1、咬合关系错位2、骨折块移位容貌畸3、常伴鼻眶筛骨折4、常伴颧骨颧弓骨折〔颧上颌骨复合体骨折〕5、常伴颅脑损伤切口的选择：口内前庭切口眶下切口冠状切口内固定上颌骨骨折的治疗其他颌骨骨折颧骨颧弓骨折颧骨颧弓骨折特点解剖连接多，颧骨复合体骨折面形：高度、宽度和突度，美观和功能并重主要病症：颧面部扁平塌陷〔约占70-86％〕眶下神经分布区麻木〔约占50-90％〕张口受限〔约占45％〕复视治疗：

巾钳牵拉复位法

颧弓部单齿钩复位法

前庭沟切口法

切开复位法

颞部切开复位法下颌升支前缘切口法

上颌窦填塞法

头皮冠状切口复位固定法

复位标准：颧骨与周围骨连接的解剖关系复杂，缺乏上下颌骨牙合关系作为复位的标准，骨折的复位必须多点同时进行。颧骨骨折至少三点复位：颧蝶缝、眶下缘和颧牙槽嵴。复位过程中要注意颧骨突度与面宽的关系，颧弓准确复位对颧骨突度的恢复非常重要。

鼻骨骨折表现：

移位和畸形

鼻出血

鼻呼吸障碍

眼睑部瘀斑

脑脊液鼻漏

治疗：

及早进行移位骨折片的整复

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